Ministère de la Santé, du Planning

Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

Ministère de la Santé, du Planning

Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

ERADICATION DU PALUDISME:EST-ELLE POSSIBLE,

Dr Simon RAKOTONDRAZAFYMédecin Entomologiste

Responsable Suivi-Evaluation

Programme National de Lutte contre le PaludismeMADAGASCAR

EVALUATION

par les FACILITATEURS

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PLAN DE TRAVAIL� Terminologie et concepts

- Contrôle?- Elimination?- Eradication?

� Organisation Mondiale de la Santé(OMS) et éradication de paludisme

- Pourquoi?- Succès ?- Échecs ?

� Doit- on encore parler d’éradication à l’aube du 21ème siècle et est-elle possible?

- Opportunités possibilités pour éradication/pays et expériences

- Difficultés,obstacles à l’éradication du paludisme� Conclusion� Bibliographie

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TERMINOLOGIE ET CONCEPTS

CONTRÔLE DE DE PALUDISME

réduction de l’incidence, de la prévalence, de la morbidité et de la mortalité palustre à un niveau localement acceptable, à travers des efforts bien

pesés

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TERMINOLOGIE ET CONCEPTS(2)

ELIMINATION DU PALUDISME

réduction de son incidence à zéro dans une zone géographique définie

suite à des efforts mûrement réfléchis.

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From malaria control to élimination

(Global malaria programme/OMS)

Control Pre-elimination

Elimination Prevention ofre-introduction

WHO CERTIFICATION

MICROSCOPY

SPR < 5%

MICROSCOPY

<1 CASE/1000

POP. AT RISK/YEARZERO LOCAL CASES

3 YEARS

Malaria programme phases and milestones on the path to malaria elimination

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ERADICATION DU PALUDISME

réduction permanente et mondiale à zéro de

l’incidence du paludisme à la suite d’efforts bien

pesés

TERMINOLOGIE ET CONCEPTS(3)

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POLITIQUE DE L’ERADICATION TOTALE (1955-1969)

(1)

� Décision d’entreprendre un PMEP (Réunion 8ème Assemblée générale de l’OMS (Mexico-1955)�Application d’une méthode uniforme systématique � Exclusivité du traitement domiciliaire à base de DDT� Pays bénéficiaires (monde entier) � But final des campagnes nationales: éradication du paludisme� Financement : subvention surtout américaine (95%) vision

�objectif à terme (20 ans) pour Amérique,Europe,Australie ou Asie�Afrique (on ne peut pas prévoir la disparition du paludisme dans un avenir proche) OMS/Ouganda 1955

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� Éradication: terme évoqué pour la première fois en 1916;

la variole est la première maladie mondiale éradiquée (1979): grâce à la vaccination;� Pourquoi éradiquer le paludisme?

- fléau mondial,- source de mort « serial killer » et de pauvreté,- solution contre le paludisme = DDT+CHLOROQUINE - vecteur éliminé = plus de paludisme

POLITIQUE DE L’ERADICATION TOTALE (1955-1969)

(2)

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POLITIQUE DE L’ERADICATION TOTALE (1955-1969)

(3)

- raisons politico- économiques:- besoin croissant de matières premières des pays

du Nord,- paludisme affaiblit les personnes touchées donc

impact sur la productivité et la production.

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POLITIQUE DE L’ERADICATION TOTALE (1955-1969)

(4)

Méthodes de lutte� Aspersion de DDT seule ou associée à la prise de

chloroquine, épandages anti-larvaires, mise en valeur des sols,installation des habitations loin des gîtes de ponte,protection par grillage et moustiquaires, poissons larvivores.(tilapia, gambusia,…..)

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SUCCES ERADICATION ?

� Améliorations importantes certes:- Europe, Amérique du Nord,ex-Union soviétique,certaines régions d’Asie et d’Amérique latine,

- zones de faible transmission,- moyens humains,financiers, matériels

- Pays tropicaux:- certaines grandes villes, des zones industrialisées,

certaines communautés, protégées efficacement.- zones de forte transmission,- zones rurales toujours exposées.

� Est- on en mesure d’ évoquer de succès de l’éradication mondiale?

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Echec de l’ éradication?(1)

Echec ?? = Pas d’arrêt de la transmission du paludisme

� Clivage des programmes de lutte contre le paludisme, différenciant les pays tempérés des pays tropicaux,

� beaucoup de pays tropicaux venaient d’être indépendants (problème d’organisation pour la mise en place des structures)

� PALUDISME : maladie aux caractéristiques locales particulières, aux multiples facettes,

� Uniformisation lutte et donc stratégies non adaptées aux différents faciès,

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Echec de l’ éradication?(2)

� Phénomème croissant de résistance aux médicaments et pesticides,

� Baisse des contributions des donateurs et Arrêt du financement (surtout des USA),

� Relâchement des mesures de lutte, - cas de Madagascar (1970):- stade de pré éradication sur les HTC en

1959 (PID de DDT+ nivaquinisation de masse)- ré invasion des HTC (années 80) par

vecteurs A.funestus

- épidémies meurtrières (1987-1988)

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Echec de l’ éradication?(3)

�Uniformisation lutte et donc stratégies non adaptées aux différents faciès,

�Après l’échec plus d’éradication (mot banni);

�Transition prudente et modérée vers les stratégies dite de « contrôle » de l’endémie palustre:

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Répartition Zones Paludisme ( cas Afrique)

� Zones fortement infectées (également appelées groupe 1)

le gros des pays africains

� Zones à faible transmission (également appelée Groupe 2)

Algérie, Botswana, Namibie, Afrique du Sud,Swaziland, les Comores, le Cap Vert, Sao Toméet Principe

� Zones de transmission interrompue (également appelée Groupe 3).

Égypte,Libye, Tunisie, Maurice

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Opportunités et Possibilités contre le paludisme(1)

� Paludisme devenu une des priorités de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS)

� Le monde est uni contre le paludisme

� Disponibilité de stratégies adaptées selon le contexte local d’intervention;

� Partenariat multiple et multisectoriel (RBM,PMI,GFATM, Coop bilatérale et multilatérale)

� Fonds disponible;

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�Volonté politique, participation et engagement des décideurs pays,

�Engagement des partenaires locaux,

�Progrès des recherches sur le paludisme ( nouvelles molécules (ACT),vaccin probable)

�Financement local pays pour la lutte antipaludique (recueil de fonds : Corée du Sud par la loterie nationale , Portugal: taxes sur le riz,)

Opportunités et Possibilités contre le paludisme (2)

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Opportunités et Possibilités contre le paludisme (3)

�expériences de la combinaison des stratégies (2exemples palpables)

- projet Monaco à l’île Ste Marie (Madagascar)- MII + ACT- diminution significative de la morbidité

- projet Bioko (Guinée Équatoriale) - IRS + ACT- diminution significative de la morbidité

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Difficultés et obstacles contre le paludisme(1)

�Conflits armés partout dans le monde surtout en Afrique et en Asie,

�Mouvements et déplacements de populations,

�Instabilités politiques,

�Réchauffements climatiques (diffusion maladies et vecteurs)

�Résistances du parasite aux antipaludiques et du vecteur aux insecticides,

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Difficultés et obstacles contre le paludisme (2)

�Capacités internes des pays touchés? Facteurs humains? Faut des hommes et des chefs qui y croient?

�La pauvreté et le sous développement,

�Faiblesse contribution financière propre des pays touchés,

� Insuffisance de moyens économiques, technologiques des pays touchés de développer une réelle recherche dans le domaine médical.

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� L’approche de l’éradication du paludisme doit se faire par pays touché, et cumulativement sera global, mondialà terme;

� L’éradication du paludisme par pays est une transition logique d’un contrôle, d’une préelimination et d’uneélimination avec interruption durable de la transmission locale. �

� Les progrès de la science donnent à espérer quant àl'éradication du paludisme sur la planète Terre.

Bill et Melinda Gates ont appelé les décideurs du monde

entier à adopter "un objectif audacieux : voir un jour

disparaître le dernier cas de paludisme chez l'être humain et le dernier moustique porteur du parasite".

CONCLUSION(1)

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CONCLUSION(2)

« Nous ne voulons pas rejoindre la ligue des pays développés avec le paludisme sur notre voie. Aussi, avons-nous décidé de prendre le problème du paludisme par le cou et l'éradiquer complètement du Nigeria d'ici 2015 ». (Déclaration de Mr Gabriel Aduku,Ministre d‘ Etat du Nigeria pour la Santé, 19 mars 2008 – XINHUA- journal The Guardian)

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BIBLIOGRAPHIE� LUTTE CONTRE LE PALUDISME EN AFRIQUE : PASSAGE DU CONTROLE A

L’ELIMINATION AU PLUS TARD EN 2010 - LANCEMENT DE LA CAMPAGNE POUR L’ELIMINATION DU PALUDISME PAR L’AFRIQUE; 3ème session de la Conférence des Ministres de la Santé de l’Union africaine 19 - 13 avril 2007Johannesbourg (Afrique du Sud)

� La campagne contre le paludisme – pourquoi pas l’éradication? Farid M.A Forum mondial de la Santé. Vol 19 1998

� PALUDISME : HISTORIQUE, MYTHES, CROYANCES ET IDEE SRECUES THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE- Debacker Marie Josserand - 7 décembre 2000

� //www.jeuneafrique.com/pays/nigeria/article_depeche.asp?art_cle=XIN80028lenigicidem0

� Le paludisme et la tuberculose sont encore très répandus en Afrique� http://usinfo.state.gov/fr/Archive/2005/May/02-533069.html� http://fr.allafrica.com/stories/200710230677.html � Burkina Faso: Lutte contre le paludisme: Conjuguer les efforts pour éradiquer

la pandémie� http://www.caducee.net/DossierSpecialises/infection/variole.asp� http://www.lesoleil.sn/archives/article.CFM?articles__id=37687&index__edition

=10187 INFORMATIONS GENERALES SUR LE PALUDISME

� Lutte contre le paludisme : Une baisse d'environ 60 % des cas enregistrés au poste de santé de Thiénaba - Le Soleil - Sénégal - 18/05/2004 L'actualité de la santé en Afrique – Mai 2004 http://www.lesoleil.sn/santeenv/article.cfm?articles__id=37747

� KLEINSCHMIDT Immo ; SHARP Brian ; BENAVENTE Luis E. ; SCHWABE Chris ; TORREZ Miguel ; KUKLINSKI Jaime ; MORRIS Natashia ; RAMAN Jaishree ; CARTER Joseph ; Reduction in infection with Plasmodium falciparum one year after the introduction of malaria control interventions on bioko island, equatorial Guinea

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