Le DSA dans l’ACR : quelle est aujourd’hui sa vraie place

en extra et intra hospitalier ?

La défibrillation précoce confiée aux infirmiers anesthésistes

Jost D1, Pigou L2, Fuilla C1

(1) Service médical d’Urgence de la Brigade de Sapeurs pompiers de PARIS(1) Service médical d’Urgence de la Brigade de Sapeurs pompiers de PARIS

(2) Département d’Anesthésie et de Réanimation – CHU Kremlin Bicêtre(2) Département d’Anesthésie et de Réanimation – CHU Kremlin Bicêtre

Législation en vigueur

• Décret n° 98-239 du 27 mars 1998 fixant les catégories de personnes non médecins habilitées à utiliser un défibrillateur semi-automatique

• Circulaire du 24 Octobre 2001, prise pour l’application de l’arrêté du 10 septembre 2001 relatif à la formation des secouristes à l’utilisation d’un défibrillateur semi-automatique

• Circulaire du 28 juin 2004 l'utilisation du défibrillateur semi automatique (DSA) dans la prise en charge de l'arrêt.

• Décret N° 2004-802 du 29 juillet 200417° de l’Article R. 4311-5 du Code de Santé Publique

Décret de compétence IDE : DSA= rôle propre.

La chaîne de survie et ses différents maillons

Alerte + RCP 1er secours RCP

DSA

Réanimation spécialisée

Hospitalisation précoce

- Évaluation de la conscience : 5 sec

- Mise au sol ou sur plan dur du patient : 5 sec

- Évaluation de la ventilation : max 10 sec

- 2 Insufflations au BAVU: 4 sec

- Évaluation de la circulation : 6 sec

TOTAL : 35 sec max

Le matériel d’oxygénothérapie doit être prêt en 20 sec.

- Libération des voies aériennes : max 5 sec

LA PRISE EN CHARGE DE l’ACR : CAT GENERALE.

- Alerte rapide : ne pas rester seul.

- La RCP : Massage cardiaque externe (MCE) + Ventilation assistée,

doit être commencée immédiatement après le diagnostic de l’ACR même si le patient n’est pas complètement déshabillé ou que le matériel n’est pas encore prêt.

LA PRISE EN CHARGE DE l’ACR : CAT GENERALE.

- Préparation du patient

Patient torse nu, à l’écart d’eau ou de matériel conducteur.Sécher le thorax (en cas de sueurs abondantes)

Rasage éventuel

- Mise en œuvre du DSA

- Appuyer fermement les électrodes

- Brancher les électrodes au DSA

- Mettre sous tension le DSA

- Suivre les indications du DSA

Les indications du DSA doivent être suivies à la lettre en particulier l’invite à la reprise de la RCP

LA PRISE EN CHARGE DE l’ACR : CAT GENERALE.

Qu’est ce qu’un DSA

Dispositif médical capable de :

– Réaliser une analyse automatique du tracé ECG– Se charger automatiquement après détection

d’une FV-TV– Administrer le choc par la pression sur un

bouton– Enregistrer les données relatives à son

utilisation

Nouvelles définitions

DA

DEA DSA

Absence de bouton choc Présence d’un bouton choc

Mise en œuvre du DSA

Intégration du DSA dans la RCP

Adultes

Pédiatriques

200 J

200 J

300 J

50 J

50 J

75 J

Les électrodes

LES CHOCS

DSA LIFEPAK 5OO BIPHASIQUE LES ELECTRODES.

POSITION

Passage du courant transthoracique

L’onde de choc biphasique

Phase positive

Phase négative

Passage du courant à travers le muscle myocardique

Procédure «CHOC NON INDIQUE»

Procédure «CHOC INDIQUE»

DSA : Reculez vous Analyse en cours

Reculez vousDSA : Choc conseilléDSA : Reculez vous Appuyez pour choc

DSA : Vérifiez la présence du pouls

DSA : Sans pouls Commencez la réanimationDSA : Choc NON conseillé

Vérifiez la présence du poulsRCP Immédiate

Pose du DSA

1 CHOC

CIRCULATION ?Pouls certain

12 à 15 insufflationsRCP 60

SEC

ANALYSE

CHOC CONSEILLE

NON

OUI

3ème CHOC de la série

VENTILATION ?

NON

OUI

NON

NON

OUI

PLS O2 SURVEILLANC

E

OUI

L’INTERVENTION AVEC LE DSA

algorithme classique

Le tracé enregistré par le DSA

La chaîne de survie intrahospitalière(CSIH)

La mauvaise chaîne de survie intrahospitalière

Exemple vécu dans un hôpital pavillonnaire de Province 1. Découverte par l’aide soignante du patient en ACR2. L ’aide soignante alerte l’infirmière3. L’infirmière alerte l’interne de garde4. L’interne alerte son chef 5. L’interne alerte le SAMU6. L’interne arrive – le Chef arrive - Le SAMU arrive

On démarre la réanimation !!!!

La bonne chaîne de survie intrahospitalière (CSIH)

Mettre en place une bonne chaîne de survie intrahospitalière, afin de diminuer Mettre en place une bonne chaîne de survie intrahospitalière, afin de diminuer l’intervalle entre l’ACR et la défibrillation par les premiers intervenantsl’intervalle entre l’ACR et la défibrillation par les premiers intervenants

• Numéro d’appel uniqueNuméro d’appel unique pour les urgences intrahospitalières pour les urgences intrahospitalières• Une équipe spécifiqueUne équipe spécifique opérationnelle en permanence opérationnelle en permanence• Un matériel d’urgence avec un Un matériel d’urgence avec un DSA en chaque unitéDSA en chaque unité de lieu de lieu• Les DSA doivent être diffusés en milieu intrahospitalier Les DSA doivent être diffusés en milieu intrahospitalier • Formation des personnelsFormation des personnels• Décision de réa ou de non réa dans chaque dossier patientDécision de réa ou de non réa dans chaque dossier patient

• Recommandations de la SFAR de 2004Recommandations de la SFAR de 2004 : : • sur les procédures spécifiques pour l’ACR de la CSIH : sur les procédures spécifiques pour l’ACR de la CSIH :

- - support institutionnelsupport institutionnel représenté par représenté par comité de suivicomité de suivi --une équipe CSIH spécifiqueune équipe CSIH spécifique

0%10%20%30%40%50%60%70%80%

< 4 < 6 < 8 <10 < 12 >13min

8703 patients - nov 1993- juin 20038703 patients - nov 1993- juin 2003

Du délai de mise en œuvre du DSA dépend le taux de FV

TAUX MOYEN DE FV = 20, 3 %TAUX MOYEN DE FV = 20, 3 %Jost et al – BSPP 2004

0

10

20

30

40

50

60

70

Traumagrave

TraumaCranienpur

Non trauma

Cardio-vasculaire

Electrocution

Années 2000 - 2003Années 2000 - 2003

Le taux de FV (= intérêt du dsa) Le taux de FV (= intérêt du dsa) varie en fonction de l’étiologie de l’ACR varie en fonction de l’étiologie de l’ACR

6%

12 %

23 %

40 %

70 %

Jost et al – BSPP 2004

• Alerte : 15 -18 – 112 –

mise à disposition de DSA pour le grand public

• RCP : modification du ratio MCE/VA

• DSA : algorithme universel enfant – adulte

Probable limitation du nombre de chocs

Les futures recommandations pour l’ACR

CONCLUSION

- Le DSA constitue la plus grande avancée depuis le développement de la réanimation cardiopulmonaire de base.

- Son utilisation doit être encouragée au niveau de toutes structures , àl’extérieures comme à l’intérieur de l’hôpital.- Les résultats sont spectaculaires en préhospitalier. - On peut espérer les mêmes performances en milieu intrahospitalier….- L’IADE se retrouvant parfois le premier maillon doit savoir et pouvoir

recourir au DSA.

 

Le temps de l’intégration intrahospitalière du maillon « défibrillation précoce »

a commencé