DIAGNOSTIC ET PRISE EN

CHARGE D’UNE RUPTURE DU

LCAPr E. SERVIEN, MD PhD

Orthopaedic surgery

Centre Albert Trillat – Hopital de la Croix-Rousse,

FIFA medical center of excellenceLyon University

France

� Contrôle principal par LCA et des freins secondaires corne postérieure MI et PAPI

� TTA normale = 3mm (ou différentielle< 2mm)

� Distension progressive des freins secondaires au cours de l’évolution de la laxité antérieure chronique

Rôle du LCA: Contrôle de la translation tibiale antérieure

Choc rotulien en cas de rupture fraîche ou de

lésions associées

�Amplitudes articulaires (flexum++)

�Tests méniscaux

EXAMEN CLINIQUE

� Tiroir antérieur

direct, en RE et RI

� Laxité frontale et

palpation des

ligaments collatéraux

�Test de Lachmann-Trillat++

�Ressaut ++

-avulsion épine tibiale

-Fracture de Segond

-encoche condyle externe

RADIOGRAPHIES

face et profil

-fracture plateau tibial-luxation rotule

Diagnostic différentiel:

-Lachmann: différentielle > 2-

3mm

-profil AMP 30°:

différentielle > 4mm: lésion du

PAPI et MI

mesure pente tibiale (> 15°+++)

Radiographies dynamiques

Et bilan lésion méniscale ou cartilagineuse

IRM ++++

Rupture partielle

CAS N°1

Accident de ski (Nov )

Trillat-Lachman :arrêt mou

Pas de pivot shift

Avis ortho: Avril

Mark …M, 25 ans

Trillat-Lachman : arrêt dur retardé

Pas de pivot shift

Avril

Rupture complète initiale

?

Cicatrisation partielle du

LCA ? (IRM)

CAS N°1

Telos ≠ 3 mm

ACL -

CAS N°2Marie …, 35 ans

Entorse au handball ( Jan )

Activités Sport ++

Avis ortho: Mars

Trillat-Lachman :arrêt dur retardé

Pas de pivot shift

Rupture interstitielle

Mars

CAS N°2IRM

Rupture interstitielle?

Telos

LCA déficient

Telos ≠ 8 mm

Mars

Est-ce dans les 2 cas une rupture

partielle ?

Cas n°1 Cas °2

Sommerlath K et al.,clin orthop,1990Sandberg R et al.,clin orthop, 1986

DEFINITION

•Rupture isolée d’un des 2 faisceaux: AM ou PL ?

•Rupture interstitielle +++

Un faisceau

Interstitielle

DEFINITION

•Examen clinique

•IRM et Rx

•Arthroscopie ?

DIAGNOSTIC

Lachman +,

pivot shift –

Haemarthrosis +/-

Extension block

Bak K et al., Knee Surg Sports Traumato Arthroscopy, 1997 Barrack RL et al., J Bone Joint Surg B, 1990Kocher MS et al., Am J Sports Med, 2002Maffulli N et al., J Bone Joint Surg B, 1993Chun CH et al , Arthroscopy, 2002

DIAGNOSTIC

•Examen clinique

…est parfois difficile

« A focal increase of the acl signal intensity is suggestive of a partial acl tear »Chen WT, Partial and complete tear of the anterior cruciate ligament, Acta Radiol 2002

« The MR evaluation of partial acl tears is not sufficiently sensitive to establish the diagnosis »Umans H et al, Diagnosis of partial tears of the anterior cruciate ligament of the knee : value of MR imaging, Am J Roentgenol, 1995

DIAGNOSTIC

•Et l’ IRM

… parfois difficile

DIAGNOSTIC•Clichés en stress

Telos

> 3 mm rupture complète

2-3 mm rupture partielle ?????

DIAGNOSTIC•Arthroscopie

PRISE EN CHARGE ?

Chirurgical Conservateur

L’âgedétermine le nombre d’années pendant

lesquelles l’activité physique

le genou va être menacé

Critères de décision

L’activité physique

•Intensive

•Modérée

•Légère

•Sédentaire

•Pivot + contact

•Pivot

•Axe

•Pas de sport

+

_

•Professionnel

•Pro du sport

Compétiteurs

•Sportif loisir+/-

•Actif

•sédentaire

Critères de décision

Critères de décision

Information

Psychologique

• rapport du patient avec la chirurgie

la chirurgie ne doit pas être imposée

explication puis décision par le patient

Pas de consensus

Age au

dessous

duquel

Activité au

dessus de

laquelle

20 ans ?30 ans ?

Pivot ?Intense ?

La chirurgie s’impose

AGE ?

Traitement conservateur ?

• rupture partielle

• non sportif sans instabilité (patients bien ciblés)

nécessité d’une surveillance

• si instabilité , rediscuter l’indication,

ne pas laisser évoluer le genou

(preuve de l’insuffisance du LCA)(risque de dégradation méniscale)

• Pas de traitement conservateur validé

par la littérature

• Mais nous savons diminuer les

contraintes au niveau du LCA pour

permettre une éventuelle cicatrisation ?

«certaine» cicatrisationvaleur mécanique ?

Traitement conservateur ?

Pour diminuer les contraintes il faut

être attentif à la pente tibiale

translation antérieure

discussion de l’appui ?

Plan sagittal et plan frontal

Augmentation des contraintes

Traitement conservateur ?

Pour diminuer les contraintes il faut

être attentif : au travail musculaire.

+ chainefermée

oedème ss. cut.

point doul. périph

ecchymoses ss. cut.

genou ss. tension

amplitudes norm.

oui

oui

oui

non

non

non

non

non

oui

oui

Chirurgie ?

capsule rompue• nécessité récupérerplans de glissement

mais Xie précoce

Possible

oui Xie différée

45 J

Impérativesi

�Hémarthrose (ponction…)

�antalgiques, AINS

�Immobilisation (antalgique) et

kinésithérapie

CONCLUSION

En phase aigue

� Indications:

chirurgie si - instable

- jeune

-sportif

�Greffe du LCA

� Reprise sportive à 6-8 mois (pivot)

En phase chronique

CONCLUSION

Thank you