Eradication de la poliomyélite

Michel Rey

Nicole Guérin

Commission nationale de l’Eradication de la poliomyélite

Eradication de la poliomyélite

• 1988 lancement du programme d’éradication– Prévalence des infirmités motrices de 20 millions

• L’éradication est possible– Due à 3 virus exclusivement humains– Survie de ces virus de courte durée chez les infectés et

dans l’environnement– Vaccin très efficace disponible

Stratégies

• Vaccination– D’abord basée sur la vaccination de routine de l’enfant

de moins d’un an par VPO

– Puis renforcée par des campagnes de masse annuelles

• Surveillance – active, clinique et virologique

– des cas de paralysie flasque aiguë

• Si possible surveillance virologique de l’environnement

Commission nationale de certification de l’éradication de la poliomyélite en France

• M Rey, Sociéte de Médecine des voyages

• M Aymard, B Lina CNR Enterovirus

• D Antona, D Lévy Bruhl In VS

• S Dubrou, D Carlier Lab Hygiène Ville de Paris

• M Dumas, Institut Neurologie tropicale Limoges

• N Guérin, Comité technique des vaccinations

• JC Raphael, Hôp Raymond Poincaré Garches

• M Tardieu, Hôp Bicêtre Le Kremlin-Bicêtre

• S Lerasle, DGS secrétariat

Groupe confinement des poliovirus:F Berteau, R Crainic, C Delarue, E Dubois, S Morgaux, L Puech, JP Ferley (CAREPS)

Incidence et mortalité par poliomyélite en France 1945-97

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96

Cas Décès

VPI 1958

VPO 1962

VPI1983

Origine des cas de poliomyélite, France, 1977-2000

0

5

10

15

20

25

30

1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

No

mb

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s

Autochtone Importé Vaccinal

Plan d’action proposé par CNCEPF et mis en place en 2000

– Maintien du programme de vaccination des enfants et de revaccination des adultes par VPI: CV 3 doses de VPI à 24 mois =97%

– Renforcement de la vigilance clinique et virologique vis à vis du risque d’importation: Déclaration immédiate des cas suspects et investigation épidémio et virologique

– Surveillance renforcée des enterovirus chez les malades hospitalisés:Réseau national (InVS et CNR Lyon)

– Surveillance des enterovirus dans l’environnement (eaux usées et boues résiduaires de l’agglomération parisienne Lab Ville de Paris)

– Enquête de séroprévalence dans la population générale (ESEN 1998)

• Mise en place en 2001 du Programme de confinement des poliovirus dans les laboratoires

Le programme renforcé de surveillance clinique et virologique de la poliomyélite

• Devant toute paralysie flasque aiguë– Non traumatique,– Motrice pure (sans trouble sensitif objectif– Non évocatrice de sd de Guillain –Barré, d’une compression

médullaire ou d’une myélite transverse– Quel que soit l’âge du patient

• Demander au labo de l’hôpital qui refère au CNR– Recherche d’enterovirus

• Dans les selles (2 prélèvements à 24-48 heures d’intervalle)• Dans le LCR

– Sérologie polio ( 2 prélèvements à 7-14 jours d’intervalle)

• La DO des cas suspects se fait immédiatement, sans attendre les résultats de la virologie

Couverture vaccinale Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite des enfants à 24 mois en France

1985-2001

Source DRESS données au 2.08.02 (provisoires pour 2000-2001)

0102030405060708090

100

85 87 89 91 93 95 97 99

3 doses

3 d + Rappel

00 01

98%

88%

%

Proportion de séronégatifs pour la polio type 1 ESEN 1998 (n=3188)

0%

7%

14%

21%

âge

% s

éro

né

ga

tifs

Hommes

Femmes

Seuil = 10 UI/ml - Données provisoires - Ne pas diffuser

Proportion de séronégatifs pour la polio type 2 ESEN 1998 (n=3186)

0%

7%

14%

21%

âge

% s

éro

né

ga

tifs

Hommes

Femmes

Seuil = 10 UI/ml - Données provisoires - Ne pas diffuser

Proportion de séronégatifs pour la polio type 3 ESEN 1998 (n=3181)

0%

7%

14%

21%

âge

% s

éro

né

ga

tifs

Hommes

Femmes

Seuil = 10 UI/ml - Données provisoires - Ne pas diffuser

Recensement des laboratoires contenant du poliovirus et conditions de stockage

5 mai 2003

– Laboratoires dépendant du Min. Santé 5810– Répondants 5478 (94,3%)– Avec matériel potentiellement infectieux qu’ils

souhaitent garder 74– Laboratoires dépendant d’autres ministères (Industrie,

commerce, recherche, défense, éducation nationale..Enquête en cours

Un prêtre appuyé sur une canne,

jambe droite pendante et pied en position « équine » :

Sculpture illustrant les séquelles typiques d’une paralysie consécutive à une infection due aux virus polio

STELE DE L’EPOQUE DES PHARAONS

Sculpture âgée de + 3 500 ans

Polio: Situation mondiale en 1988

Zero reported virus with excellent surveillance or low risk

Known or probable wild poliovirus transmission

Zero reported virus but insufficient surveillance and high risk

The designation employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the secretariat of the World Health Organization concerning the legal status of any country,territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.

Polio: Situation mondiale en 1998

Aucun cas déclaré, bonne surveillance ou risque faible

Transmission de virus polio connue ou probable

Aucun cas déclaré, mais surveillance insuffisante et risque++

The designation employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the secretariat of the World Health Organization concerning the legal status of any country,territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.

Transmission du poliovirus sauvage, par pays, 2002 *

* Source : WHO as of 1 rst Dec ember 2002

Ce rtif ié exe mpt de polio

Pas de transmission du poliovirus

tr ansmission du poliovirus sauvage

Amériques:Elimination depuis 1991

Europe:Elimination depuis le 21 juin 2002

Pacifique occidental:

Elimination depuis 2000

Les derniers cas de poliomyélite en 2002 (au 9 avril 2003)

• Trois régions déclarées exemptes de polio: AMRO (1991), WPRO(200), EURO (2002)

• AFRO – 2 cas au Niger– 201 cas au Nigéria– 1 cas importés au Burkina Faso, – 2 cas importés en Zambie

• EMRO– 93 cas au Pakistan, – 2 cas en Somalie , – 11 en Afghanistan,– 7 en Egypte

• SEARO– 1599 cas en Inde Source REH 2003, 17

Questions pour la post-éradication

• Quand pourra-t-on arrêter la vaccination généralisée? par le vaccin oral? Par le vaccin inactivé?

• Quand pourra-t-on suspendre la surveillance de la polio paralytique? Celle de la circulation des poliovirus chez les humains et dans l’environnement?

• Va-t-on réussir à confiner les poliovirus dans quelques laboratoires de haute sécurité (P3 puis P4) dûment répertoriés? (face au risque de réintroduction accidentelle ou criminelle)