Transcript of Dr SI ALI A. Médecin spécialiste en anatomie générale 2 e année médecine 2012-2013.
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- Dr SI ALI A. Mdecin spcialiste en anatomie gnrale 2 e anne
mdecine 2012-2013
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- Rapports de la grande courbure de lestomac: *ligament
gastro-phrnique *piploon gastro-splnique *ligament
gastro-colique
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- Rapports de la petite courbure de lestomac: le petit
omentum(petit piploon): 1-hile hpatique 2-petite courbure de
lestomac 3-pars condensa du petit piploon 4-pars flaccida du petit
piploon 5-pars vasculosa du petit piploon 6-duodnum
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- Rapports de la petite courbure de lestomac: la rgion cliaque de
luschka 1-vaisseaux coronaires stomachiques 2-nerf vague droit
3-artre diaphragmatique infrieure 4-ganglion nerveux semi-lunaire
5-plexus nerveux diaphragmatique 6-artre splnique 7-pancras 8-aorte
abdominale 9-artre pylorique 10-artre hpatique propre 11-veine
porte 12-veine cave infrieure 13-diaphragme 14-foie 15-estomac
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- Rapports de la petite courbure, en arrire du petit omentum : la
rgion cliaque Les douleurs dorigine coeliaque peuvent tre de trs
forte intensit (cancer du pancras, de lestomac) X droit Contient
des lments artriels, veineux, nerveux, lymphatiques.
a.diaphragmatique infrieure tronc coeliaque a.surrnale moyenne
a.msentrique suprieure a. rnale n.grand splanchnique n.petit
splanchnique ganglions semi-lunaires ganglions msentriques
suprieurs ganglions interaortico-cervicaux chane sympathique
v.azygos infrieure
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- Vascularisation et innervation de lestomac 2 e anne mdecine
2012-2013
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- Artres de l'estomac: Elles viennent toutes des branches du
tronc cliaque, premire branche collatrale viscrale de laorte
abdominale. Elles constituent trois systmes :cercle artriel de la
petite courbure, cercle artriel de la grande courbure et les artres
gastriques courtes
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- - cercle artriel de la petite courbure (issu de la coronaire
stomachique et de la pylorique) -cercle artriel de la grande
courbure (issu des artres gastro-piploques droite et gauche) La
vascularisation gastrique est renforce par les vaisseaux courts
issus de lartre polaire suprieure de la rate (branche de lartre
splnique)
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- Vascularisation artrielle: 1-rameau sophagien antrieur 2-artre
cardio- tubrositaire antrieure 3 et 4- rameaux gastriques 5- artre
coronaire stomachique(gastrique gauche) 6- tronc cliaque 7artre
hpatique commune 8- artre hpatique propre 9- artre pylorique
10-artre gastro-duodnale 11- artre gastro-piploque droite 12- artre
gastro-piploque gauche 13- artre splnique 14-rameaux courts
15-artre cardio- tubrositaire postrieure
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- Lartre coronaire stomachique est lartre principale de lestomac.
1 ORIGINE: Elle nat du tronc cliaque dont elle est une collatrale.
2 TRAJET: Son premier segment est court, oblique en haut, gauche et
en avant, au contact des ganglions lymphatiques cliaques. Son
deuxime segment est plus long, dessinant une crosse concave en bas,
crosse qui dlimite le foramen de la bourse omentale: elle est
accompagne par la veine et la chane lymphatique. Son troisime
segment terminal est trs court, lunion 1/3 SUP-2/3 INF de la petite
courbure. 3 TERMINAISON: Elle se termine en 2 branches: une branche
antrieure qui se ramifie sur la face antrieure de lestomac, et une
branche postrieure qui chemine dans le bord interne du petit
piploon, au contact de lestomac. Ces branches vont cheminer tout le
long de la petite courbure, formant larcade artrielle de la petite
courbure, anastomose avec les branches issues de lartre hpatique. 4
COLLATERALES: les artres oeso-cardio-tubrositaires et une
inconstante branche pour le foie nomme artre hpatique gauche.
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- Le drainage veineux: 1-veine porte 2-branche postrieure de la
coronaire stomachique 3-veine coronaire stomachique 4-branche
antrieure de la coronaire stomachique 5-veine pylorique 6-veine
gastrique courte 7-veine splnique 8-cercle veineux de la grande
courbure 9-veine msentrique infrieure 10-veine sous-pylorique
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- Le drainage veineux: Lhypertension portale (par ex. dans la
cirrhose), est lorigine de laugmentation de dbit dans les veines
oeso-cardio-tubrositaires et du dveloppement de varices
sophagiennes, source dhmorragies digestives. -Veines satellites des
artres, elles portent le mme nom. - arcades veineuses de la grande
et de la petite courbure - le drainage est en majorit portal -
anastomoses porto-caves par les veines oesocardio-
tubrositaires
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- Le drainage lymphatique: Les lymphatiques se regroupent autour
des trois axes vasculaires: coronaire stomachique, splnique et
hpatique.
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- Le drainage lymphatique: 1-ganglion de la faux de la coronaire
2-ganglions juxta- cardiaque 3-ganglion de la chaine splnique
4-ganglion gastro- piploque gauche 5-ganglions de la chaine
gastro-piploque droite 6-ganglion pancratique 7-ganglion
sous-pylorique 8-ganglion rtro-pylorique 9-ganglion sus-pylorique
10-ganglions du pdicule hpatique 11-ganglion cliaque A-territoire
des ganglions de la chaine coronaire stomachique B-territoire des
ganglions de la chaine splnique C-territoire des ganglions de la
chaine gastro- piploque droite
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- Groupe lymphatique de la coronaire stomachique: Correspondant
aux lymphatiques des 2/3 interne de la portion verticale Groupe de
lartre splnique: Correspondant aux lymphatique du 1/3 externe de la
portion verticale Groupe de lartre hpatique: Correspondant aux
lymphatiques de la portion horizontale de lestomac
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- Le drainage lymphatique: Le chevauchement des territoires
explique la ncessit de gastrectomies le plus souvent totales en cas
de cancer. - intrt chirurgical, explique lextension des cancers -
rgle ltendue des exrses. territoire hpatique territoire splnique
territoire gastrique gauche
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- Innervation: Afin de diminuer la scrtion dacide les vagotomies
sont pratiques dans la chirurgie de lulcre. Mixte : - sympathique :
par des filets issus du plexus cliaque et qui suivent les artres de
lestomac. sensibilit douloureuse et proprioceptive -
parasympathique : par les X ( nerf vague) rle scrtoire et ouverture
du pylore X gaucheX droit rameau hpatique rameau pyloro-
duodnal
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- Conclusion:
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- La forme et la description de lestomac Sur les TOGD ou sur les
scanners et RMN, savoir reconnatre: -un cancer -un paississement
des parois
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- La vagotomie tronculaire, slective et hyperslective
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- Hernies hiatales par glissement et par roulement
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- La gastrectomie:
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- Gastroplastie tubule en chirurgie (remplacement de
loesophage)
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