ESCARRE EN RÉANIMATION

PÉDIATRIQUE

Emilie THUEUX

Alexandra DE LARRARD

Réanimation Néonatale et pédiatrique,

Hôpital A. Trousseau (HUEP)

QUI SUIS-JE?

Infirmière en réanimation pédiatrique depuis

2006.

DU plaies et cicatrisations, université Pierre et

Marie Curie en 2013.

Mémoire sur l’étude de la prévention des escarres

chez nos patients traités par ECMO.

QUI SOMMES NOUS?

Réanimation pédiatrique de Trousseau:

8 lits de réanimation néonatale

6 lits de réanimation pédiatrique dont 2 lits

d’ECMO

4 lits de surveillance continue

Prise en soin d’enfants de 24 SA à 18 ans (500g

à ~100kg)

Équipe paramédicale en 12h

751 admissions en 2014

723 admissions en 2013

POURQUOI DES ESCARRES EN

RÉANIMATION PÉDIATRIQUE?

Age extrême de la population (nouveau-né,

prématuré).

Risque de dénutrition élevé: parentérale exclusive.

Nombreux dispositifs médicaux: sondes d’intubation,

naso-gastrique, urinaire; cathéters; voie veineuse

périphérique; masque de ventilation non invasive.

Mobilisation minimale: ECMO, décubitus ventral.

NOS SOLUTIONS POUR LES SONDES

D’INTUBATION ET NASO-GASTRIQUE

Bien positionner la SIT dans l’axe de la narine

pour éviter toute tension.

Touts suintements sous les fixations sont à

vérifier.

SNG alternance fixation sur le haut et le bas du

nez. •

NOS SOLUTIONS POUR LA SONDE URINAIRE

Positionnement vers le haut pour les garçons et

sur le côté avec fixation sur la jambe pour les

filles pour éviter les tensions.

Fixation entre un pansement hydrocolloïde épais

un pansement adhésif pour éviter les points

d’appuis.

NOS SOLUTIONS POUR LES CATHÉTERS

CENTRAUX ET LES VVP

Eviter les plis au niveau des pansements.

Mise en place d’une compresse ou hydrocolloïde

épais sous le cathlon pour les VVP et sous les

parties dures pour les KT.

NOS SOLUTIONS POUR LES VNI

Mise en place de protection en hydrocolloïde fin et

épais au niveau des points d’appuis.

Effleurage à chaque tour de soins (~4h) et respect

du rythme des soins dans la mesure du possible.

Changement des protections / 24h et inspection de

la peau.

NOS SOLUTIONS EN ECMO (1)

Surtout des escarres occipitaux.

Jusqu’à 2013 aucune mobilisation de ces enfants

n’était possible.

NOS SOLUTIONS EN ECMO(2)

Mise en place d’un protocole dans le service.

Matelas à air dynamique.

Hydrocellulaire (Mepilex*) changement /12h +

soin local (effleurage).

Eviter toute macération par la réfection du lit.

RÉSULTATS ÉTUDE ESCARRE ET ECMO

Nouveau-nés et nourrissons (<6kg) sous Ecmo

sur table radiante

1ère étude rétrospective sur dossiers de 2011/2012

29 dossiers, 8 escarres soit 27%

2ème étude prospective et comparative, même

critères, de mars 2013 à décembre 2014

15 dossiers, 2 escarres soit 13% (rougeur)

NOS SOLUTIONS POUR LE DÉCUBITUS VENTRAL

Protocoles et réflexions avec l’équipe médicale en

cours.

Utilisation de matériel adapté tel que les cocons à

billes de polystyrène.

Protection des points d’appuis (genoux, coudes,

+/- visage) par un hydrocellulaire quand la levée

d’appui est impossible.

NOS SOLUTIONS CONTRE LA DÉNUTRITION

Pesée journalière si possible.

Début précoce de l’alimentation entérale en

fonction de la tolérance.

Optimisation calorique avec surveillance de la

courbe de poids.

CONCLUSION

Beaucoup de progrès dans le service avec une

diminution du nombre d’escarre et de leur gravité

pour les ECMO mais il ne faut pas faiblir.

Réflexion sur l’utilisation de la grille d’évaluation

du risque d’escarre de l’hôpital Robert Debré,

spécifique aux soins intensifs pédiatriques.

Rôle important des référents: formation, conseils.

GRILLE D’ÉVALUATION DU RISQUE D’ESCARRE

EN SOINS INTENSIFS PÉDIATRIQUES (R. DEBRÉ)

Merci !!!

A vos questions

Emilie.thueux@wanadoo.fr