Débord méniscal en IRM, Débord méniscal en IRM, lésions radiaires

et des attaches méniscales.

Notion d'insuffisance méniscaleThéorie du lassoThéorie du lasso

A CHEVROT (1), P SELLIER OREFICE (2),

A FEYDY (1), H GUERINI(1), A FEYDY (1), H GUERINI(1), E PLUOT (1), D RICHARME (1),

J ROUSSEAU (1), JL DRAPÉ (1)

(1) Radiologie B, Hôpital Cochin, (1) Radiologie B, Hôpital Cochin, PARIS - FRANCE,

(2) FRANCONVILLE - FRANCE

But• 1 - rappeler la constitution fibrillaire des

ménisques du genou formant un continuum avec les ligaments voisins : continuum avec les ligaments voisins : lasso enserrant les condyles et adhérant aux plateaux tibiaux

• 2 - définir le débord méniscal en IRM• 3 - comprendre que le débord méniscal • 3 - comprendre que le débord méniscal

signifie la discontinuité du lasso (insuffisance méniscale)

• 4 – comprendre que l’insuffisance méniscale conduit à l’arthrose

But

• 5 – traitement : on devrait réparer les solutions de continuité du lasso pour retarder l’arthrose du compartiment fémoro tibialfémoro tibial

Casuistique

• Plus de 80 IRM de genou• Plus de 80 IRM de genou• Avec lésion radiaire d’un ménisque

ou rupture d’une racine postérieure• Et manifestations dégénératives plus

ou moins marquées du même ou moins marquées du même compartiment fémoro tibial

• Période de 2005 à 2009

But• 1 - rappeler la constitution fibrillaire des

ménisques du genou formant un continuum avec les ligaments voisins : continuum avec les ligaments voisins : lasso enserrant les condyles et adhérant aux plateaux tibiaux

• 2 - définir le débord méniscal en IRM• 3 - comprendre que le débord méniscal • 3 - comprendre que le débord méniscal

signifie la discontinuité du lasso (insuffisance méniscale)

• 4 – comprendre que l’insuffisance méniscale conduit à l’arthrose

Anatomie méniscale

Anatomie méniscale

• Les fibres longitudinales sont les plus riches et forment un cordon continu circonférentiel

Le lasso méniscal

• Fibres longitudinales• Véritable LIGAMENT • Véritable LIGAMENT

ou TENDON• Caréné en forme de

ménisque

FONCTION DU MÉNISQUE

• The menisci of the knee joint. Anatomical and functional characteristics, and a and functional characteristics, and a rationale for clinical treatment

• Messner K, Gao J.• Sports Medicine, Faculty of Health

Sciences, Linköping University, SwedenSciences, Linköping University, Sweden

• J Anat. 1998 Aug;193 ( Pt 2):161-78

Anatomie méniscale

Anatomie méniscale

Anatomie méniscale

Le lasso méniscal

Le lasso méniscal

• Racine postérieure

Le lasso méniscal

• Racine postérieure

Le lasso méniscal

• Racine antérieure

Le lasso méniscal

• Racine antérieure

Le lasso méniscal

• Ligament inter méniscal

Le lasso méniscal

• Ligaments ménisco fémoraux

Le lasso méniscal

• Continuum par continuité des fibres tendineuses et méniscales

Le lasso méniscal

• Ligament inter méniscal LIM

• Ligaments ménisco fémoraux

Le lasso méniscal

Tendance expulsive

• Le lasso empêche la tendance expulsive fémoro tibiale

• Le lasso maintient les rapports étroits des condyles , des ménisques et des plateaux tibiaux

Le lasso méniscal

Le lasso méniscal

Le lasso méniscal

Frein

Le lasso méniscal

Le lasso méniscal

• Fibres longitudinales• Véritable LIGAMENT ou TENDON• Caréné en forme de ménisque• Caréné en forme de ménisque

But• 1 - rappeler la constitution fibrillaire des

ménisques du genou formant un continuum avec les ligaments voisins : continuum avec les ligaments voisins : lasso enserrant les condyles et adhérant aux plateaux tibiaux

• 2 - définir le débord méniscal en IRM• 3 - comprendre que le débord méniscal • 3 - comprendre que le débord méniscal

signifie la discontinuité du lasso (insuffisance méniscale)

• 4 – comprendre que l’insuffisance méniscale conduit à l’arthrose

Conséquence en imagerie IRM

• L’IRM seule montre la base du ménisquedu ménisque

Notion de débord méniscal

Aspect normal

• Pas de débord méniscalméniscal

• Tangente condyle plateau ne coupe pas le ménisque

• Capsule rectiligne• Capsule rectiligne• Débord moins de 2mm

Débord méniscal

• débord méniscal• Tangente condyle

plateau coupe le ménisque

• Capsule curviligne• Débord plus de 3mm

Insuffisance méniscale

Insuffisance méniscale

État normal

• Pas de débord

État normal

• Pas de débord

État normal

• Pas de débord : le lasso est continu

Insuffisance méniscale

• Débord

Insuffisance méniscale

• Débord : le lasso est discontinu

Causes de débord

• Fissure radiaire• Lésions des racines• Lésions des racines• Lésions du LIM• Dégénérescence focale

But• 1 - rappeler la constitution fibrillaire des

ménisques du genou formant un continuum avec les ligaments voisins : continuum avec les ligaments voisins : lasso enserrant les condyles et adhérant aux plateaux tibiaux

• 2 - définir le débord méniscal en IRM• 3 - comprendre que le débord méniscal • 3 - comprendre que le débord méniscal

signifie la discontinuité du lasso (insuffisance méniscale)

• 4 – comprendre que l’insuffisance méniscale conduit à l’arthrose

Discontinuité du lasso

Discontinuité du lasso• Fissure transverse• Dilacération arthrosique

Discontinuité du lasso

Discontinuité du lasso• Arrachement traumatique• surpoids

Discontinuité du lasso

Discontinuité du lasso

• Mécanisme fréquent : hyper flexion forcée

Discontinuité du lasso

Discontinuité du lasso

• Rupture traumatique du LIM

• Circonstance rarement démontrée

Discontinuité du lasso

But• 1 - rappeler la constitution fibrillaire des

ménisques du genou formant un continuum avec les ligaments voisins : continuum avec les ligaments voisins : lasso enserrant les condyles et adhérant aux plateaux tibiaux

• 2 - définir le débord méniscal en IRM• 3 - comprendre que le débord méniscal • 3 - comprendre que le débord méniscal

signifie la discontinuité du lasso (insuffisance méniscale)

• 4 – comprendre que l’insuffisance méniscale conduit à l’arthrose

FONCTION DU MÉNISQUE

• The menisci of the knee joint. Anatomical and functional characteristics, and a and functional characteristics, and a rationale for clinical treatment

• Messner K, Gao J.• Sports Medicine, Faculty of Health

Sciences, Linköping University, SwedenSciences, Linköping University, Sweden

• J Anat. 1998 Aug;193 ( Pt 2):161-78

Répartition des contraintes

• Normal / tendance expulsive

Insuffisance méniscale

• Expulsion : surcharge chondrale

Répartition des contraintes

• Normal Surcharge

Répartition des contraintes

• Normal Surcharge

Ligament inter méniscal

• Knee Medial Compartment Contact Pressure Increases With Release of the Pressure Increases With Release of the Type I Anterior Intermeniscal Ligament

• Paci JM, Scuderi MG, Werner FW, Sutton LG, Rosenbaum PF, Cannizzaro JP.

• SUNY Upstate Medical University.

• Am J Sports Med. 2009 Mar 13.

• Section du LIM et capteurs de pression fémoro tibiale

Rupture du lasso méniscal

• Exemples en IRM

Insuffisance méniscale

• Normal

Insuffisance méniscale

• Débord

Insuffisance méniscale

• Débord

Insuffisance méniscale

OOZKOC

• Radial tears in the root of the posterior horn of the medialposterior horn of the medial meniscus.

• Ozkoc G, Circi E, Gonc U, Irgit K, Pourbagher A, Tandogan RN.

• Knee Surg Sports Traumatol• Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008 Sep;16(9):849-54. Epub 2008 Jun

F53 BAS

• Débord

F61 KER

• Débord

F61 KER

• Réaction du spongieux sous chondral

F50 RAP

F50 RAP

• Débord

F50 RAP

• Réaction du spongieux sous chondral

F50 RAP

F50 RAP

Application du débord méniscal

• Débord méniscal : interruption du lasso

• Même si lésion associée

• Bucket handle tears of the medial meniscus: meniscal intrusion rather than meniscal extrusion.

• Schlossberg S, Umans H, Flusser G, Difelice GS, Lerer DB.

• Skeletal Radiol. 2007 Jan;36(1):29-34

• Pas débord• Pas de lésion associée

• Pas débord• Pas de lésion associée

• débord• lésion associée

• débord• débord• lésion associée

Insuffisance méniscale

• une méniscectomie (ablation chirurgicale du ménisque) évoluera vers une arthrose du genouune arthrose du genou

Insuffisance méniscale

• Biomechanical considerations of the menisci of the knee.

• McBride ID, Reid JG.• McBride ID, Reid JG.• Can J Sport Sci. 1988 Dec;13(4):175-87

• “A meniscectomy has been shown to have • “A meniscectomy has been shown to have detrimental effects including increased joint laxity, osteoarthritis, and other structural changes.”

LEE

• Magnetic resonance imaging findings of surgically proven g g y pmedial meniscus root tear: tear configuration and associated knee abnormalities.

• Lee YG, Shim JC, Choi YS, Kim JG, L GJ Ki HKLee GJ, Kim HK.

• J Comput Assist Tomogr. 2008 May-Jun;32(3):452-7

LEE

• “Medial meniscal root tears were usually posterior horn root radial tear (39 cases)

• A high association with degenerative joint disease, cartilage defects of the medial femoral condyle and medialfemoral condyle, and medial meniscal extrusions (>/=3 mm) were also noted”

Débord et arthrose

• Méniscopathie dégénérative• Précède l’arthrose fémoro-patellaire• Précède l’arthrose fémoro-patellaire

M45 SAR

• Réaction du spongieux sous chondral

M45 SAR

M45 SAR

M45 SAR

M45 SAR

M45 SAR

M45 SAR

M45 SAR

F53 WAG

F53 WAG

Échographie

• Sonographic imaging of meniscal subluxation in patients with radiographic knee osteoarthritis.

• Ko CH, Chan KK, Peng HL.

• J Formos Med Assoc. 2007 Sep;106(9):700-7.

But

• 5 – traitement : on devrait réparer les solutions de continuité du lasso pour retarder l’arthrose du compartiment fémoro tibialfémoro tibial

Conséquences thérapeutiques

• Réparer les fissures radiaires

Zone Rouge

Zone Rouge

Zone Rouge

• En fait suture • En fait suture chaque fois que possible

Suture

Zone Rouge

SUTURE DES FISSURES RADIAIRES

• Suturing Complete Radial Tears of the Lateral Meniscus Lateral Meniscus

• Jae Chul Yoo M.D.a, , , Jin Hwan Ahn M.D.a, Seok Hyun Lee M.D.b, Sang Hak Lee M.D.a and Jae Hoon Kim M.D.a

• Arthroscopy. 2007 Nov;23(11):1249.e1-7.

Epub 2007 Jan 5

M37

SUTURE

1 AN

M20

SUTURE

1 AN

Greffe

• SOHN• SOHN

• Meniscus transplantation: current concepts.

• S h DH T h AP• Sohn DH, Toth AP.• J Knee Surg. 2008 Apr;21(2):163-72

Greffe

• “After implantation, major problems • “After implantation, major problems are the remodelling of the graft to inferior structural, biochemical and mechanical properties and its insufficient fixation to bone which fails to duplicate a normal anatomical to duplicate a normal anatomical configuration and therefore a functional meniscal enthesis.”

Projets

• Cerclage méniscal ? ?• Homogreffe avec un tendon ? ?

Conclusion

• Les ménisques ont un système fibrillaire continu : lassofibrillaire continu : lasso

• Le débord méniscal signe la discontinuité, à chercher

• L’IRM est très performante• La discontinuité entraîne • La discontinuité entraîne

l’insuffisance méniscale et l’arthrose• La réparation devrait être proposée