Post on 22-Jul-2020
DIAGNOSTIC ET PRISE EN
CHARGE D’UNE RUPTURE DU
LCAPr E. SERVIEN, MD PhD
Orthopaedic surgery
Centre Albert Trillat – Hopital de la Croix-Rousse,
FIFA medical center of excellenceLyon University
France
� Contrôle principal par LCA et des freins secondaires corne postérieure MI et PAPI
� TTA normale = 3mm (ou différentielle< 2mm)
� Distension progressive des freins secondaires au cours de l’évolution de la laxité antérieure chronique
Rôle du LCA: Contrôle de la translation tibiale antérieure
Choc rotulien en cas de rupture fraîche ou de
lésions associées
�Amplitudes articulaires (flexum++)
�Tests méniscaux
EXAMEN CLINIQUE
� Tiroir antérieur
direct, en RE et RI
� Laxité frontale et
palpation des
ligaments collatéraux
�Test de Lachmann-Trillat++
�Ressaut ++
-avulsion épine tibiale
-Fracture de Segond
-encoche condyle externe
RADIOGRAPHIES
face et profil
-fracture plateau tibial-luxation rotule
Diagnostic différentiel:
-Lachmann: différentielle > 2-
3mm
-profil AMP 30°:
différentielle > 4mm: lésion du
PAPI et MI
mesure pente tibiale (> 15°+++)
Radiographies dynamiques
Et bilan lésion méniscale ou cartilagineuse
IRM ++++
Rupture partielle
CAS N°1
Accident de ski (Nov )
Trillat-Lachman :arrêt mou
Pas de pivot shift
Avis ortho: Avril
Mark …M, 25 ans
Trillat-Lachman : arrêt dur retardé
Pas de pivot shift
Avril
Rupture complète initiale
?
Cicatrisation partielle du
LCA ? (IRM)
CAS N°1
Telos ≠ 3 mm
ACL -
CAS N°2Marie …, 35 ans
Entorse au handball ( Jan )
Activités Sport ++
Avis ortho: Mars
Trillat-Lachman :arrêt dur retardé
Pas de pivot shift
Rupture interstitielle
Mars
CAS N°2IRM
Rupture interstitielle?
Telos
LCA déficient
Telos ≠ 8 mm
Mars
Est-ce dans les 2 cas une rupture
partielle ?
Cas n°1 Cas °2
Sommerlath K et al.,clin orthop,1990Sandberg R et al.,clin orthop, 1986
DEFINITION
•Rupture isolée d’un des 2 faisceaux: AM ou PL ?
•Rupture interstitielle +++
Un faisceau
Interstitielle
DEFINITION
•Examen clinique
•IRM et Rx
•Arthroscopie ?
DIAGNOSTIC
Lachman +,
pivot shift –
Haemarthrosis +/-
Extension block
Bak K et al., Knee Surg Sports Traumato Arthroscopy, 1997 Barrack RL et al., J Bone Joint Surg B, 1990Kocher MS et al., Am J Sports Med, 2002Maffulli N et al., J Bone Joint Surg B, 1993Chun CH et al , Arthroscopy, 2002
DIAGNOSTIC
•Examen clinique
…est parfois difficile
« A focal increase of the acl signal intensity is suggestive of a partial acl tear »Chen WT, Partial and complete tear of the anterior cruciate ligament, Acta Radiol 2002
« The MR evaluation of partial acl tears is not sufficiently sensitive to establish the diagnosis »Umans H et al, Diagnosis of partial tears of the anterior cruciate ligament of the knee : value of MR imaging, Am J Roentgenol, 1995
DIAGNOSTIC
•Et l’ IRM
… parfois difficile
DIAGNOSTIC•Clichés en stress
Telos
> 3 mm rupture complète
2-3 mm rupture partielle ?????
DIAGNOSTIC•Arthroscopie
PRISE EN CHARGE ?
Chirurgical Conservateur
L’âgedétermine le nombre d’années pendant
lesquelles l’activité physique
le genou va être menacé
Critères de décision
L’activité physique
•Intensive
•Modérée
•Légère
•Sédentaire
•Pivot + contact
•Pivot
•Axe
•Pas de sport
+
_
•Professionnel
•Pro du sport
Compétiteurs
•Sportif loisir+/-
•Actif
•sédentaire
Critères de décision
Critères de décision
Information
Psychologique
• rapport du patient avec la chirurgie
la chirurgie ne doit pas être imposée
explication puis décision par le patient
Pas de consensus
Age au
dessous
duquel
Activité au
dessus de
laquelle
20 ans ?30 ans ?
Pivot ?Intense ?
La chirurgie s’impose
AGE ?
Traitement conservateur ?
• rupture partielle
• non sportif sans instabilité (patients bien ciblés)
nécessité d’une surveillance
• si instabilité , rediscuter l’indication,
ne pas laisser évoluer le genou
(preuve de l’insuffisance du LCA)(risque de dégradation méniscale)
• Pas de traitement conservateur validé
par la littérature
• Mais nous savons diminuer les
contraintes au niveau du LCA pour
permettre une éventuelle cicatrisation ?
«certaine» cicatrisationvaleur mécanique ?
Traitement conservateur ?
Pour diminuer les contraintes il faut
être attentif à la pente tibiale
translation antérieure
discussion de l’appui ?
Plan sagittal et plan frontal
Augmentation des contraintes
Traitement conservateur ?
Pour diminuer les contraintes il faut
être attentif : au travail musculaire.
+ chainefermée
oedème ss. cut.
point doul. périph
ecchymoses ss. cut.
genou ss. tension
amplitudes norm.
oui
oui
oui
non
non
non
non
non
oui
oui
Chirurgie ?
capsule rompue• nécessité récupérerplans de glissement
mais Xie précoce
Possible
oui Xie différée
45 J
Impérativesi
�Hémarthrose (ponction…)
�antalgiques, AINS
�Immobilisation (antalgique) et
kinésithérapie
CONCLUSION
En phase aigue
� Indications:
chirurgie si - instable
- jeune
-sportif
�Greffe du LCA
� Reprise sportive à 6-8 mois (pivot)
En phase chronique
CONCLUSION
Thank you