Post on 29-Jun-2015
description
DéfibrillationDéfibrillationDocteur Pierre VALETTEDocteur Pierre VALETTE
SAMU 62 – SMUR – CESU 62SAMU 62 – SMUR – CESU 62
50.000 victimesd’arrêt cardiaque brutal
par an en France
3-5 % de survie
1 vie = 3 gestes
Appeler
Masser
Défibriller
• Absence de signes de vie (< 30 secondes)– Ne bouge pas, ne répond pas– Ne respire pas ou « gaspe »
(La prise de pouls n’est plus nécessaire)
Evaluation des chances de survie après arrêt cardiaque
Après 12 minutesle taux de survie chez l’adulte est
inférieur à 5 %
Larsen MP, 1993, Ann Emergency Med
Décret n° 2007-705 du 4 mai 2007 relatif à l’utilisation des défibrillateurs automatisés
externes par des personnes non médecins et modifiant le code de
santé public
Décret n° 2007-705 du 4 mai 2007 relatif à l’utilisation des défibrillateurs automatisés
externes par des personnes non médecins et modifiant le code de
santé public
Ne bouge pasNe répond pas
Appeler à l’aide
Libérer les voies aériennes
Ne respire pas
Faire faire le 15Faire apporter le défibrillateur
100 compressions thoraciquesJusqu’à l’arrivée du défibrillateur et/ou des secours
DEfibrillerDEfibriller
Fibrillation ventriculaire« Comme un sac de vers frémissant »
• Survenue d’une ESV ou d’un choc électrique pendant l’intervalle critique de la repolarisation ( alias période vulnérable = milieu de l’onde T )
• FV : une partie du myocarde est entièrement dépolarisée, une autre incomplètement, une autre encore entièrement repolarisée…
Ondulations vermiculaires
d’amplitude > 0,2 mV et fréquence = 300-400/minutes
Inefficacité circulatoire
« Arrêt » cardiaque
Principe de la défibrillation
• Faire traverser le cœur par un courant électrique
• Dépolariser une masse critique de myocarde
Objectif de la défibrillation
• Diminuer le temps entre la survenue de l’arrêt cardiaque et le traitement symptomatique
• Raccourcir la chaîne survie
• Augmenter la force des maillons
Evaluation des chances de survie après arrêt cardiaque
Défibrillateur
• Décharge d’un condensateur de stockage d’énergie– Chargé de 1000 à 5000 Volts– Le niveau de charge doit se situé entre 1500 et 2000 Volts pour
générer un choc de 360 Joules
• En moins de 12 msec (au-delà : effet délétère cardiaque)• +++ Courant biphasique (de basse énergie = courant
monophasique de haute énergie) • +++ Intensité effectivement reçue (Ampères) : nombres
de particules circulant par unité de temps
Condensateur
Electricité
• Le passage du courant est fonction de :– La position des électrodes– L’énergie délivrée
• Energie (en Joules : J) = Puissance (en Watt : W) par unité de temps et P (W) = U (V) x I (A)
– L’impédance thoracique• Rapport de la tension efficace sur l’intensité efficace (Ue/Ie)
en ohms (Ω) : 75 Ω (de 28 à 150 Ω)• 4 % de la quantité de courant traverse réellement le
myocarde, le reste se dissipe à travers le thorax
– Du poids corporel
Défibrillation automatisée externe (DAE)
• Défibrillation : dépolarisation d’une masse critique de myocarde (plus de 75 %)
• Automatisée : – Analyse automatisée du rythme cardiaque (normes association for advancement
of medical instrumentation AAMI DF39 et AHA recommandations 2)• Sensibilité : > 90 % FV ; > 75 % TV rapides• Spécificité : > 99 % rythme sinusal ; > 95 % AC/FA & asystolie
– DAE• Défibrillation semi-automatique (DSA) : intervention humaine (bouton)• Défibrillation entièrement automatisée (DEA) : pas de bouton, pas
d’annulation possible
• Externe : par opposition à « implantable »• Cardiopathies dilatées à FES < 30 %• Cardiopathies ischémiques à FES < 30 % après traitement• Arrêts cardiaques « ressuscités »
Défibrillation : un médicament ?
• Principe actif : l’électricité• Dose : la puissance délivrée (exprimée en
Joules)• Voie d’administration : externe trans-
thoracique (ou interne pour les défibrillateurs implantables)
• Pharmacocinétique : durée de l’onde défibrillation (exprimée en millième de seconde)
• Galénique : la forme d’onde (monophasique sinusoïdale, monophasique trapézoïdale, biphasique)
Biphasique ou monophasique ?
• Monophasique : – le courant électrique circule dans un seul sens à
travers le thorax, de l’électrode positive vers l’électrode négative
• Onde sinusoïdales amorties : la réponse à l’impédance trans-thoracique est passive
• Ondes exponentielles tronquées ou trapézoïdales amorties : la forme d’onde change en réponse à l’impédance et la durée du choc augmente avec l’impédance pour permettre un temps complémentaire d’administration de l’énergie avant que le choc ne soit tronqué
Biphasique ou monophasique ?
• Biphasique– le courant circule successivement dans les 2 sens,
d'une électrode à l'autre– Un courant continue de faible intensité généré par les
électrodes mesure l’impédance trans-thoracique et vérifie par la même occasion le bon positionnement des électrodes
– La puissance délivrée est au minimum de 130 J durant au maximum 20 msec
DAE : cahier des charges
• Allumage automatique à l’ouverture de la boîte
• Pré-connexion des électrodes + schéma
• Absence de tracé ECG
• Voix synthétique donnant les instructions précises (en français)
• +/- aide à la réalisation de la compression thoracique
Pose du DEAanalyse du rythme
Choc
Premier choc150-200 J (biphasique)
Reprendre immédiatement la RCP 30/2 durant 2
minutes
Pas de choc
Reprendre immédiatement la RCP 30/2
Jusqu’à l’arrivée des secours
Médicalisation
– MCE : efficace à la 10ème compression– Sidération myocardique après le choc électrique– Adrénaline
RV, PAD ( perfusion coronaire)• 1 mg toutes les 4 minutes• FV persistante : 1 mg avant le 2ème choc
– Amiodarone• Avant le 3ème choc• 300 mg/20 ml à renouveler à demi dose (maximum 3
ampoules)
Cas particuliers
• Eviter– Surface mouillée sur et sous la victime– Plaque métallique (bouche d’égout) sous la
victime
• Enfant : adaptation de la DAE– DAE : à partir de 1 an– Electrodes adultes : > 10 kg– Atténuateur d’énergie : < 8 ans ou < 25 kg :– Dose : 4 J/kg
Arrêt cardiaque dans les casinosValenzuela TD, 2000, N Eng J Med
Sur 105 patients dont le rythme initial était une FV, 56 patients (53 %) sont sortis vivant de l’hôpital– Effondrement devant témoins : 90 personnes (86 %)
• Temps entre effondrement et pose du DAE : 3,5 ± 2,9 minutes• Temps entre effondrement et délivrance du 1er choc : 4,4 ± 2,9
minutes• Temps entre effondrement et arrivée du professionnel de l’urgence :
9,8 ± 4,3 minutes
– Patients qui ont reçu le 1er choc avant la 3ème minute : 74 % de survie
– Patients qui ont reçu le 1er choc après plus de 3 minutes : 49 % de survie
Evaluation des chances de survie après arrêt cardiaque
Un seul danger :
NE RIEN FAIRE
TOUJOURS AGIR