DIU MEDECIN COORDONNATEUR

LE MEDECIN COORDONNATEUR

ET

LA PREVENTION

DU RISQUE INFECTIEUX

EN EHPAD

UNIVERSITE RENE DESCARTES-PARIS VAnnée 2011-2012 1

1.INTRODUCTION2.SITUATION EHPAD3.EXEMPLE DE GESTION DE CAS GROUPE

D'INFECTION RESPIRATOIRE AIGUE 4.EVALUATION5.CONCLUSION

Année 2011-2012 2

Dr Marie Agnès TCHODIBIA HEMOMédecin Généraliste à Vimoutiers dans l’Orne 61

Médecin Référent de L’Unité de Vie Protégée de l’EHPAD de MARESCOT (UVP) de Vimoutiers à 0.1 ETP.

1.INTRODUCTION 1

Année 2011-2012 3

INTRODUCTION 2

Année 2011-2012 4

Prévention du risque infectieux :cause nationale.

Outils à disposition pour élaboration du DARI :

* Les protocoles des différents CCLIN* Le manuel d'évaluation du Grephh* Fiches Techniques du groupe interCLIN* Kit Mobiqual risque infectieux (en cours)* Journée Régionale des ARS* Guide ATB pour médecins généralistes

INTRODUCTION 3

Année 2011-2012 5

RESULTAT AUTO EVALUATION

Organisation des moyens de prévention dans l'établissement

Gestion de l'environnement et des circuits

Gestion du matériel de soins

Gestion des soins

les vaccinations contre les affections respiratoires

Gestions des risques épidémiques

Prévention des AES

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

72.7

77.8

44.7

76

63.3

79.8

75.1

54.2

70.8

21.4

75.8

50

75

70.6

résultat des objectifs atteints/ interregion

nous inter région

Année 2011-2012 6

Année 2011-2012 7

INTRODUCTION 3Contenu du programme de Prévention :

Surveillance des infections CAT gestion des épidémies. Politique de formation et d'information du personnel Des audits, des pratiques

Difficultés de mise en place

*Temps limité du Médecin coordonnateur*Faibles ratios de personnel*Temps de formation limité

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1.INTRODUCTION 2.SITUATION EHPAD 3.EXEMPLE DE GESTION DE

CAS GROUPE D'INFECTION RESPIRATOIRE AIGUE

4.EVALUATION 5.CONCLUSION

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Ehpad Public rattaché à un centre hospitalierEOH : 1 IDE hygiéniste mi temps et 0.1 ETP d’une Biologiste praticien hygiéniste139 résidants répartis sur 4 unités1 unité de vie protégée de 16 résidants55 membres du personnelCouverture Vaccinale pour la Grippe : 78 % résidants(109) pour 13 % (7) membres du personnel

2.SITUATION EHPAD 1

Année 2011-2012 10

SITUATION EHPAD 2

1 Médecin Coordonnateur à 0.1ETP10 Médecins libéraux 1 Psychologue à temps plein2 Kinésithérapeutes libéraux1 IDEC temps plein1 Médecin référent de l’UVP à 0.1 ETPLe GMP est de 787Le PMP est de 110

Année 2011-2012 11

1.INTRODUCTION 2.SITUATION EHPAD 3.EXEMPLE DE GESTION DE

CAS GROUPE D'INFECTION RESPIRATOIRE AIGUE

5.EVALUATION 6.CONCLUSION

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Description de l'évènement :Epidémie d'IRA du 13 au 29 mars 201250 cas de grippe /139 dans 2 unités ; soit 35 % de taux de prévalence.7 décès sur 15 jrs dont 4 présentaient grippe 5 cas chez les soignants dont 3 en arrêts (9%)Signalement des cas à l'EOH et à l'ARS au J2 et mise en place des précautions « standard » de type gouttelettes en plus du renforcement de l'hygiène des mains par les SHA

3.CAS GROUPE D'IRA 1

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CAS GROUPE D'IRA 2

Critère de signalement à l’ARS : survenue d’au moins 5 infections respiratoires aiguës basses, en dehors des pneumopathies de déglutition dans un délai de 4 jours chez des personnes

partageant les mêmes lieux de vie.1er prélèvement au J2 revenu négatif

2nd prélèvement au J8 revenu positif pour la grippe A

Au J25, clôture du dossier de signalement par l'ARS.

Année 2011-2012 14

Année 2011-2012 15

Année 2011-2012 16

CAS GROUPE D'IRA 3

Actions Préventives : *Sensibilisation à l'hygiène des mains

par l'IDE hygiéniste *Flash info grippe et précautions

complémentaires réalisées par l'EOH.*Courrier de rappel par mail aux médecins libéraux pour rappeler les recommandations de bonnes pratiques.

*Mise à disposition du matériel dans les services, les chambres et les salles de soin.

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CAS GROUPE D'IRA 4Problématique soulevée :

Taux de couverture vaccinal très faible du personnel soignant.

1er prélèvement faussement négatifà cause d'1 mauvaise technique de prélèvement et d'1 mauvaise qualité du milieu de transport

Symptômes aggravés chez les patients polypathologiques.

La méconnaissance du circuit de l'information

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Les raisons d'échec des mesures complémentaires : 

La non observance par les agents et La difficulté des agents à intégrer les gestes, La difficulté liée à l'ergonomie des masques, Spécificité du secteur médico-social (domicile privé et non milieu hospitalier)

CAS GROUPE D'IRA 5

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CAS GROUPE D'IRA 6

Mesures Collectives : Remise à mise à jour du protocole de

CAT pour IRA dans le classeur qualité. Aide de l'ARS et du Cire pour la gestion

de la crise. Réunion d'information du personnel

intégrant le personnel administratif de la direction et les intervenants extérieurs.

Surcroît de travail lié aux mesures (confinement des résidants en chambre, arrêt des activités de groupe, ...)

Re

Année 2011-2012 21

.

CAS GROUPE D'IRA 7Bilan :

* Un des facteurs aggravants  : la souche A (H3N2) était différente de la souche vaccinale A (H1N1). *Retentissement psychologique des soignants (sentiment de culpabilité) * Intérêt des bulletins de suivis épidémiologiques grippe de l'InVS * 2 unités sur 4 touchées.(pas de cas ds unités fermées)

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CAS GROUPE D'IRA 8

Points essentiels pour la prévention  :La vaccination( résidant et agent de soin)Le signalement pour mobiliser tous les acteursLes mesures d’hygiène: précautions standard et précautions complémentaires. La qualité de la prise en charge diagnostique :

examen virologique rapide et traitement antiviral prophylaxique dans les 48 heures qui suivent un contact avec une personne ayant présentée un syndrome grippal sans attendre la confirmation virologique suite à l’analyse des prélèvements (avis du HCSP du 5 Mars 2012)

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1.INTRODUCTION 2.SITUATION EHPAD 3.EXEMPLE DE GESTION DE

CAS GROUPE D'INFECTION RESPIRATOIRE AIGUE

4.EVALUATION 5.CONCLUSION

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4.EVALUATION

• Audit : Méthode d'évaluation qui permet à l'aide de critères, de comparer les pratiques de soins à des références admises en vue de mesurer la qualité de ces pratiques et des résultats de soins, avec l'objectif de les améliorer.

A des pratiques A des ressources A des organisations

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INTRODUCTION 2.SITUATION EHPAD 3.EXEMPLE DE GESTION DE

CAS GROUPE D'INFECTION RESPIRATOIRE AIGUE

4.EVALUATION 5.CONCLUSION

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5.CONCLUSION 1But de la prévention :

Diminution morbi mortalité due aux infections

Prévention et contrôle des épidémiesPrévention transmission des infections au personnel et aux résidants

Limiter l'usage des ATBMaintien de l'environnement social du résidant et de son statut fonctionnel.

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CONCLUSION 2

L'Information et la formation du personnel :Obligation réglementaire, Missions nombreuses pour L‘IDEC ou le MC"Le problème n'est pas de faire entrer dans notre esprit des pensées nouvelles et innovantes, le problème est d'en faire sortir les vieilles."

Dee Hock, fondateur de Visa.Année 2011-2012 29

MERCI DE VOTRE ATTENTION

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