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- Dr BELLOUL.M Dr MENNI.W Cancer de lsophage: Epidmiologie
Facteurs de risque Dpistage Prvention Cancer de lsophage:
Epidmiologie Facteurs de risque Dpistage Prvention HOPITL CENTRAL
DE LARMEE XIII SEMINAIRE ATELIER
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- I)Gnralits: 6 me Kc le plus frquent ds le monde(400000 cas /an)
3em Kc Dig en Occident Incidence mondiale htrogne Rle des facteurs
environnementaux ds carcinogense Kc grave Prcarit du Terrain
Extension Tm Prcoce ( Organe troit/Absence de Sreuse/Structures
Mdiastinale proches /Richesse lymphatique+++) Dgc Tardif
337000/6,2M de dcs par Kc ds le monde Deux entits distinctes: Kc
Epidermoide/Adnocarcinome Etiopathognie:Facteurs exognes/ Facteurs
endognes Pronostic sombre malgr progrs Chirg/Ra/Rx Chimio Survie
5ans
- 1-Kc EpidrmoideFacteurs Exognes: Risque corrl la quantit
(Relation:Dose-Effet) 80g dAlcool/J (x/15)Risque de Kc Tous Alcools
Cancrignes: (Bire plus que Vin) Risque augmente avec Alcool chaud.
Effet Promoteur (Induction n Enz/Dficit nutri/Irritation de muq)
Diminution du Risque aprs 10ans de sevrage. Risque corrl la quantit
Tous Tabac Cancrigne: (Cigarette roule/tabac brun)>(Tabac
chiquer/pipe/ cigare) Intervient en dbut de Carcinogense
(Nitrosamines ds produits de combustion) Diminution du Risque aprs
05 ans de sevrage AlcoolTabac Donnes rcentes sur lpidmiologie du
cancer de lsophage.Gastroenterol Clin Biol 2005;29:534-539
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- 1-Kc EpidrmoideFacteurs Exognes: X 100 Risque de Kc sophage 90%
des Kc de lsophage ds pays Dvelopps Pays Industrialiss :
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- 1-Kc EpidrmoideFacteurs Exognes: Cancer Epidrmoide de
loesophage Dnutrition Afrique/Asie Chique de btel Asie sud est
Boissons Chaudes (mat) Amrique du Sud TabacAlcool Opium Iran Rle
Protecteur Aflatoxines Pays en voie de Dveloppement
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- 1-Kc EpidrmoideFacteurs Exognes: Pays en voie de dveloppement:
Kc Epidermoide De lOesophage Dnutrition: Dficit en Vit et oligo
elmt protecteurs Contamination des Aliments(S.Carciongne)
(Plantation darachide++) Irritation thermique: Lsions chroniques de
Muq Nitrosamines+Sub Carcinognes En Asie et dans ces pays en voie
de Dveloppement Alcool nintervient pas ds Carcinogense BOISSONS
CHAUDES BETEL AFLATOXINES Livre: Le Cancer dans le monde.OMS 2005
Nutrition et Cancer.EMC Endocrino-Nutrition 2007/10- 304-A-10
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- Kc Epidrmoide:Facteurs Endognes
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- 2-Kc EpidrmoideFacteurs Endognes: Plusieurs Etudes: I)Lsions
prcancreuses 1 )Dysplasie Dysplasie Prcurseur Kc Epidermoide
Histologiques Prsence frquente de zones de Dysplasie proximit des
Cancers (Homme/Animal ) (Sato et al:Epithelial dysplasia in
cancerous and non ancerous esophagi.Tohoku J Exp M 1978/Mandard et
al:Cancer of esophagus and associted lesions:detailedpathologic
studt of 100 esophagectomiy specimens.Hum Patho 1984)
Epidmiologiques Relation entre incidence du Kc Epidermoide de
lsophage et Prvalence des lsions de Dysplasie ( Zones a haut et
faible risque ) Crespi et al:Precursor lesions of esophageal cancer
inlow risk pop in china:Comparision with high-risk pop.Int J Cancer
1984;34:599-602
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- 2-Kc EpidrmoideFacteurs Endognes: Dysplasie Prolifration
anormale des Cell de la couche basale de lEpith malpighien Bas
grade/Haut grade=Carcinome in situ( selon extension) Lsions
Prcancreuses1)Dysplasie Etude Prospective * Relation entre
Dysplasie et risque de survenue dun Kc Epidermoide ds une
population chinoise(Linxian zone de forte incidence) Rsultats:
Dysplasie modre Dysplasie Svre: Carcinome in situ Risque accru de
Kc 3.5 anne aprs FOGD initiale Risque Kc corrl svrit de Dysplasie
*Dawsky et al:Squamous esophagel histology and sudsequent risk of
squamous cell carcinom of oesophagus.Cancer 1994
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- 2-Kc EpidrmoideFacteurs Endognes: sophage normal sophagite
Noplasie intra pithliale de bas grade Noplasie intra pithliale de
haut grade Carcinome pidermoide invasif Mutation P53
PH3p14(FHIT);PH17q25(TOC) Surexpression de CYCLINE D1 PH3p21;PH9p31
Surexpression de CYCLINE D1 PH3p21;PH9p31 Perte multiple
dhtrozygotie(PH) Amplification de C-MYC,EGFR,CYCLIN D1,HST1 Perte
multiple dhtrozygotie(PH) Amplification de C-MYC,EGFR,CYCLIN
D1,HST1 Squence des altrations gntiques Ds le Dev du Kc Epidermoide
de lsophage Lsions Prcancreuses1)Dysplasie Squences Gntiques Non
compltement lucides Mutation du P53 Evnement prcoce Mutations
variables suivant zones gographiques.
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- Reconnaitre la Dysplasie en endoscopie Dawsey et al:Squamous
Dysplasia and early eosophageal cancer in the Lixian region of
China:Distinctive endoscopic lesions.Gastroenterology
1993;105:1333-40 80% de Dysplasie (Modre/Svre ) Etude Prospective
Comparaison de laspect Endoscopique de la muqueuse et les
constatations hitologiques differents sites de Bx Oesophagiennes
Anomalies Endoscopiques Zones de Muq friable Zone rythmateuses
focales Erosions/Plaques/Nodules Carcinome Epidermoide de
lOesoph:lsions et tats prcancreux.Hpato-Gastro.Volume
3.Numero2.97-103.Mars Avril 1996.Mini Revue
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- 2-Kc Epidrmoide: Facteurs Endognes I)Lsions Prcancreuses
2)Oesophagite Chronique sophagite chronique asymptomatique
Prvalence leve rapporte dans pays forte incidence de Kc de
lsophage(>80%: Crespi et alEndoscopic features of suspected
preancerous lsions in High-risk areas for esophageal cancer.
Endoscopie 1984 )(Chine/Iran/Afrique du sud) Relation avec Kc de
lsophage++ sophagite: Non lie lRGO+++ Lie la consommation de
boissons trs chaudes (tude en chine) Histo: Atrophie ds 10% cas
Dysplasie ds 8 17 % cas (tude)* Suivi de 1 an: 20 patient s avec
sophagite 4 Patients Atrophie+Dysplasie 4 Patients : Kc Suivi de 30
78 mois: sophagite+Dysplasie Ds 30%:Kc sophagite Simple Ds 4%:Kc
Qiu S,Yang G.Precursor lesions of eosophageal cancer in high-risk
population inHenan province,China.Cancer1988. Munoz et al:Precursor
lesions of esophgeal* cancer in high-risk pop in Iran and China.
Lancet 1982 Exposition Prcoce F.Env/C.Nut Oesoph.chronique Kc
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- 2-Kc Epidrmoide: Facteurs Endognes II)Etats Prcancreux
1)Association un Cancer ORL Facteurs de Risques
commun(Tabac/Alcool) Kc ORL associ Kc de lsophage dans 10 40% des
cas( synchrone ou mtachrone Etant plus pjoratif) Intrt: 1)Examen
ORL systmatique si Kc de lsophage 2)FOGD de dpistage si Kc
ORL(Bilan initial/1x/6mois pendant 5ans) Carcinome Epidermoide de
lOesoph:lsions et tats prcancreux.Hpato-Gastro.Volume
3.Numero2.97-103.Mars Avril 1996.Mini Revue
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- 2-Kc Epidrmoide: Facteurs Endognes Etats Prcancreux 2)Achalasie
Risque de cancrisation 2 7% (Selon les sries)(Tx) Responsable de
0.3% des Kc de lOesophage Dlais de cancrisation Apres 17 20 ans
dvolution Age moyen 50 ans Cancrisation frquente Patients non
traits/ TRT inefficace Stase +Irritation chronique Sige prfrentiel
1/3 moyen(Zone dilate Dgc Tardif) Intrt surveillance /FOGD au
moindre symptme/Echec TRT Rythme de surveillance non codifi Stase
Carcinome Epidermoide de lOesoph:lsions et tats
prcancreux.Hpato-Gastro.Volume 3.Numero2.97-103.Mars Avril
1996.Mini Revue
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- 2-Kc Epidrmoide: Facteurs Endognes Etats Prcancreux
2)Achalasie
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- 2-Kc Epidrmoide: Facteurs Endognes II)Etats Prcancreux
3)Maladie Cliaque Kc de lsophage Complication No de Mdie cliaque ne
pas mconnaitre Frquence Risque relatif de Kc=12.3/Incidence50-
120/100000hab Etude rcente(2009):Risque relatif 7.8++ chez cliaque
mconnus,dpists/ Ac Anti Transglu Dlais de cancrisation Apres 15 30
ans dvolution de la Mdie Age moyen 50ans Homme++ Sige 1/3 moyen
Facteurs de Risque 1)Non suivi du rgime sans gluten++ 2)Age tardif
du Dg de la Mdie Dpistage du Kc de loesophg Cliaque>50ans(propos
par certains auteurs). Maladie Coeliaque complique dun Kc
Epidrmoide de lsophage:A propos dun cas.GECB (2010)34,83-84
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- 2-Kc Epidrmoide: Facteurs Endognes II)Etats Prcancreux 4)Autres
sophagite Caustique: ATCD de lsion caustique ds 1-4% des Kc de
lsophage (Incidence du carcinome ds caustique Non connue) Age moy
50ans Dlais dapparition 40ans Irritation du bol alim du conduit
cicatriciel Effet des dilatations rptes++ Meilleur PC que autre
Kc++ Symptmes prcoce(pt calibre) Extension limite par tissu
cicatriciel Surveillance justifie, mais difficile appliquer(
NB:oprs,non soumis Surveillance) Syndrome de Plummer-Winson :
Femme++ Complication frquente Kc Pharynx/Kc sophage (10%)
Correction carence martiale+Apport Vit Semble diminuer Risque de KC
Diverticules sophagiens Peuvent se Cancriser(trs faible%) Risque de
Kc Dpend de lanciennet du Diverticule (Stase salivaire+irritation
muq) Pas de diverticulotomie systmatique Tylose: Mdie GEN
rare=Hyper kratose palmo plantaire Autosm Domin Risque de Kc de
lsophage 1000 x> pop gen Probable mutation gntique unique Lien
possible avec anomalie du mtabolisme de Vit A Surveillance rgulire
justifie Sclrothrapie des VO Gastrectomie( reflux post op/
Concquences Nutritionnelles )
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- Facteurs de Risque de lADK
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- 3-Facteurs de risque de lADK: Etiologie encore mal connue Tabac
et lAlcool Ne semble pas jouer de rle* Kc lie au RGO+++ Le seul
Facteur de Risque connu Endobrachy- sophage Risque x30 %: Levi et
al:The consuption of tobacco.alcohol and the risk of adenocarcinoma
in Barretts esophagus.Surgery 1993 RGO chronique Obsit Abdominale
Syndrome Mtabolique Mtaplasie Intestinale EBO Dysplasie
(B.grade/H.gr ade) ADK 10 15%RGOC EBO Donnes actuelles concrnant
lassociation de lobsit au RGO et ses complications.GECB
(2009)33.155.166 EBO 0.5 1% ADK Risque ( x/40)
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- IV)Dpistage: Qui doit-on Dpister? Disparit Gographique du Kc
Impossibilit de Dfinir une Stratgie Universelle de Dpistage
Dpistage Cytologique Nest Rentable que dans les Zones Risque lev
+++ Surveillance Systmatique Des Etats Prcancreux?? Ncessit dtudes
complmentaires pour modalits et Evaluation du bnfice de la
Surveillance
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- Tx:Prdisposion et facteurs de risque du carcinome pidermoide de
loesophage pouvant justifier dun dpistage et surveillance par
gastroscopie avec iodo-iodure (i/i ou lugol) F.Predisposant au CEO
Kc des Voies aero -dig sup Achalasie Prise de Caustique Tylose
Recommandations de la SFED. Acta Endosc (2009)39:206-211
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- IV) Dpistage: Comment Dpister? Dpistage / Brossage Cytologique
(Endoscopique) Utilise pour le Dpistage de masse ds zones haut
Risque( efficacit non prouve en occ) Pas de protocole bien
prcis(Chine=ballonet dglutis/Japon=Brosse encapsule dglutis) Permet
dtection Kc :CIC/Microinvasif 74% Survie 5ans des patients dpists
=90% Incidence de dysplasie=13 20% E Dpistage par colorations
Endoscopiques: *Lugol/B.Toluiden *NBI Facilit de Dtection des
lsions prcoces Technique de Rfrence pour dpistage du Kc
Epidrmoide+++ Lugol ou NBI ? Rsultats paraissant identiques :pour
la sensibilit(88.9%) En faveur de la NBI pour Spcificit(97.2% VS
72.2%). EMC COLORATION EN ENDOSCOPIE ET PROCTOLOGIE Colorations
lectroniques en endoscopie digestive Virtual chromoendoscopyP.
Bulois 2009
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- V)Prvention: Kc Epidrmoide Lutte contre Tabac/Alcool++
(Consommation
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- V)Prvention: Kc Epidrmoide Adnocarcinome
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- VI)Prvention: Rle des Fruits et Lgumes Bien document: Fruits et
Lgumes: Etude Italienne: Bosetti c.La Vacchia C.Talamini
R.SimonatoL.ZambonP.NgriE et al: Food groups and risk of squamous
cell esophaeal cancer in northern Italy.Int J Cancer 2000 Etude
Multicentrique dans lOuest de la France: Launoy G.Milan C.Day
NE.Pienkowski MP.Gignoux M.Faivre J:Diet and squamous- cell cancer
of the oesophagus:a French multicentre case control study.Int J
Cancer 1998 Il existe ne relation inverse entre le Kc de lsophage
et la consommation de lgumes crus, fruits, agrumes Suggre que
lhuile dolive peut galement rduir le risque. Rle ngatif dune
consommation excessive de beurre, et la diminution de la
consommation de poisson frais et de lgumes Effet protecteur des
agrumes et autres fruits riche en Vitamine C Nutrition et
Cancer.EMC Endocrino-Nutrition 2007/10- 304-A-10
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- VI)Prvention: La consommation de fruits est associe une
rduction du risque de Kc(selon le rsultat de mta analyses).Les
rsultats sont identiques pour la consommation de lgumes. Fruits et
Lgumes:
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- VI)Prvention: Rle protecteur: Carotnodes(lgumes
Vert/Choux/Carottes/Mandar ines..) Vitamine E(Antioccident)
Vitamine(Poiveron/Brocolie/ Orange/Kiwi) Folates Zinc++++
Recommandations Consommer lquivalent de 5 portions de Fruits et de
lgumes /J(1portion=taille dune pomme ou dune tomate) 300g de lgumes
et 250g de fruits/J World Cancer Research Fund/American Institute
for Cancer Research;Food,Nutrition,Phisical Activiy and the
Prevention of Cancer a Globel Perspective;WashingtonDC.AICR 2007
Fonds Mondial de Recherche contre le Kc;Les Recommandations pour
prvention du Kc;Courbevoie,France,2008
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- VI)Conclusion: Kc de lsophage Kc Redoutable Variation
gographiques de lincidence: * Adnocarcinome ds Pays Industrialiss *
Forte Incidence du Kc Epidermoide en Asie Rle prpondrant des
Facteurs Environnementaux ds Carcinogense Stratgie de lutte contre
les Facteurs ds Population Risque Rendre ce Kc Rare
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- MERCI