Dr SI ALI A. Médecin spécialiste en anatomie générale 2 e année médecine 2012-2013.

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ESTOMAC Dr SI ALI A. Médecin spécialiste en anatomie générale 2 e année médecine 2012-2013

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  • Dr SI ALI A. Mdecin spcialiste en anatomie gnrale 2 e anne mdecine 2012-2013
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  • Rapports de la grande courbure de lestomac: *ligament gastro-phrnique *piploon gastro-splnique *ligament gastro-colique
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  • Rapports de la petite courbure de lestomac: le petit omentum(petit piploon): 1-hile hpatique 2-petite courbure de lestomac 3-pars condensa du petit piploon 4-pars flaccida du petit piploon 5-pars vasculosa du petit piploon 6-duodnum
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  • Rapports de la petite courbure de lestomac: la rgion cliaque de luschka 1-vaisseaux coronaires stomachiques 2-nerf vague droit 3-artre diaphragmatique infrieure 4-ganglion nerveux semi-lunaire 5-plexus nerveux diaphragmatique 6-artre splnique 7-pancras 8-aorte abdominale 9-artre pylorique 10-artre hpatique propre 11-veine porte 12-veine cave infrieure 13-diaphragme 14-foie 15-estomac
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  • Rapports de la petite courbure, en arrire du petit omentum : la rgion cliaque Les douleurs dorigine coeliaque peuvent tre de trs forte intensit (cancer du pancras, de lestomac) X droit Contient des lments artriels, veineux, nerveux, lymphatiques. a.diaphragmatique infrieure tronc coeliaque a.surrnale moyenne a.msentrique suprieure a. rnale n.grand splanchnique n.petit splanchnique ganglions semi-lunaires ganglions msentriques suprieurs ganglions interaortico-cervicaux chane sympathique v.azygos infrieure
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  • Vascularisation et innervation de lestomac 2 e anne mdecine 2012-2013
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  • Artres de l'estomac: Elles viennent toutes des branches du tronc cliaque, premire branche collatrale viscrale de laorte abdominale. Elles constituent trois systmes :cercle artriel de la petite courbure, cercle artriel de la grande courbure et les artres gastriques courtes
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  • - cercle artriel de la petite courbure (issu de la coronaire stomachique et de la pylorique) -cercle artriel de la grande courbure (issu des artres gastro-piploques droite et gauche) La vascularisation gastrique est renforce par les vaisseaux courts issus de lartre polaire suprieure de la rate (branche de lartre splnique)
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  • Vascularisation artrielle: 1-rameau sophagien antrieur 2-artre cardio- tubrositaire antrieure 3 et 4- rameaux gastriques 5- artre coronaire stomachique(gastrique gauche) 6- tronc cliaque 7artre hpatique commune 8- artre hpatique propre 9- artre pylorique 10-artre gastro-duodnale 11- artre gastro-piploque droite 12- artre gastro-piploque gauche 13- artre splnique 14-rameaux courts 15-artre cardio- tubrositaire postrieure
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  • Lartre coronaire stomachique est lartre principale de lestomac. 1 ORIGINE: Elle nat du tronc cliaque dont elle est une collatrale. 2 TRAJET: Son premier segment est court, oblique en haut, gauche et en avant, au contact des ganglions lymphatiques cliaques. Son deuxime segment est plus long, dessinant une crosse concave en bas, crosse qui dlimite le foramen de la bourse omentale: elle est accompagne par la veine et la chane lymphatique. Son troisime segment terminal est trs court, lunion 1/3 SUP-2/3 INF de la petite courbure. 3 TERMINAISON: Elle se termine en 2 branches: une branche antrieure qui se ramifie sur la face antrieure de lestomac, et une branche postrieure qui chemine dans le bord interne du petit piploon, au contact de lestomac. Ces branches vont cheminer tout le long de la petite courbure, formant larcade artrielle de la petite courbure, anastomose avec les branches issues de lartre hpatique. 4 COLLATERALES: les artres oeso-cardio-tubrositaires et une inconstante branche pour le foie nomme artre hpatique gauche.
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  • Le drainage veineux: 1-veine porte 2-branche postrieure de la coronaire stomachique 3-veine coronaire stomachique 4-branche antrieure de la coronaire stomachique 5-veine pylorique 6-veine gastrique courte 7-veine splnique 8-cercle veineux de la grande courbure 9-veine msentrique infrieure 10-veine sous-pylorique
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  • Le drainage veineux: Lhypertension portale (par ex. dans la cirrhose), est lorigine de laugmentation de dbit dans les veines oeso-cardio-tubrositaires et du dveloppement de varices sophagiennes, source dhmorragies digestives. -Veines satellites des artres, elles portent le mme nom. - arcades veineuses de la grande et de la petite courbure - le drainage est en majorit portal - anastomoses porto-caves par les veines oesocardio- tubrositaires
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  • Le drainage lymphatique: Les lymphatiques se regroupent autour des trois axes vasculaires: coronaire stomachique, splnique et hpatique.
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  • Le drainage lymphatique: 1-ganglion de la faux de la coronaire 2-ganglions juxta- cardiaque 3-ganglion de la chaine splnique 4-ganglion gastro- piploque gauche 5-ganglions de la chaine gastro-piploque droite 6-ganglion pancratique 7-ganglion sous-pylorique 8-ganglion rtro-pylorique 9-ganglion sus-pylorique 10-ganglions du pdicule hpatique 11-ganglion cliaque A-territoire des ganglions de la chaine coronaire stomachique B-territoire des ganglions de la chaine splnique C-territoire des ganglions de la chaine gastro- piploque droite
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  • Groupe lymphatique de la coronaire stomachique: Correspondant aux lymphatiques des 2/3 interne de la portion verticale Groupe de lartre splnique: Correspondant aux lymphatique du 1/3 externe de la portion verticale Groupe de lartre hpatique: Correspondant aux lymphatiques de la portion horizontale de lestomac
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  • Le drainage lymphatique: Le chevauchement des territoires explique la ncessit de gastrectomies le plus souvent totales en cas de cancer. - intrt chirurgical, explique lextension des cancers - rgle ltendue des exrses. territoire hpatique territoire splnique territoire gastrique gauche
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  • Innervation: Afin de diminuer la scrtion dacide les vagotomies sont pratiques dans la chirurgie de lulcre. Mixte : - sympathique : par des filets issus du plexus cliaque et qui suivent les artres de lestomac. sensibilit douloureuse et proprioceptive - parasympathique : par les X ( nerf vague) rle scrtoire et ouverture du pylore X gaucheX droit rameau hpatique rameau pyloro- duodnal
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  • Conclusion:
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  • La forme et la description de lestomac Sur les TOGD ou sur les scanners et RMN, savoir reconnatre: -un cancer -un paississement des parois
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  • La vagotomie tronculaire, slective et hyperslective
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  • Hernies hiatales par glissement et par roulement
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  • La gastrectomie:
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  • Gastroplastie tubule en chirurgie (remplacement de loesophage)
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