Corinne TamamesCadre de santé hygiéniste

Définition AFNOR� L'antisepsie est une opération au résultat momentané permettant, au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d’éliminer ou de tuer tous les microorganismes et / ou d’inactiver les virus en fonction des objectifs fixés

� Le résultat de cette opération est limité aux microorganismes et / ou aux virus présents au moment de l'opération

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Qu’est-ce qu’un antiseptique?

� C’est un médicament� Bénéficie d’une AMM� Usage externe� De contact

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Quelle différence entre antisepsie et désinfection?

Opérations Désinfection Antisepsie

Objectifs Éliminer et / ou détruire les microorganismes et les virus

Durée de l’effet obtenu après application

Momentané

Action au niveau de l’infection

Prévention pour la peau saine

Traitement de la peau lésée

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Quel est le mode d’action des antiseptiques?� Inhibition de la croissance des micro-organismes:

� bactériostase� fongistase � virustase

� Action létale:� bactéricidie � fongicidie � virucidie� sporicidie

� Rémanence: effet antimicrobien de l'antiseptique persistant sur la peau

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Ralentir ou empêcher la croissance des germes

Entraîner la mort des germes

L’ antiseptique idéal�Large spectre

antibactérien :actif sur les virus leschampignons et les spores de la peau et des muqueuses

�Activité bactéricide rapide et non uniquement bactériostatique�Action prolongée (rémanence)

� Action locale � Bien toléré (ni irritant ni toxique) par les tissus

� Peu inhibé par les matières organiques

� Soluble dans l'eau� Stable� Conditionnement adaptéà la pratique

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Normes françaises et européennes� Normes françaises AFNOR:

� techniques d’étude in vitro fiables et standardisées� étudiant la destruction de micro-organismes référencés en présence d’un antiseptique ou d’un désinfectant

� un numéro précédé de NF T 72…� Normes européennes:

� un numéro précédé des lettres NF EN

Normes européennes� Phase 1 testant la capacité d’un produit à être bactéricide (ou fongicide ou sporicide…) indépendamment de son domaine d’application� normes de base

� Phase 2 normes d’application qui sont spécifiques à un secteur particulier (pour nous, le domaine médical).� Phase 2 étape 1 : tests de suspension in vitro en présence de substances interférentes simulant les conditions en pratique

� Phase 2 étape 2 : tests de laboratoire in situ simulant la pratique (ex. lavage ou friction des mains)

� Phase 3 conduite des essais sur le terrain dans des conditions pratiques étape non encore abordée à l’heure actuelle voire abandonnée

Normes de basesTitre Normes européennes Normes AFNOR

Activité bactéricide EN 1040 T 72 152

Activité fongicide EN 1275 T 72 202

Activité sporicide EN 14347 T 72 232

Activité virucide T 72 180

Normes d’applicationPhase 2 étape 1

Titre Normes européennes Normes AFNOR

Activité bactéricide EN 1276 T 72 173

Activité virucide EN 14 476 T 72 185

Activité fongicide EN 1650

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Normes d’applicationPhase 2 étape 2Titre Normes européennes Normes AFNOR

Lavage hygiénique des mains

EN 1499 T 72 501

Traitement hygiénique des mains par friction

EN 1500 T 72 502

Désinfection chirurgicale des mains (lavage ou friction)

EN 12 791 T 72 503

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Comment classer les antiseptiques?Antiseptiques majeurs :

bactéricides et à large spectre

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Biguanides chlorhexidine : Hibitane®association d'antiseptiques : Biseptine®

Halogénés dérivées iodés: Bétadine®dérivés chlorés: Dakin®

Alcools Alcool éthylique 70°Alcool isopropylique

Classification des antiseptiques

Antiseptiques intermédiaires : bactéricides et à spectre étroit

: (…)

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Ammoniums quaternaires

Chlorure de benzalkoniumSterlaneCétavlon

Classification des antiseptiques

Antiseptiques mineurs : bactériostatiques et à spectre étroit

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Carbanilides Solubacter®Septivon®

Diamidines Hexomédine®

Acides acide borique (préparations), acide salicylique (Dermacide®)

Dérivés métalliques Nitrate d'argent Sulfates de cuivre et zinc

Classification des antiseptiques� Les antiseptiques à déconseiller (toxicité et effets indésirables importants)� Dérivés mercuriels Chromaplaie, Mercuresceine

� Les produits considérés à tort comme antiseptiques� Peroxyde d'hydrogène Eau oxygéné à 10 volumes� Colorants Eosine aqueuse, Solution de Millian, Violet de Gentiane

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Biguanides Utilisation Produits

Chlorhexidine aqueuse

Antisepsie des plaies superficielles et peu étendues

Chlorhexidine aqueuse 0.05 % GilbertDosiseptineHibidil(activité bactéricide insuffisante ne pas utiliser comme antiseptique)

Chlorhexidine alcoolique

Antisepsie peau saine et avant 1 acte chirurgical

Chlorhexidine alcoolique à 0.5 % Hibitane

Solution moussante

Nettoyage et antisepsie peau saine ou lésée + muqueuses

Hibiscrub 4 % Plurexid 1.5 %

Solution pour bain de bouche

Bain de bouche

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Biguanides� Contre–indications

� Hypersensibilité à la chlorhexidine ou à sa classe chimique (biguanides)

� Lésions de l'appareil auditif

� Précautions d'emploi � Neurotoxique pas de contact avec le cerveau,

les méninges, le tympan

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Halogénés dérivés iodésUtilisation Produit

Solution moussante

Lavage antiseptique Détersion et antisepsie de la peau et des muqueuses saines ou léséesDouche pré-opératoireDétersion du champ opératoire

Bétadine scrub®Povidone iodée moussante®

Solution dermique

Lavage des plaiesAntisepsie du champ opAntisepsie plaies ou brûlures superficielles Traitement d'appoint des affections de la peau

Bétadine dermique®Povidone iodée Merck®

Polyvidone iodée alcoolique

Antisepsie de la peau saine avant acte de petite chirurgie

Bétadine alcoolique 5 %®

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Halogénés produits iodés

� Contre indications� Allergie aux produits de contraste à base d'iode (bien que réaction croisée avec les antiseptiques iodés ne soit pas documentée)

�Nouveau né (0 à 1 mois) et prématuré

� Précautions d'emploi� Utilisation avec prudence de 1 à 30 mois� Exploration de la fonction thyroïdienne

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Halogénés produits chlorésUtilisation Produit

Hypochlorite de sodium

Antisepsie de la peau et des muqueusesAES

Dakin COOPER®Amukine®

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Halogénés produits chlorés� Contre - indication

� Aucune contre-indication � Précaution d'emploi

� Ne pas utiliser sur une plaie souillée de sang et de pus car les matières organiques diminuent l’efficacité de l’hypochlorite

� Effets indésirables� Sensations (subjectives) de brûlure ou d’irritation quand la peau est lésée

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Alcools Utilisation Produit

Solutions de titre alcoolique divers par mouillage àl'eau de l'alcool absolu

Antisepsie de la peau saine (injection intra-veineuse, sous-cutanée)

Pansements alcooliques

Alcool éthylique 70°modifié (camphré) et coloré en jaune (tartrazine) Alcool éthylique 70°coloré en bleu pour usage pédiatrique

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Alcools� Effets indésirables et précautions d'emploi

� L'alcool est irritant ; il ne doit pas être appliqué sur les muqueuses ni sur les plaies

� Prudence d'utilisation : chez les enfants de 30 mois à 15 ans.

� Éviter l'application large sur la peau du nourrisson� Aspect médico-légal : ne pas utiliser lors des prélèvements d'alcoolémie

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Bon usage des antiseptiques� Utilisation sur les tissus vivants (exception pour les surfaces en contact étroit avec le patient)

� désinfection des flacons de perfusion� connexions des tubulures� sites d’injection des cathéters ou des fenêtres de prélèvement des sacs de drainage vésical

� Appliquer sur une peau propre (faire une détersion préalable)

� Respecter la date de péremption et noter la date d’ouverture sur le flacon

� Attention aux contaminations� Ne pas toucher l’ouverture du flacon� Désinfecter l’extérieur des flacons� Conserver les solutions dans le flacon d’origine� Ne pas reconditionner, ne pas transvaser

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Bon usage des antiseptiques� Conservation des flacons à l’abri de la lumière et loin des sources de chaleur

� Respect des précautions d’emploi (attention aux CI)� Respecter le mode d’emploi

� Concentration� temps de contact

� Ne jamais mélanger ou employer successivement 2 antiseptiques différents

� Surveiller la tolérance locale : érythème dessèchement, irritation

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Méthode pour l’antisepsie� 2 temps � 5 temps

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Méthode� Aller du “plus propre” vers le “plus sale”

� du point de ponction ou de la zone d’incision vers la périphérie� Ou de la périphérie vers le centre, s’il s’agit d’un site infectéou fortement colonisé

� Ne pas repasser au même endroit avec la même compresse� Utiliser la même gamme de produits pour l’antisepsie de la peau en 5 temps (solution moussante et antiseptique)

� Rinçage à l’eau stérile� Séchage avec des compresses stériles

Indications peau saine� Antisepsie en deux temps (antiseptique et

séchage) :� Injection intraveineuse, intramusculaire et sous-cutanée

� Ponction veineuse� Antiseptiques Alcool 70°, chlorhexidine alcoolique, polyvidone iodée aqueuse ou alcoolique, dérivéchloré

� Niveau de preuve : Catégorie I

� Temps de contact: 30 secondes29

Indications peau saine� Antisepsie en cinq temps obligatoire avant

l'application de l'antiseptique� Ponctions articulaires, pleurales, péritonéales� Pose d’un cathéter périphérique� Hémoculture � Collecte de sang� Antiseptiques : Polyvidone iodée alcoolique, chlorhexidine alcoolique� Niveau de preuve : Catégorie I

� Temps de contact: 1 minute

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Indications peau saine� Antisepsie en cinq temps

� Champ opératoire� Pose cathéter central� Péridurale� Ponction amniotique� Pose de chambre implantable…

� Antiseptiques: Polyvidone iodée aqueuse ou alcoolique, chlorhexidine alcoolique

� Niveau de preuve : Catégorie I

� Temps de contact: 3 minutes31

Indications peau lésée

� PLAIES PROPRES ou SUTUREES� Antiseptique souvent non nécessaire

� Antiseptiques : Polyvidone iodée aqueuse, chlorhexidine aqueuse

� Niveau de preuve : Catégorie I

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Indications peau lésée� PLAIES SOUILLEES

� Détersion : � Polyvidone iodée 4 % solution moussante pure ou diluée avec de l'eau stérile ou du sérum physiologique au 1/3 si trempage ou irrigation

� Chlorhexidine solution moussante� Eau Oxygénée

� Antiseptiques : � Polyvidone iodée 10 % aqueuse diluée avec de l'eau stérile au 1/10

� Dérivés chlorés� Chlorhexidine aqueuse 0,05 %

� Niveau de preuve : Catégorie I33

Indications peau lésée� ESCARRES

� Plaie non cliniquement infectée : pas d'antiseptique� Niveau de preuve : Catégorie II� Plaie infectée : absence de preuve que l'utilisation des antiseptiques soit efficace

� Niveau de preuve : Catégorie II� Plaie purulente ou malodorante : pas d'indication d'antiseptiques

� Niveau de preuve : Catégorie II

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Indications muqueuses� ANTISEPSIE GENITALE A LA POSE DU DISPOSITIF DU SONDAGE VESICAL

� ECBU� Antiseptique : Polyvidone iodée ou dérivés chlorés� Niveau de preuve : Catégorie II

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Conclusion� Appliquer les recommandations (protocoles)

� D’utilisation

� De gestion

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des antiseptiquesdes antiseptiques

Bibliographie � Guide des bonnes pratiques de l’antisepsie chez l’enfant SF2H mai 2007

� Le bon usage des antiseptiques - C.CLIN Sud-Ouest 2001

� Antiseptiques et désinfectants - C.CLIN Paris-Nord 2000http://nosobase.chu-lyon.fr/

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