Post on 15-Oct-2021
Diarrhées aiguës et syndromes dysentériques
Morgan ANDRE CHU Clermont Ferrand
DEFINITIONS
Survenue brutale Plus de 2 selles molles à liquides/jour Evolution depuis moins de 2 semaines Etiologies :
Infectieuse : 80% Colite ischémique MICI Médicamenteuse, toxique
PHYSIOPATHOLOGIE
Passage d’eau du compartiment vasculaire vers la lumière du TD à travers la muqueuse par : Destruction des entérocytes et de la muqueuse Altération fonctionnelle des pompes ioniques
Défenses de l’hôte : Sécrétion acide gastrique Mobilité intestinale Effet de barrière par les flores dominantes Défenses immunitaires : système muqueux intestinal
MECANISME INVASIF
Action des pathogènes au pôle apical : adhésines de fixation à l’entérocyte, facteurs de pénétration, cytotoxines
Réponse inflammatoire de l’hôte au pôle basal : destruction entérocyte Syndrome dysentérique
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
INTERROGATOIRE
Mode de début, fréquence, horaire, abondance Sang ou glaires Epreintes, ténesme, évacuations
afécales=syndrome rectal Prises médicamenteuses Contexte : voyage, immunodépression, cas
associés Signes associés généraux et extradigestifs
EXAMEN PHYSIQUE
Sensibilité cadre colique à la palpation Météorisme douloureux : dilatation colique
aiguë ASP +/- TDM OMI : entéropathie exsudative
SIGNES DE GRAVITE
Perte de poids >10% Fièvre>39°C – hypothermie Déshydratation extracellulaire Déshydratation intracellulaire avec
troubles neuropsy Hypokaliémie : crampes Acidose : polypnée
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Non systématiques Indications :
Patients fragiles Signes de gravité Syndrome dysentérique Diarrhée>3jours
EXAMENS SANGUINS
Ionogramme sanguin +/- GDS : insuffisance rénale, troubles ioniques, acidose métabolique
NFS : hémoconcentration Sérologie : Yersinia Hémocultures
EXAMENS DES SELLES
Coprocultures : Selles fraîches ou conservation < 10h à 4°C Milieu standard et milieux sélectifs Leucocytes : processus invasif Isolement germes pathogènes avec antibiogramme
Parasitologie des selles, KOP : sur plusieurs jours
Recherche de toxines (Clostridium)
EXAMENS MORPHOLOGIQUES
ASP : colectasie segmentaire ou globale>6cm TDM abdo : anomalies de la paroi colique,
pneumopéritoine, ascite Recto +/- coloscopie avec biopsies :
Atteinte iéocolique D : yersiniose Ulcérations en coup d’ongle : amibiase Colite hémorragique : Klebsiella oxytoca Pseudomembranes : Clostridium difficile
SYNDROME DYSENTERIQUE
Processus invasif infectieux de la muqueuse colique le + souvent
Urgence diagnostique et thérapeutique : Septicémie - choc septique Hémorragie digestive Colectasie - perforation
DIARRHEES INFECTIEUSES
GERMES EN CAUSE
Bactéries : Salmonella Shigella Campylobacter Yersinia enterocolitica Escherichia coli sérotypes entéroinvasifs
Virus : Enterovirus, Rotavirus, Astrovirus, Herpès, CMV
Parasites : Entamoeba histolytica,Schistosoma, microsporidies, cryptosporidies
SYNDROMES DYSENTERIQUES BACTERIENS
SALMONELLA
S. typhi : Septicémie=fièvre typhoïde Maladie d’importation Translocation, envahissement des ganglions
mésentériques S. non typhi :
TIAC : volailles, œufs Incubation : 12-48h Evolution spontanée favorable
SHIGELLA
4 espèces : S. dysenteriae, S. flexneri, S.sonnei, S.boydii
Contamination oro-fécale interhumaine ou ingestion eau et aliments souillés
Incubation 24-72h Syndrome inflammatoire marqué+thrombopénie Complications : SHU, mégacolon toxique Maladie autochtone ou d’importation
CAMPYLOBACTER JEJUNI
Reservoir : volaille Localisation colique +/- iléale Incubation courte Arthralgies- bactériémie Diagnostic : copro
YERSINIA
Y.enterocolitica et Y.paratuberculosis volaille, légumes crus, même si respect
de la chaîne du froid Adénite mésentérique - douleur FID Manifestations extradigestives : rash,
érythème noueux, arthrite Diagnostic : copro, hémocultures
ESCHERICHIA COLI
Sérotypes entéroinvasifs ou entérohémorragiques
Réservoir : viande de bœuf mal cuite, légumes crus
Sérotype O 157 : H7SHU Diagnostic : coproculture
COLITE PSEUDO MEMBRANEUSE
Toxines A et B Post antibiothérapie large spectre AEG sévère, fièvre, diarrhée verdâtre,
fausses membranes Traitement :
Metronidazole : 250 mgX4/j PO ou IV Vancomycine : 125 mgX4/j
SYNDROMES DYSENTERIQUES PARASITAIRES
Amibiase intestinale Bilharziose digestive Trichinose Cryptosporidium
AMIBIASE INTESTINALE
Forme hématophage d’amibes pathogènes : Entamoeba histolytica Kyste, minuta, histolytica
Réservoir: homme, contamination : eau, aliments souillés
Pénétration dans la paroi colique Ac Complications : Abcès hépatique, amoebome
(sténoses hémorragiques) Diagnostic : Entamoeba histolytica histolytica
dans les selles, ulcérations en coup d’ongle d’aspect bipolaire à la colo
BILHARZIOSE DIGESTIVE
Schistosoma Voyage en zone d’endémie : Antilles, Am.
du S, Afrique Hyperéosinophilie, sérologie+ Colo+biopsies : ulcérations rectales++,
granulome centré par œuf
SYNDROMES DYSENTERIQUES VIRAUX
Herpès CMV :
Terrain : immunodépression profonde CD4<100/mm3
Endoscopie : ulcérations creusantes Histo : inclusions intranucléaires
SYNDROMES DYSENTERIQUES NON INFECTIEUX
Colites ischémiques
Colites inflammatoires : Crohn et RCH Traitements spécifiques
TRAITEMENT
REANIMATION HYDRO ELECTROLYTIQUE
pertes hydriques : 200 mL par selle, perte sodée : 40 à 70 mmol/L de selles Réhydratation :
boissons+++ solutions de réhydratation orales ( glucose
20g, Na 90 mmol,K 20mmol,Cl 80mmol, bicar ou citrates 30mmol )
voie parentérale
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
Ralentisseurs du transit : CI dans le syndrome dysentérique
antisécrétoires : racécadotril (Tiorfan) Topiques adsorbants : Smecta Antiémétiques
TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE
Probabiliste : ciprofloxacine 500mgX2/j pendant 5j (ou amox-
ac.clav) Métronidazole PO :
Colite amibienne 500 mgX3/j pendant 7j Clostridium difficile 250 mgX4/j pendant 10j
Spécifique: colite pseudomembraneuse grave : vancomycine PO
125mgX4/j pendant 10j Colites à ECEH : Ciflox, ampicilline, Bactrim Antiviraux
COLITE AIGUE GRAVE
Urgence thérapeutique Traitement médical si non compliquée Complication chirurgicale :
Rectorragies massives Mégacolon toxique Perforation colique, péritonite colectomie subtotale avec iléostomie et sigmoïdostomie
CONCLUSION
Episodes aigus digestifs : 2è cause de morbidité dans les pays développés
Diarrhées aiguës : prédominance de l’étiologie infectieuse
Importance relative du syndrome dysentérique urgence diagnostique et thérapeutique
Nécessité de mesures préventives : sanitaires, vaccination