Post on 16-Oct-2021
Eruptions cutanées chez l’enfant
Prof O Battisti, faculté de médecine, ULG 1
Cours master 3 et 4
� Développement rapide, masse importante, turnover cellulaire impressionnant: ce sont des caractéristiques importantes sur le plan physiologique (nutrition, immunité);
� Ectoderme � système nerveux et peau
La peau représente 15-20 % du poidsCorporel, chez l’enfant
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� Ectoderme � système nerveux et peau� association entre atteinte du SNC et de la peau !� « les portes d’entrées pour le corps »: la peau
(<ectoderme), l’épithélium digestif et respiratoire ( <endoderme).
� Ces portes d’entrée sont le siège d’une hyper-réactivité potentielle manifeste ou latente.
� Ces portes d’entrée sont sous une forte influence du système nerveux autonome
Pour une approche pragmatique d’une lésion cutanéo-muqueuse de l’enfant…
� Âge de l’enfant lors de l’apparition� Sa localisation� Est-elle symétrique ?� Sa morphologie:- nodule, papule,vésicule, bulle, purpura…- Son pattern ou sa présentation
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- Son pattern ou sa présentation- Sa couleur ou sa pigmentation� Sa nature: muqueuse, peau, vaisseaux, épiderme, derme� Cause:� génétique ou constitutionnelle� Cause locale ( ! Maltraitance )� Cause systémique ou générale: infectieuse, médicamenteuse,
(auto) immunitaire
Classification des rashs: il en existe plusieurs- pas de spécificité- pas de relation avec la progression ou l’évolution
Macules-Couleur- taille < 1 cm
-érythémateuses: soleil, infection, médicament-Hypopigmentées: pityiriasis-Hyperpigmentées: pityriasis-purpura
Papules, nodules- Élévation de la peau
-Érythémateuses-Hypopigmentées:lichen-Violacées:vasculitevésiculées
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-vésiculées
Bulles, vésicules: contenu liquidien
-Atteinte constitutionnelle-Atteinte infectieuse-Atteinte «traumatique »
pustules -Infection folliculaire ou non-Séborrhée-mélanosique
Plaques�1 cm�Modification de la peau
-Forme aiguë groupée: eczéma numulaire-Forme aiguë non groupée: infectieuse ou non-Forme chronique: psoriasis, dermatomyosite, lupus
Le nouveau-né et le nourrisson:atteintes congénitales ou précoces
� quel est le contexte ?
� malformatif� maladie métabolique� contexte infectieux� « d’atteinte locale »
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� « d’atteinte locale »
Bulle: � brûlure� épidermolyse
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Syndrome de Bart =Variante dominante d’une épidermolyse bulleuse.
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Dermatose congénitale érosive
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« desquamation néonatale »
Angiomes tubéreux,…
Angiomes plans:-Nuque-Paupières-Au-dessus du nez
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-Au-dessus du nez-ailleurs
tubéreux
Hémangiomes: parfois « mal » situés …Externes et internes
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Sturge-Weber
Taches mongoloïdes caricaturales
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Cutis congenita marmorata
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Kyste dermoïde néonatal
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Epulis congenital
mucocèle
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La plupart des maladies de la peau congénitales sont Autosomiques récessives
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Ichtyose:Bébé collodion = persistance du périderme
Ichtyose ou érythrodermie congénitale
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Acanthosis nigricans: obésité, cancer, Maladie métabolique
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Herpès néonatal
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Herpès néonatal
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Varicelle néonatale
Chez l’enfant plus grand…
- Malformatif- maladie métabolique- contexte infectieux
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- contexte infectieux- Contexte immunitaire- « d’atteinte locale »
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Tache « café-au-lait » :neurofibromatose
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Sclérose tubéreuse deBourneville
Dans les dysfonctionnements leucocytaires
Chediak-Higashi syndrome:Albinisme,…
albinisme
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Aplasia cutis congénital
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Alopécie: psychosomatique, malformative
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Dermatite séborrhéique du nourrisson
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Dermatite séborrhéique surinfectée ?Ou dermatite entéro-hépatique ?
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Acrodermatite entérohépatique
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Lésions périanales aussi � déficit en Zinc
Acropustulose idiopathique du nourrisson
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Incontinentia pigmenti
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Ataxie telangiectasie
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Naevus naevocellulaire
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Histiocytose…
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Pityriasis rosé ( de Gibert )
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Psoriasis: - très rare < 2 ans- Arthrite psoriasique très rare chez l’enfant
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La gale
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pédiculose
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Ehler-Danlos ( ! ≠ maltraitance )
mycoses
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VersicolorEn rouePéri-labial
Erythema migrans� borreliose
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Molluscum contagiosum
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Acné juvénile
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Hydrosadénite suppurative - Verneuil
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Angiokératome sur dermatose préalable
aphte
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Lésions « emboliques » sur endocardite
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Cellulite infectieuse
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grGriffes du chat
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Érythème de la dermatite de la nuque
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Dermite ammoniacale
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Les plis sont concernés � dans la mycose non
Stevens-JohnsonMédicaments: sulfamidés, anti E, AINS
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dermatomyosite
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Lupus erythémateux
PURPURAS
association à une hyperthermie
si oui : URGENCE MEDICALE
éliminer purpuras infectieux
Numération Plaquettaire
NORMALE THROMBOPENIE
Purpuras Vasculaire Purpuras Thrombopathiques Purpuras Thrombopéniques
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Infectieux, allergique
Inflammatoire/immunoallegique:
Purpura Rhumatoïde
Purpuras séniles, fragilité capillaire
- Thrombopathie Congénitales:
thrombasthénie de Glanzmann
- Thrombopathies Acquises
Myélogramme
Normal Anormal
Thrombopénies
Périphériques
Thrombopénies
Centrales
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Pieds, mains, bouche� coxsackie, enterovirus
Érythème polymorphe:-Herpès virus-Mycoplasme-Sulfamidés-idiopathique
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-idiopathique
urticaires
� Idiopathique: fréquents
� IgE dépendant: < aliments: cacahuètes, crustacés, lait, œufs, fraises< poils d’animaux: chat,…< froid, chaleur, pression
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< froid, chaleur, pression
� Complément-dépendant< produits sanguins< angiome neurotique
� Histamino-dépendant< médicaments: pénicilline, opiacés
� Protaglandines dépendant:� < AINS
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urticaires
Érythème noueux: penser à:- infection: streptocoque, TBC-Maladies inflammatoires du tube digestif-Médicaments-sarcoïdose-idiopathique
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La roséole: en moyenne = 3 jours de fièvre, puis l’éruption…
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roséole
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La rubéole:l’éruption, les ganglions occipitaux, l’arthrite
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rougeo
rougeole
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La rougeole de nos jours
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la rougeole: éruption, mais aussi…� encéphalite ( M: 8 j )
� panencéphalite sclérosante ( M: 7 ans )
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La 5°maladie ou érythème infectieux:parvovirus 19
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Le plus souvent, il y aura une éruption bénigne commençant au visage et puis évoluant sur le tronc
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varicelle
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Dermatite herpétiforme
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Prof O Battisti, maladies infectieuses de l'enfant 78
Zona: -Ophtalmique-intercostal
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Prof O Battisti, maladies infectieuses de l'enfant 79
Quelques formes de zona
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Gianotti-Crosti syndrome Symmetrically distributed papules involving buttocks and extensor aspects of upper and lower extremities
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HBV, EBV,Mycoplasme, borrelia, GBS, vaccins: MMR, influenza, HepB
���� la scarlatine:
Il s’agit d’une infection par le streptocoque A
( par exemple une angine )avec hyperréaction à la toxine microbienne. Il peut s’en suivre une atteinte « rhumatismale » au niveau articulaire, glomérulaire, valvulaire.Au niveau cutanéo-muqueux, on observe une éruption parfois très discrète parfois flagrante : placards cutanés avec parfois desquamation, parfois érythème sur le visage, le corps et les membres, et une rougeur de la langue.Un travail de dépistage sera fait dans l’entourage afin de détecter le « réservoir ».
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le « réservoir ».
Attention à la surinfection d’un canal embryonnaire !
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Signes dans le Kawasaki
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�Démarche clinique:« Une lésion… »: lumière ! déshabillage, description !
�Investigations…
Hypothèse(s)
La démarche clinique
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Hypothèse(s)-Étiologiques-diagnostiques« une lésion
Typique.. »
� Diagnostic� traitement
Pour une approche pragmatique d’une lésion cutanéo-muqueuse de l’enfant…
� Âge de l’enfant lors de l’apparition� Sa localisation� Est-elle symétrique ?� Sa morphologie:- nodule, papule,vésicule, bulle, purpura…- Son pattern ou sa présentation
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- Son pattern ou sa présentation- Sa couleur ou sa pigmentation� Sa nature: muqueuse, peau, vaisseaux, épiderme, derme� Cause:� génétique ou constitutionnelle� Cause locale ( ! Maltraitance )� Cause systémique ou générale: infectieuse, médicamenteuse,
(auto) immunitaire
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