Dr S. Durand CCA Service chirurgie orthopédique

Hôpital Avicenne

Traumatismes du Traumatismes du poignetpoignet

Os du carpe

2 étages articulaires

Canal carpien

ANATOMIEANATOMIE

Signes FonctionnelsSignes Fonctionnels

Douleur +++- type inflammatoire ou mécanique- siège :. antérieure: canal carpien. postérieure: lunatum, int. scapho-lunaire, extenseurs. interne: RCI, ECU, loge de Guyon. externe: tabatière anatomique (radiaux, scaphoide, styloide radiale...)

plus rarement, raideur articulaire, perte de force

Signes PhysiquesSignes PhysiquesInspectionInspection

• Déformation :Déformation :

. plan frontal: main bote radiale, cubitale. plan frontal: main bote radiale, cubitale

. plan sagittal: “dos ou ventre de fourchette”. plan sagittal: “dos ou ventre de fourchette”

• Œdème :Œdème :

. externe, “en fer à cheval” : tabatière anatomique. externe, “en fer à cheval” : tabatière anatomique

. dorsal : fréquent, peu de valeur localisatrice. dorsal : fréquent, peu de valeur localisatrice

Signes PhysiquesSignes PhysiquesPalpationPalpation

• Douleur provoquée >> anatomieDouleur provoquée >> anatomie

• Epanchement articulaireEpanchement articulaire

• Repères osseux du poignetRepères osseux du poignet (ligne bi-styloidienne)(ligne bi-styloidienne)

• Ténosynovite : Ténosynovite : tuméfaction tuméfaction

Signes PhysiquesSignes PhysiquesMobilitéMobilité

Active et PassiveActive et Passive

Flexion (80°) Extension (70°) (variable)Flexion (80°) Extension (70°) (variable)Pronation, supinationPronation, supinationInclinaison radiale, et cubitaleInclinaison radiale, et cubitale

Force de préhensionForce de préhension

RADIOGRAPHIESRADIOGRAPHIES

• Poignet de Face et ProfilPoignet de Face et Profil

• Incidence du scaphoïde (3/4 poing fermé)Incidence du scaphoïde (3/4 poing fermé)

• Coude de Face et Profil Coude de Face et Profil

• Scanner, Arthro-scanner, IRM (non Scanner, Arthro-scanner, IRM (non systématiques)systématiques)

RX de FACERX de FACE

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RX de ProfilRX de Profil

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Fractures de l’extrémité distale du radius

• Fréquentes chez les femmes âgées• Sujets jeunes : accident sportif, roller ++

• Chute sur la main• Hyperextension (déplacement dorsal, 85%)• Hyperflexion (déplacement palmaire)• Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)• Inclinaison cubitale

Classification

Pouteau-CollesPouteau-Colles

Bascule postérieure, Trait sus-articulaireBascule postérieure, Trait sus-articulaire

Gérard-MarchantGérard-Marchant

Classification

Classification

T SagittalT Sagittal T FrontalT Frontal

Fractures articulaires

Classification

Fracture en croixFracture en croix

ClassificationFracture

cunéenne externeFracture

cunéenne externe

Recherche d’une entorse scapho-lunaire associée

Classification

Goyrand-SmithGoyrand-Smith

Sus-articulairebascule antérieure

Marginale antérieureMarginale antérieure

articulairedéplacement antérieur

Fractures de l’extrémité distale du radius

• Fracture isolée du radius ou ulna associée ? • Déplacement postérieur, antérieur ?

• Trait sus-articulaire ou trait de refend ?

• Lésion de la RCI associée (Galéazzi)?

• Lésion du carpe associée ?

Fracture de Pouteau-Colles

• Chute sur la paume

• Compression + hyperextension

• Trait situé à 15-20mm au-dessus de

l’articulation RCI

• Déplacement :

Ht, Arr, DH

Fracture de Pouteau-Colles

S FonctionnelsS Fonctionnels

- Chute sur la main en extension

- Douleur immédiate, sensation de craquement

- Impotence fonctionnelle +/- complète

Signes PhysiquesSignes Physiques

Déformation en baïonnettesubluxation externesaillie tête cubitale en DD

Déformation en dos de fourchettesubluxation post main

Signes PhysiquesSignes Physiques

- Œdème, hématome- Douleur provoquée sus-articulaire- Ascension de la styloide radiale- Horizontalisation de la ligne bi-styloidienne (signe de Laugier)- Absence de douleur sur la styloide cubitale- Si fracture engrenée: F/E limitée, mais possible Prono-supination impossible- Recherche de complications: Etat cutané Ex sensitivo-moteur (n. médian) Vascularisation de la main

RX de FACE

RX de PROFIL

Traitement

Les fractures non

déplacées sont plâtrées

(BABP) pendant 6 semaines

Fractures déplacées

Réduction par manœuvres externesStabilisation par broches

Technique de Kapandji

Brochage intra-focal

BABP 6 semaines

Réeducation fonctionnelle

Montages hybrides

COMPLICATIONS

• Déplacement secondaire• Cal vicieux• Pseudarthrose• Algo-neurodystrophie• Enraidissement articulaire• Syndrome du canal carpien• Arthrose radio-carpienne

Conséquence du raccourcissement du radius :

surcharge de la cubito-carpienneMain bote radiale

Complication principale du traitement orthopédique :

la consolidation vicieuse

CAL VICIEUX

COMPLICATIONS

• Déplacement secondaire• Cal vicieux• Pseudarthrose• Algo-neurodystrophie• Enraidissement articulaire• Syndrome du canal carpien• Arthrose radio-carpienne

Fracture du scaphoïde carpien

20 % au pôle sup.

70 % au col (corporéales)

10 % à la base (tubérositaires)

1/3

Ligne de densité maximaleLigne de densité maximale

Surface radiale du scaphoideSurface radiale du scaphoide

Fracture du scaphoïde carpien

Mécanisme :

hyper-extension +/- inclinaison radiale appuyée

Fracture du scaphoïde carpien

• Signes Fonctionnels :- adulte jeune, chute en hyperextension

- douleur modérée

- impotence fonctionnelle incomplète

• Signes Physiques :- absence de déformation

- douleur provoquée exquise à la palpation de

la tabatière anatomique

- douleur à la pression axiale du pouce

- œdème comblant la tabatière anatomique

“Devant tout traumatisme du poignet

sans déformation évidente, on doit

toujours présumer de l’existence d’une

fracture du scaphoide jusqu’à

preuve radiologique du contraire”

Watson-Jones

RADIOGRAPHIES

Poignet de Face et Profil

Incidence de Schneck (3/4 poing fermé)

Clichés J15

TDM

Scintigraphie

En l’absence de déplacement Tt orthopédique

• Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction

• poignet en dorsi-flexion

en pronation

en inclinaison radiale• Durée BABP 6 sem et Manchette 6 sem

En cas de déplacement : traitement chirurgical

Complications

Nécrose avasculaire : 30 % des fractures du pôle supérieur

Pseudarthrose

Traitement des pseudarthroses

Greffe de Matti

Luxation périlunaire du carpe

Définition: Perte de contact entre la surface articulaire distale du lunatum et la tête du capitatum.Fréquence:<5% des fracture du poignet.Mécanisme:par hyperextension,Inclinaison ulnaire et supination intracarpienne.

Luxation périlunaire du carpe

Diagnostic:Impotence fonctionnelle du poignet, douleurImportantes (territoire du médian)Poignet oedématié.Douleur exquise antérieure (lunatum luxé en avant ).Rechercher complications immédiates et lésions associées.Nerveuses: médianGénérales:polytraumatisme.

Bilan aux urgences:Rx poignet (F+P) +/- Scanner avec rec. 3D.

Luxation périlunaire du carpe

Classification:

1-direction du déplacement sagittal du capitatum/lunatum.2-le degré de déplacement sagittal du lunatum / radius3-le trajet de la ligne de rupture dans Le plan frontal : luxation pure, fracture-luxation.

Luxation périlunaire du carpe

Urgence chirurgicale !

Evolution:Raideur, douleur.Instabilité du carpe.Ostéonécrose du semi-lunaire.Pseudarthrose du scaphoïde Arthrose post-traumatique