COURMONT Mireille Orthophoniste

Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer

VITALSTIMVITALSTIM

Février 2011- Avril 2012

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Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer

Hôpital Hôpital Maritime de Maritime de BerckBerck

Assistance Publique des Hôpitaux de Paris

Centre Universitaire de l’Ouest Parisien

Service de Rééducation et Réadaptation Service de Rééducation et Réadaptation NeurologiqueNeurologique

Accidents vasculaires cérébraux

Maladies neurologiques dégénératives

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PLANPLAN

• Troubles neurologiques• Symptômes observés• VITALSTIM

– 1. la rééducation de la déglutition– 2. la rééducation faciale

• Conclusions• Perspectives• Remerciements

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TroublesTroubles neurologiquesneurologiques

• 5 Locked-In-Syndrom

• 2 AVC du tronc basilaire

• 1 Atrophie ponto-cérébelleuse

• 1 AVC sylvien gauche

• 2 Scléroses en plaques

• 1 Ataxie de Friedreich

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Symptômes observésSymptômes observés

• Asymétrie faciale (6 patients)• Faiblesse musculaire (6 patients)• Faiblesse vélaire (5 patients)• Paresthésie faciale (3 patients)• Trouble de la sensibilité (2 patients)• Retard d’élévation laryngée (3 patients)• Incoordination laryngée (1 patient)• Troubles cérébelleux (4 patients)• Trouble spastique (2 patients)

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ÉTUDEÉTUDE VITALSTIM VITALSTIM

Deux orientations

Rééducation de la

déglutition

Rééducation faciale

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1. La déglutition1. La déglutition• Objectifs

– Réduire le risque de fausse-route– Réduire les stases alimentaires– Réduire les mucosités bloquées dans l’arrière gorge

• Comment– En stimulant l’élévation laryngée– En favorisant un passage rapide et complet au

niveau du carrefour aéro-digestif

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• En pratique– Poursuivre la rééducation de la déglutition par les

exercices praxiques et techniques classiques– Adapter les textures alimentaires – Assurer le suivi suivant évolution

– Après avis médical, réaliser un essai d’électrostimulation

• Déterminer le placement des électrodes• Adapter la puissance • Recueillir les impressions du patient• Réaliser une première observation clinique

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Si l’essai est concluantSi l’essai est concluantAvec l’accord du patientAvec l’accord du patient

• Placement des électrodes :– Lors du repas– 5 fois par semaine– Pendant 60 minutes

5 patients ont bénéficié

d’une électrostimulation

laryngée

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Ressenti des patientsRessenti des patients

• Le temps du repas est réduit

• Aide à déglutir les aliments

• L’arrière gorge est dégagée

• Moins de fausses routes

• Améliore la déglutition de la salive

• Améliore la phonation

• Mise en confiance

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Observations cliniques objectivéesObservations cliniques objectivées

1.Le risque de fausse route est restreint

– Le réflexe de déglutition est stimulé– Le retard laryngé est réduit

2. Le raclement de gorge est plus efficace

– Diminution des stases alimentaires– Diminution des stases salivaires– La phonation est améliorée

3. Le temps du repas est divisé par deux

– Meilleure qualité de vie– Vigilance accrue pendant toute la durée du repas– Moins de fatigue

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Nombre de séancesNombre de séances

• Entre 11 et 12 séances à 6 mois d’intervalle.

• Entre 6 et 20 séances à 6 mois d’intervalle.

• De 4 à 7 séances pour 2 patients.

• Un abandon après 2 séances pour 1 patient.

Les bénéfices de l’électrostimulation persistent d’un séjour à l’autre.

L’amélioration se renforce lors de la reprise des séances.

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Utilisations possiblesUtilisations possibles• En milieu hospitalier

• En milieu libéral

• Au domicile

Avantages

• Pour les patients

• Pour les soignants

• Pour la famille et accompagnants

• Complète la rééducation orthophonique

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Limites Limites

• Présence d’une canule trachéale

- Humidité

- Gène le placement des électrodes

• Problèmes cutanés

• Sudation excessive

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2. Rééducation faciale2. Rééducation faciale• Objectifs

– Renforcer le tonus musculaire– Augmenter l’amplitude des mouvements– Retrouver la symétrie faciale– Réduire les paresthésies en améliorant la

sensibilité

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• En pratique– Poursuivre la rééducation de la dysarthrie

• Exercices praxiques• Mobilisation des muscles de la face• Massages

– Après avis médical, réaliser un essai d’électrostimulation

• Déterminer le placement des électrodes• Adapter la puissance • Recueillir les impressions du patient• Réaliser une première observation clinique

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Si l’essai est concluantSi l’essai est concluantAvec l’accord du patientAvec l’accord du patient

• Placement des électrodes :– Par l’orthophoniste – En séance– Pendant 60 minutes

10 patients ont bénéficié

d’une électrostimulation

faciale

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AdapterAdapter

• La position des électrodes sur le trajet du nerf facial suivant la zone à renforcer

• L’intensité de la stimulation est modulable de façon indépendante sur deux paires d’électrodes– Possibilité de stimuler une hémiface – Possibilité de stimuler les deux hémifaces avec une

intensité différente pour chacune d’elle

• Déterminer le temps de la séance

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Ressenti des patientsRessenti des patients

• Reprise sensitive

• Reprise motrice de la sphère orale

• La parole est plus fluide

• « Mon visage revit »

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Observations cliniques objectivéesObservations cliniques objectivées

• Reprise motrice de la sphère orale (10 patients)

• Renforcement vélaire (2 patients)

• Rétablissement de la symétrie faciale  (1 patient)

• Amélioration de la symétrie faciale (8 patients)

• Amélioration de la sensibilité (4 patients)

• Diction plus aisée (5 patients)

• Phase buccale de la déglutition + efficace (3 patients)

• Régression de la spasticité (1 patient)

• Régression d’un strabisme divergeant (1 patient)

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Nombre de séancesNombre de séances

• Entre 4 et 20 séances pour 7 patients

• De 10 à 15 séances pour 3 patients répétées au cours de deux séjours différents à 6 mois d’intervalle

• Les bénéfices :– Ils persistent d’un séjour à l’autre– Ils sont renforcés lors de la reprise du

traitement

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CONCLUSIONSCONCLUSIONS

• L’appareil d’électrostimulation VITALSTIM est facile d’emploi

• Il peut être géré par les accompagnants pour la déglutition

• La stimulation faciale doit être conduite par un orthophoniste

• Cette méthode complète de manière efficace et durable la rééducation de la déglutition et de la dysarthrie

• Les bénéfices persistent dans le temps.

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PerspectivesPerspectives

• Etendre les essais pour la rééducation de la phonation (en cours).

• Intégrer cette méthode dans nos protocoles de rééducation.

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L’atelier de cet après midi vous

permettra de découvrir

l’appareil d’électrostimulation

et son utilisation

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RemerciementsRemerciements

• A Madame Blandin qui nous a contacté pour cette expérience enrichissante

• A Monsieur Adam, directeur scientifique de DJO, pour nous avoir fait confiance

• A Madame Martel, Directrice de l’Hôpital Maritime, et à Madame Poutrin, Directrice des soins, pour m’avoir permis d’être avec vous aujourd’hui et pour leurs encouragements.

• Au Docteur Tronchet, Médecin Coordinateur et au Docteur Testard, neurologue, pour leurs précieux conseils

• A ma collègue Marie Hypolite qui a collaboré à cette étude et …

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Et surtout…Et surtout…

• A tous les hommes et femmes qui nous ont fait confiance et ont accepté de tester cette méthode de rééducation

• Merci à tous d’avoir partagé votre ressenti, de nous avoir offert votre temps et votre patience