Fiche dinscription 2012/2013

Fiche dinscription 2014/2015Programme: Double diplme avec la Roumanie en licence droit conomie et gestioncode utilis 400025Nom du coordinateur: Morgane TANVEI - IDENTIT

Nom (Nom de jeune fille)

Prnom

Nom maritalZone rserve

Civilit Mme Mr

Date de naissance/ /

Ville de naissance

Code du dpartementDpt. ou paysou pays de naissance (1)de naissance Nationalit (1) Pays

Situation de famille Clibataire En coupleNombre denfants

II - ADRESSE O ENVOYER LES DOCUMENTS DE LTUDIANT PENDANT LES TUDES

Rsidence, BtimentN de la voie, rueComplmentCode postal, commune, paysTlphoneemail

III BACCALAURAT DAEU - ESEU

- Baccalaurat tranger (ou titre de fin dtudes secondaires) cochez Anne dobtention

- Baccalaurat franais:

Srie:

Anne dobtention Dpartement ou code pays (1)

- DAEU (ou ESEU) cochez A BAnne dobtention

V DERNIER DIPLME SUPRIEUR OBTENU

Intitul du diplme :

Anne dobtention Dpartement ou code pays (1)

V SITUATION PROFESSIONNELLE DU PREV bis SITUATION PROFESSIONNELLE DE LA MRE

Le pre est-il 1 en activit2 retrait3 chmage 4 dcd 5 inactif

Catgorie socioprofessionnelle (1)(dernire, sil est au chmage, retrait ou dcd)

Libell:

Secteur dactivit (1)

Libell:

Cochez la case si le pre travaille en France et si vous tes ayant droit de son rgime de scurit sociale La mre est-elle 1 en activit2 retraite3 chmage 4 dcde 5 inactive

Catgorie socioprofessionnelle (1)(dernire, si elle est au chmage, retraite ou dcde)

Libell:

Secteur dactivit (1)

Libell:

Cochez la case si la mre travaille en France et si vous tes ayant droit de son rgime de scurit sociale

VI DIPLME PRINCIPAL PRPAR LILLE1 POUR CETTE ANNE UNIVERSITAIRE

INSCRIPTION FORMATION LMD- LICENCECode et Intitul: 400025 licence de droit conomie et gestion mention conomie et management- MASTERCode et Intitul:

Etudiant originaire dun des pays de lUnion Europenne : -vous tes porteur du formulaire E111 ou E128, cochez la case ci-contre Liste des pices fournir obligatoirement avec votre dossier:(ces documents doiventtraduits en franaiset certifis par un agent consulaire ou un traducteur)

Une photo didentit rcente (format officiel 3.5 x 4.5 cm), tte nue sur fond clair.Les photos scannes ne sont pas acceptes La photocopie du passeport ou de la carte d'identit recto-verso (en cours de validit) Certificat dinscription dans lUniversit dorigine La photocopie des diplmes (dont baccalaurat ou quivalent)Etudiant originaire dun des pays de lUnion Europenne : vous tes porteur de la carte europenne, cochez la case ci-contre Scurit sociale tudiante, choix du centre payeur: SMENO LMDE

Traitement informatique des informations recueilliesLes informations recueillies par lUniversit de Lille1 font lobjet dun traitement informatique destin assurer la gestion administrative et pdagogique des tudiants, tablir des statistiques par le Ministre de lEducation Nationale et le rectorat, et permettre des enqutes sur les conditions de vie des tudiants par lObservatoire de la vie tudiante. Les organismes de scurit sociale et les mutuelles tudiantes ainsi que le CROUS sont galement destinataires dinformations ncessaires laccomplissement de leurs missions.Conformment la loi Informatiques et Liberts vous bnficiez dun droit daccs et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez adresser votre demande : Monsieur le Prsident de Lille1, service Etudes et Scolarit, bureau Inscriptions licence ou Master-Doctorat.

Certifi sincre et vritable, date et signature(1) Consulter les fiches de codes et intituls correspondants dans votre dossier