Cours #7 Le processus carieux

de Diane LapointeModifié par Ruth Nicole et Manon Campagna

Références Cahier de note Page 66 – 74

Effets de la plaque sur les tissus durs Tissu dur est composé de

Calcium Phosphore2 éléments inorganiques les plus ABONDANTS chez l’humain.Ils sont très importants p.c.q. ils sont impliqués

dans le processus de Déminéralisation et ReminéralisationDe l’os, l’émail, la dentine, le cément

L’ÉMAIL

Hydroxyapatite(Ca+)10 (PO4-)6 OH

Ca++sous forme cristalline

+Phosphore

=HYDROXYAPATITE

Le processus carieux Dent: Matrice organique et matière

inorganique plus ou moins cristallisée et de l’eau

Le degré de minéralisation influence la dureté, la force et la résistance des tissus minéralisés aux acides

Les constituants des tissus durs sont en proportion différente (émail, dentine, os)

Substances inorganiques:Ca, Ph, Mg, Na, F.

Processus carieuxDéfinition La CARIE EST: Maladie infectieuse, à causes

multiples des tissus de la dent caractérisée par des périodes de déminéralisation et de reminéralisation qui se terminent par une destruction progressive des substances organiques et inorganiques de la dent.

Processus carieuxDéfinition La lésion progresse de l’extérieur vers l’intérieur.

La progression est aiguë, et rapide La progression est lente et chronique Le processus est réversible aux stades

initiaux Le processus est irréversible aux stades

plus avancés

Processus carieuxDéfinition, caractéristiques Peut correspondre à une simple perte de

substances minérales non détectable à l’œil nu

Peut correspondre à une importante perte de toute la structure

Sites privilégiés et vulnérables Puits, fissures occlusales Points de contact

(Sites=zones où la mastication, autonettoyage et nettoyage ne se font pas bien)

Processus carieux

Processus carieux

Processus carieuxLe modèle théorique La théorie de « Miller » 1890

Deux phénomènes essentiels: 1) Décalcification ou déminéralisation qui

enlève les minéraux et ramollit les tissus durs

Agent chimique 2) Protéolyse qui fait disparaître la matrice

organique des tissus durs Parasite qui détruit la membrane.

Modèle théorique 1960 « Trilogie de Keyes »

1. L’hôte et des dents2. La plaque dentaire ou la flore

microbienne3. Le substrat ou le régime alimentaire

1978 Newburn4. Ajoute le TEMPS

Trilogie modifiée de « Keyes »

Processus carieux Bactéries cariogéniques selon la théorie de

la plaque spécifique 1990: Sont des microorganismes acidogéniques

(produisent des acides)

Sont des microorganismes aciduriques(se développent en milieu acide)

En présence d’hydrates de carbone et d’enzymes

Sur une surface dentaire vulnérable ou susceptible

Produisent la fermentation

Processus carieux Bactéries cariogéniques:

Les Streptocoque buccaux Streptocoque mutans Streptocoque sanguis

Les Lactobacilles Lactobacille acidophilus Lactobacille casei

Les Actinomycès A. naeslundii A. viscosus

Processus carieuxLa virulence Les bactéries cariogènes sont considérées

comme virulentes. C’est le cas du Streptocoque mutans Il est virulent parce qu’il:

Est acidurique et acidogène Peut synthétiser des polysaccharides

extracellulaires insolubles Est fermentaire

Processus carieuxLa virulence du S.m

Cette bactérie peut coloniser la surface des dents naturelles et artificielles.

Cette bactérie accumule des réserves glucidiques intracellulaires sous forme de granules. En période de disette, elle les fermente et prolonge d’autant la production d’acides organiques forts.

Processus carieuxLa fermentation La fermentation des hydrates de carbone

commence par les enzymes salivaires La fermentation se continue par les

enzymes bactériennes Les chaînes de polysaccharides sont

transformées en Monosaccharides (glucose et fructose) Disaccharides (maltose, lactose, sucrose

(saccharose)) et se divisent en chaînes à trois carbones

Processus carieuxLa fermentation Les produits de cette fermentation sont

variés. On retrouve des acides, surtout lactique(fort), acétique (plus faible), propionique, et pyruvique.

Tous ces produits sont capables de déminéraliser l’émail

La plaque fixe l’acide sur la surface de l’émail

Le Ph de la plaque devient ainsi très acide et descend jusqu’à un seuil critique en dessous duquel il y a dissolution de l’émail

Processus carieuxla déminéralisation Les minéraux de l’émail sont dissous C’est la décalcification qui apparaît

cliniquement comme un simple ramollissement

La matrice organique est ensuite attaquée par protéolyse

Processus carieux proprement dit

Réaction de déminéralisation

AlimentationSucrePlaqueAcide organique(Régime alimentaire) (Glucides) ( Bactéries) (pH acide)

Émail H+ (acide organique) Ca++ + PO4

(Hydroxyapatite) pH acide Émail se dissoutDéminéralisation

Déminéralisation

Déséquilibre sans le sens d’une déminéralisation en raison d’une insuffisance des ressources locales à neutraliser l’acide produit.

Saccharose

Processus carieuxLe système de défense Une partie des minéraux dissous se

recristallise Les minéraux salivaires ( Ca+, Po4)

peuvent entrer dans la lésion Reminéralisation se produit Le processus est donc réversible

Processus carieux Le système de défense

Les acides produits rendent le Ph très acide au sein de la plaque

Les tampons dans la matrice de la plaque ne suffisent pas à neutraliser l’acidité.

L’acidité se déverse dans la salive Les « bicarbonates » salivaires

neutralisent les acides produits et font remonter le Ph

La transformation des acides forts en acides faibles.

Processus carieux proprement dit

Réaction de reminéralisation

Salive et

fluide g.produits azotésPlaque bases organiquespH alcalin

(Protéines (Bactéries) Acides aminés)

Ca++ +PO4 hydroxyapatite

De salive et fluide g. Émail reminéralisé

ÉquilibreDéminéralisation-Reminéralisation

Équilibre déminéralisation-reminéralisation en raison d’une neutralisation de l’acide produit grâce au pouvoir tampon de la salive.

Peu de saccharose

Courbe du Ph = Courbe de Stephan

La courbe peut être divisée en trois sections: La région de production d’acide La région de pH minimum ou critique La région de l’élimination de l’acide

Processus carieuxla cavité se forme AVEC Abondance de sucre Abondance de produits acides Ph acide en dessous du seuil critique Insuffisance des mécanismes de défense Déséquilibre entre la déminéralisation et

la reminéralisation.

CARIE PERSISTE

Processus carieuxLa nature des sucres Le transport des sucres à l’intérieur de la

bactérie Spécifique pour chaque bactérie

Fréquence de consommation des sucres Associée à la quantité.

Consistance des sucres Liquide, solide, collant.

Moment d’ingestion des sucres Avant le coucher, collation.

Processus carieuxMoyens préventifs Le fluor Les pâtes dentifrices fluorurées Les suppléments fluorurés La chlorexidine Les scellants puits et fissures La diète Les aliments protecteurs: fibreux, fromage Les substituts de sucre Les mesures de contrôle de la plaque Les vaccin anticarie. Mythe ou espoir?

Processus carieuxMoyens préventifs Substituts du sucre Xylitol (pentitol) sucre à cinq carbones

Alcool de sucre naturel Goût comparable au sucre de table

Non-fermentescible Non acidogène Non cariogène et cariostatique

pH de la plaque

Courbe de Stephan

Processus carieux

Facteurs essentiels pour le développement d’une carie