Démarche infirmière d’accompagnement du fumeur hospitalisé en chirurgie thoraciqueService de Chirurgie

Thoracique Pr. P.DUMONT CHRU de TOURS DHUYVETTER F. IDE LECHRIST A.M. IDE tabacologue RAMERIE L. IDE

L’UNITÉ DE SOINS

• Centre de référence de la région Centre

• Activités principales chirurgie liée à la cancérologie, pneumothorax, traumatologie , hyperhidrose, chirurgie de la paroi, goitre …

HISTORIQUE

• De 2003 à 2006 : formation à l’accompagnement des fumeurs de la moitié des infirmières de l’unité

• 2004 : création et mise en service d’un document de prise en charge des fumeurs dans l’unité

HISTORIQUE

• 2008 : étude sur la prise en charge des fumeurs hospitalisés dans le service et son impact

• 2009 : mise à jour du document initial à partir des résultats de l’étude et des nouvelles connaissances acquises

Problème de santé publique• Le tabac tue 15 fois plus que les accidents

de la route• La moitié de ceux qui consomment un paquet de

cigarettes par jour toute leur vie décèdera vingt ans trop tôt

• Le tabagisme aggrave fortement les inégalités sociales

Prévention secondaire et tertiaireFumeurs sans pathologie liée au tabacFumeurs avec pathologies liées au tabac

SANTÉ PUBLIQUE

“…Tout infirmier devrait pouvoir s’enquérir auprès de chaque personne hospitalisée de l’usage du tabac, recueillir son opinion, faire le bilan de la dépendance et de la motivation, encourager à l’arrêt, transmettre au médecin, proposer une adresse pour un suivi …” (extrait de la circulaire du 3 avril 2000 relative à la lutte contre le tabagisme dans les établissements de santé et au renforcement ou à la création de consultations hospitalières de tabacologie et d’unités de coordination de tabacologie)

CONTEXTE LÉGISLATIF

CONTEXTE LÉGISLATIF

• “…En fonction des besoins de santé identifiés, l'infirmier ou l'infirmière propose des actions, les organise ou y participe dans le(s) domaine(s) suivant(s) : dépistage, prévention et éducation en matière de santé individuelle et collective.

• Il ou elle participe à toute action coordonnée des professions de santé conduisant à une prise en charge globale des personnes…”

Extrait du décret n°2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V (dispositions réglementaires) du code de la santé publique.Article R. 4311-15).

PLAN DE SOIN GUIDEABSTINENCE TABAGIQUE

• Statut : Non fumeur Ex fumeur Ex fumeur récent (moins d’un mois) Fumeur

• Proposition de substitution nicotinique• Remise d’un document d’information• Proposition de consultation

tabacologique

ÉTUDE SUR TROIS MOIS

86

61

0

10

20

30

40

50

60

Répartition par sexe

hommesFemmes

0

10

20

30

Répartition par âge

15-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65-74

75et+

147 personnes hospitalisées du 15/01 au 15/04/08

Hommes : 58 % Femmes : 42 %

12 %

22 % 66 %

ÉTUDE SUR TROIS MOIS

Répartition selon le statut tabagique

Population : patients hospitalisés du 15 janvier au 15 avril 2008En France : Baromètre Santé 2005

En chirurgie thoracique24%

4%

32%

5%

35%

fumeurs

arrêt récent

ex-fumeurs

non fumeurs

pas dedonnées

30%

27%

43%

En France

ÉTUDE SUR TROIS MOIS

Population : patients hospitalisés du 15 janvier au 15 avril 2008

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

fumeurs arrêt récent ex fumeur non fumeur

15-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65-74

> 75

Statut tabagique selon la tranche d’âge

ÉTUDE SUR TROIS MOIS

Répartition des fumeurs et arrêt récent selon l’âge

Population : patients hospitalisés du 15 janvier au 15 avril 2008

En chirurgie thoracique14%

10%

12%

22%

21%

21%

0%

15-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65-74

75 et +

24 % des fumeurs ont moins de 34 ans

15 entretiens ouverts

3 mois

après la sortie du service

ENTRETIENS APRÈS HOSPITALISATION

• Perception de l’impossibilité de fumer Difficile pour la moitié des fumeurs

• Beaucoup de stress• Sortir fumer

Pas difficile pour l’autre moitié• Pas d’envie car « petit fumeur »• Pas d’envie « si c’est interdit »• Pas d’envie « à cause de la douleur, la souffrance

» 15 entretiens téléphoniques réalisés 3 mois après la sortie

ENTRETIENS APRÈS HOSPITALISATION

•Catégorie de soignants attendue

Attentes variées :Infirmière, chirurgien, médecin

traitant, tabacologue, psychologueNotion de compétence non liée à une profession précise

15 entretiens téléphoniques réalisés 3 mois après la sortie

ENTRETIENS APRÈS HOSPITALISATION

•Évolution du comportement tabagique en lien avec le problème de santé Actualisation de la question de l’arrêt

du tabac La peur de la mort modifie

la consommation Le souvenir de la douleur fait diminuer la

consommation

15 entretiens téléphoniques réalisés 3 mois après la sortie

ENTRETIENS APRÈS HOSPITALISATION

•Modification de la consommation de tabac 3 mois après l’hospitalisation :

3 sont abstinents 7 ont diminué ou arrêté quelques

temps puis repris 5 n’ont rien changé

•Envie d’arrêter : 10 souhaitent arrêter de fumer 2 n’ont pas envie d’arrêter

15 entretiens téléphoniques réalisés 3 mois après la sortie

ENTRETIENS APRÈS HOSPITALISATION

•Modification de la consommation de tabac 3 mois après l’hospitalisation :

3 sont abstinents 7 ont diminué ou arrêté quelques

temps puis repris 5 n’ont rien changé

•Envie d’arrêter : 10 souhaitent arrêter de fumer 2 n’ont pas envie d’arrêter

15 entretiens téléphoniques réalisés 3 mois après la sortie

Alors ?

La majorité des fumeurs souhaite arrêter de fumer…

Ils ne sont pas prêts Ils sont dépendants

physiquement C’est plus compliqué…

Mais ils ne le font pas…

Quand un professionnel de santérencontre un patient fumeur

il doit l’aider à avancer

Mais ils ne le font pas…

Ne soyez passilencieux(ses)

à propos du tabagisme.

Les patients font confiance

aux infirmières.

Ils ont besoin de votre aide.

La majorité des fumeurs souhaite arrêter de fumer…

Ils ne sont pas prêts Ils sont dépendants

physiquement C’est plus compliqué…

Source : Prochaska and Di Clemente, Am Psychologist 1999,47:1102

40-60 %

Envisage de s’arrêter

Décide de s’arrêter

Essaie d’arrêter

Recommence

Préparation

Ne recommence pas

10-30 %

MaintienFumeursatisfait

Arrête

STADES DE PRÉPARATION À L’ARRÊT DU TABAC

Source: DIAPORAMA RESEAU HOPITAL SANS TABAC.

Fumeur Fumeur heureuxheureux PensePense à arrêterà arrêter Se prépare Se prépare

Passe à l’actionPasse à l’action

PensePense à arrêterà arrêter Se prépareSe prépare

Passe à l’actionPasse à l’actionRechuteRechute

Maintient l’arrêtMaintient l’arrêt

Non fumeurNon fumeur

Source: Diaporama Hôpital Sans Tabac

FUMEUR SATISFAIT

Le fumeur ne voit que les avantages « Lune de miel »

Donner des informations objectives pour faire naître le doute

ENVISAGE D’ARRÊTER

Le fumeur s’interroge ?Dit qu’il n’est pas prêt…

• Peser les avantages et les inconvénients de continuer et de s’arrêter• Pointer d’autres effets de la fumée• Identifier les craintes à l’arrêt

PREND LA DÉCISION

Le fumeur a modifié ses habitudes, diminué sa consommation

• Donner des informations sur les traitements, les aides• Aider à décider d’une date d’arrêt• Ne pas en rajouter sur les dangers

ACTION

Le fumeur ne fume plus

• Valoriser l’arrêt• Encourager• Maintenir la motivation• Adapter le traitement• Résoudre les difficultés

MAINTIEN

Le fumeur qui vient d’arrêter doit devenir un vrai « ex-fumeur »

• Encourager à penser aux effets négatifs du tabac• Renforcer les nouveaux comportements

RECHUTE

Un événement a provoqué une reprise de la cigarette

• Ne pas dramatiser• Analyser les causes• Aider à accélérer les stades précédant un nouvel arrêt

En pratique …Dans le service

CONSEIL MINIMAL

Est-ce que vous fumez ?

Est-ce que vous voulez arrêter ?

oui

non

Donner un document

oui

Source Conférence Consensus tabac Edimark 1998 p 53

non

CONSEIL MINIMAL

Doit être donné par tous les soignants quel que soit leur statut professionnel, leur spécialité et leurs conditions d’exercice

CONSEIL MINIMAL

Il augmente de 2 à 5 % les arrêts

En France : au moins 20 000 fumeurs arrêtent en plus chaque année

36

plaquette éditée pour les 15-25 ans par “La Ligue” et le ”Comité contre les maladies respiratoires”

La majorité des fumeurs souhaite arrêter de fumer…

Ils ne sont pas prêts.Ils sont dépendants

physiquement.C’est plus compliqué…

• Soulager le manque Irritabilité Insomnie Humeur dépressive Fébrilité Anxiété

• Permettre une expérience positive sans tabac

PROPOSER UNE SUBSTITUTION NICOTINIQUE

TEST DE FAGERSTRÖM

• Évalue la dépendance physique à la nicotine

TEST DE FAGERSTRÖM

Combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette ?

Dans les cinq minutes 3 De 6 à 30 minutes 2 De 31 à 60 minutes 1 Plus de 60 minutes 0

Trouvez-vous difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit ?

Oui 1 Non 0

A quelle cigarette de la journée vous serait-il le plus difficile de renoncer ?

La première 1 N'importe quelle autre 0

TEST DE FAGERSTRÖM

Combien de cigarettes fumez-vous par jour ? 10 ou moins 0 De 11 à 20 1 De 21 à 30 2 31 ou plus 3

Fumez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l'après-midi ?

Oui 1 Non 0

Fumez-vous même quand vous êtes si malade que vous devez rester au lit presque toute la journée ?

Oui 1 Non 0

SOULAGER LE MANQUE

La majorité des fumeurs souhaite arrêter de fumer…

Ils ne sont pas prêts.Ils sont dépendants

physiquement.C’est plus compliqué…

DÉPENDANCES PSYCHIQUES ET COMPORTEMENTALES

• Besoin du geste• Situations conviviales• Plaisir• Réponse au stress• Stimulation intellectuelle• Soutien pour le moral• Contrôle de l’appétit

et du poids

CO-DÉPENDANCES ETCO MORBIDITÉS PSYCHIATRIQUES

• Alcool• Cannabis• Médicaments psychotropes

• Dépression• Anxiété• Schizophrénie

Un suivi de plus d’un mois après hospitalisation augmente significativement le sevrage tabagique à 6 mois.

(Rigotti NA et coll. Smoking Cessation Interventions for Hospitalized Smokers. A Systematic Review. Arch Intern Med. 2008)

Proposer un suivi

UNITÉ DE COORDINATION EN TABACOLOGIE

• Infirmière tabacologue de liaison :– se déplace au lit du malade à la

demande des soignants

• Consultation externe de tabacologie : – suivi environ 6 mois– consultation diététique possible

OFFICE FRANÇAIS DE PRÉVENTION DU

TABAGISME

TABAC INFO SERVICE

CONCLUSION

• Initiative infirmière• Approbation médicale• Création plan de soins guide• Projet d’équipe

Merci pour votre attention…