Cours d’intégration 2015

AV Fournier, MD FRCSCOphtalmologie pédiatrique et strabisme adulte

CHEO, Institut de l’Oeil

Cas

Vous voulez dilater les pupilles de votre collègue pour pratiquer l’ophtalmoscopie. Quelles gouttes utilisez-vous?

Gouttes pour dilatation pupillaire

Ont toutes un bouchon ROUGE• Atropine

• Homatropine

• Cyclopentolate

• Tropicamide

• Phénylphrine

Atropine, homatropine, cyclopentolate, tropicamide

Bloquent le système parasympathique

Antagonistes muscariniques• Paralysent le sphincter de l’iris• Paralysent le muscle ciliaire

– perte de l’accommodation– vision trouble!

Phényléphrine

Stimule le système sympathique

Alpha agoniste• Stimule le dilatateur de l’iris• Action rapide, mais courte durée

Votre père dit qu’il a toujours eu des yeux parfaits.

Maintenant, il a besoin de lunettes…

Erreurs de réfraction

Presbytie

Cristallin s’épaissit avec l’âge– Est plus gros, et moins flexible– Éventuellement, il ne peut plus s’arrondir

pour assurer l’accommodation

Besoin d’une correction convexe pour voir les objets rapprochés

Maladie thyroïdienne et oeil

Un patient reçoit des gouttes de stéroïdes topiques pour traiter une uvéite antérieure

Une semaine plus tard, il se présente avec une douleur intense à son œil

affecté

Quelle est cette lésion en gros plan?

Stéroïdes topiques: attention!

Réactivation d’infection cornéenne à Herpes Simplex (précoce)

Formation de cataracte (moyen-long terme)

Développement de glaucome (moyen terme)

Nécessite un suivi avec un ophtalmologue!

Cas

Vous êtes l’externe assigné au service de chirurgie générale. Une dame de 52 ans en post-op de chirurgie splénique après un accident de la route se plaint de vision double au réveil de sa chirurgie.

Cas

Vous êtes l’externe assigné au service de chirurgie générale. Une dame de 52 ans en post-op de chirurgie splénique après un accident de la route se plaint de vision double au réveil de sa chirurgie.

Difficulté au regard vers le bas et l’intérieur de l’oeil droit…– Muscle affecté…

OD OS

GO GO

PO PO

DI DI

DS DS

DI DIDE DE

Right eye, looking from above

Grand oblique

Dro

it in

férie

ur

Dro

it in

férie

ur

Grand oblique

Dro

it in

férie

ur

Grand oblique

1. Regard vers l’avant 2. En adduction, GO ne peut pas abaisser l’oeil… le droit inférieur fair tout le travail pour abaisser l’oeil)

3. En adduction, le GO abaisse bien l’oeil, donc pour tester le GO, on fait regarder vers le bas et l’intérieur

De retour à notre cas…

Difficulté au regard vers intérieur et vers le bas de l’oeil droit– Muscle affecté?– Nerf affecté? GO-4

Pour éviter diplopie, oeil fermé… – Amblyopie?

• Non – amblyopie se développe avant l’âge de 9-10 ans

Cas

Une dame de 77 ans vous est envoyée par le service de gériatrie. Elle est sous investigation pour une léthargie et perte de poids, mais a récemment développé une perte de vision soudaine à son oeil droit.

Artérite temporale: revue

• Artérite à cellules géantes=artérite temporale• Vasculite autoimmune idiopathique

– Inflammation au niveau de tunique médiale vasculaire

– Rétrécissement de la lumière vasculaire des vaisseaux de petit et moyen calibre

– Petite artère du nerf optique s’obstrue perte de vision soudaine avec oedème du nerf optique. À l’histoire, symptômes de claudication de la mâchoire, sensibilité du cuir chevelu…

Paupières

Fermeture et protection de l’oeil

Muscle orbiculaire:

Innervé par VIIe nerf crânien

Septum orbitaire

Questions?