Post on 04-Apr-2015
CONTRACEPTIONCONTRACEPTION
NOUVEAUTESNOUVEAUTES
INTERET INTERET d’une contraceptiond’une contraception
GROSSESSES NON DESIREESGROSSESSES NON DESIREES
en France 2003en France 2003
pour 720.000 naissancespour 720.000 naissances
198.600 IVG198.600 IVG
CONSEQUENCES de l’IVGCONSEQUENCES de l’IVGFEMMES : FEMMES :
Risques médicaux : Risques médicaux :
Hémorragiques, infectieux,Hémorragiques, infectieux,
Séquelles stérilité, Séquelles stérilité,
complications de la délivrancecomplications de la délivrance
Risques psychologiques : Risques psychologiques :
dépression, sexualitédépression, sexualité
(MEDECINS : temps, contraintes, (MEDECINS : temps, contraintes, perturbations)perturbations)
TECHNIQUES IVGTECHNIQUES IVGASPIRATION avec canules KarmanASPIRATION avec canules Karman
ANTI-PROGESTÉRONE RU 486, Mifégyne*ANTI-PROGESTÉRONE RU 486, Mifégyne*
PROSTAGLANDINESPROSTAGLANDINES
Cytotec* (misoprostol)Cytotec* (misoprostol)
Cervagem* (ovules)Cervagem* (ovules)
TENDANCES ACTUELLES: TENDANCES ACTUELLES:
Vibramycine*Vibramycine*
« médicaliser » jusqu’ à 14 SA« médicaliser » jusqu’ à 14 SA
CONTRACEPTION CONTRACEPTION DU LENDEMAINDU LENDEMAIN
NORLEVO* 2 cp à 750 g de LNGNORLEVO* 2 cp à 750 g de LNG
en 1 prise uniqueen 1 prise uniqueTolérance meilleure (nausées, vomissements)Tolérance meilleure (nausées, vomissements)
Pharmacie, infirmière scolaire, centre planif.Pharmacie, infirmière scolaire, centre planif.
Efficacité correcte 95% si avant 24 hEfficacité correcte 95% si avant 24 h
(85%/48h, 58%/72 h)(85%/48h, 58%/72 h)
BHCG à date des règles, contraceptionBHCG à date des règles, contraception
gratuite pour mineuresgratuite pour mineures
MOYENS MOYENS CONTRACEPTIFSCONTRACEPTIFS
AbstinenceAbstinence
RetraitRetrait
Spermicides :Spermicides :
BarrièresBarrières : condoms, diaphragmes : condoms, diaphragmes
capes,capes actives, capes,capes actives,
ProgestatifsProgestatifs : micro.,Lutényl* , Lutéran*, injec. : micro.,Lutényl* , Lutéran*, injec.
Stérilets :Stérilets : au Cu , au Lng (Mirena*) au Cu , au Lng (Mirena*)
Pilules: E-PPilules: E-P , 50g à 15g, PG 3° génération , 50g à 15g, PG 3° génération
CLASSIFICATION CLASSIFICATION des MOYENS des MOYENS
CONTRACEPTIFSCONTRACEPTIFS
Efficacité Efficacité ( Indice de Pearl)( Indice de Pearl)
Tolérance (clinique, métabolique)Tolérance (clinique, métabolique)
Bénéfices Bénéfices
(mst, endométriose, prévention cancers)(mst, endométriose, prévention cancers)
Observance (dépendante ou indépendante)Observance (dépendante ou indépendante)
Durée d’action (jours, semaines,mois, années)Durée d’action (jours, semaines,mois, années)
EFFICACITE EFFICACITE taux G taux G
(Rien(Rien 85%)85%)
RetraitRetrait, Ogino , Billings, calculs, Ogino , Billings, calculs <20% <20%
SpermicidesSpermicides : : <10% <10%(Cdb*,Semicid*,Genola*,Pharmatex*)(Cdb*,Semicid*,Genola*,Pharmatex*)
Barrières :Barrières : 7% 7%
(condoms, diaphragmes, capes,capes actives) (condoms, diaphragmes, capes,capes actives)
ProgestatifsProgestatifs : micro.,Lutényl* , Lutéran*, injec. 1% : micro.,Lutényl* , Lutéran*, injec. 1%
cyprotérone, implanon*cyprotérone, implanon* <1% <1%
Stérilets Stérilets : au Cu , au Lng (Mirena*): au Cu , au Lng (Mirena*) <1% <1%
Pilules: E-PPilules: E-P , 50g à 15g, PG 3° génération <0,1% , 50g à 15g, PG 3° génération <0,1%
CLASSIFICATION CLASSIFICATION DESDES
MOYENS CONTRACEPTIFSMOYENS CONTRACEPTIFS
Selon dosage éthinylestradiolSelon dosage éthinylestradiol
50g, 30g, 30-40g, 20g, 15 g, 50g, 30g, 30-40g, 20g, 15 g,
Selon progestatifSelon progestatif
2° LNG, 3° GD, DG, NG, AC, DRSP2° LNG, 3° GD, DG, NG, AC, DRSP
Selon phaseSelon phase
monophasique, biphasique, triphasiquemonophasique, biphasique, triphasique
GénériquesGénériques
Selon durée d’efficacité + + +Selon durée d’efficacité + + +
immédiate,rémanente jours , mois, année, (définitive)immédiate,rémanente jours , mois, année, (définitive)
12
* Métabolites principaux : lévonorgestrel 3-oxime et lévonorgestrel** Métabolite actif : 3-ketodésogestrel+ : effet ; (+) : effet négligeable aux doses thérapeutiques ; – : pas d’effet
Krattenmacher, 2000Krattenmacher, 2000
Activité
Progestérone
Drospirénone
Lévonorgestrel
Gestodène
Norgestimate *
Desogestrel **
Dienogest
Progesto-
mimétique
+
+
+
+
+
+
+
Gluco-
corticoïde
-
-
-
-
-
-
-
Androgénique
-
-
(+)
(+)
(+)
(+)
-
Anti-
androgénique
(+)
+
-
-
-
-
+
Anti-minéralo-
corticoïde
++
++
-
(+)
-
-
-
Profil pharmacologique Profil pharmacologique des progestatifsdes progestatifs
PILULE ( 1° génération)PILULE ( 1° génération)
Nom Nom e e pg pg climatclimat rembours. rembours.
Stediril* Stediril* 50g50g LNG équilibré LNG équilibré oui oui
PILULES en France (2° géné)PILULES en France (2° géné)
Nom Nom e e pg climat pg climat rembours. rembours.
Minidril*, Daily Gé*Minidril*, Daily Gé* 30g LN P 30g LN P oui oui
Adépal* Adépal* 30-40g LN 30-40g LN P P oui oui
Trinordiol*, Ludéal Gé* 30-40 LN P ouiTrinordiol*, Ludéal Gé* 30-40 LN P oui
Miniphase*Miniphase* 30-40 NE P 30-40 NE P
Triella*Triella* 35 NE 35 NE
Ortho-novum* Ortho-novum* 35 NE non 35 NE non
Diane 35* Holgyème* 35 CP antiA nonDiane 35* Holgyème* 35 CP antiA non
PILULES en France (3° génération = NR)PILULES en France (3° génération = NR)Nom Nom e e pg pg caractcaract
Melodia *Minesse* 15gMelodia *Minesse* 15g GD GD continuecontinue
Harmonet*Méliane* 20g GDHarmonet*Méliane* 20g GD 21/721/7
Mercilon* Cycleane 20* 20gMercilon* Cycleane 20* 20g DG DG « «
Moneva* Minulet* Moneva* Minulet* 30g GD 30g GD « «
Varnoline* Cycleane 30* 30g DGVarnoline* Cycleane 30* 30g DG « «
Phaeva*, Triminulet * 30-40 g GD Phaeva*, Triminulet * 30-40 g GD « «
Cilest*, Effiprev*Triafemi* 35 NGCilest*, Effiprev*Triafemi* 35 NG
NOUVEAUX MOYENS NOUVEAUX MOYENS CONTRACEPTIFS CONTRACEPTIFS
Condom féminin*Condom féminin*
Implanon*Implanon*
Jasmine*Jasmine*
Nuvaring*Nuvaring*
Evra*Evra*
CONDOM FEMININ*CONDOM FEMININ*(distribué en France par Terpan)(distribué en France par Terpan)
Double anneau vulvaire et cervicalDouble anneau vulvaire et cervical
Membrane lubrifiéMembrane lubrifié
Barrière efficaceBarrière efficace
Efficace sur MSTEfficace sur MST
Maîtrise et contrainte féminineMaîtrise et contrainte féminine
IMPLANON*IMPLANON*
Réservoir sous-cutanéRéservoir sous-cutané
EtonorgestrelEtonorgestrel
Efficace IP = 0% /2 ans puis 0,1%Efficace IP = 0% /2 ans puis 0,1%
Durée 3 ansDurée 3 ans
Irrégularités menstruelles, PoidsIrrégularités menstruelles, Poids
Indépendante de la patienteIndépendante de la patiente
CI : inducteurs enzymatiqueCI : inducteurs enzymatique
Difficultés d’extractionDifficultés d’extraction
JASMINE*JASMINE*
Nouvelle piluleNouvelle pilule
Nouveau progestatif = drospirénoneNouveau progestatif = drospirénoneIP = 0,09 %IP = 0,09 %
Effet anti- aldostéroneEffet anti- aldostérone
Effet bénéfique sur le poidsEffet bénéfique sur le poids
Sur la rétention hydrosodéeSur la rétention hydrosodée
DRSP
Action anti-aldostérone
Estradiol
AngiotensinogeneAngiotensine IAngiotensine II
surrénale
Aldosterone
Rétention d‘eau et de sodium
- augmentation du volume plasmatique- légère élévation de lapression artérielle- prise de poids- autres signes de rétention hydrosodée
Profil pharmacologique Profil pharmacologique de la drospirénone (DRSP)de la drospirénone (DRSP)
Dérivé de la 17Dérivé de la 17-spirolactone-spirolactone
Profil pharmacologique très proche de celui Profil pharmacologique très proche de celui
de la progestérone naturellede la progestérone naturelle
Puissance progestative et antigonadotropePuissance progestative et antigonadotrope
Activité anti-minéralocorticoïdeActivité anti-minéralocorticoïde
Absence d’activité androgéniqueAbsence d’activité androgénique
Progesterone
Drospirenone
Sybyl Version 6.6, Tripos Inc., E. Eckle 2000
EFFICACITEEFFICACITE
CONTRACEPTIVE CONTRACEPTIVE
Evaluation de l’efficacité contraceptive :Evaluation de l’efficacité contraceptive :29 735 cycles chez 2 236 femmes évaluables13 grossesses durant l’exposition à Jasmine,
dont 11 clairement identifiées comme des échecs de la patiente (oublis de pilules, diarrhée / vomissement etc...)
IP non corrigé = 0.57 IP non corrigé = 0.57 IP corrigé = 0.09IP corrigé = 0.09
Association comparative :Association comparative : 150 µg DSG / 30 µg EE 150 µg DSG / 30 µg EE IP non corrigé = 0.43 IP cIP non corrigé = 0.43 IP corrigé = 0.09orrigé = 0.09
Efficacité contraceptive de Jasmine*Efficacité contraceptive de Jasmine*
TOLERANCETOLERANCE
Fuchs et al., 1996 ; Rosenberg et al., 1998
Arrêts de pilule liés à la survenue Arrêts de pilule liés à la survenue
d’un évènement indésirabled’un évènement indésirable
LES HEMORRAGIES sous Jasmine*LES HEMORRAGIES sous Jasmine*
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Spotting + métrorragies
Métrorragies
SpottingJasmine® (n = 310)
Cycles
% d
e fe
mm
es
Foidart et al., 2000
Fréquence des saignements intermenstruels (spotting et métrorragies)
Variations tensionnelles Variations tensionnelles à 13 cyclesà 13 cycles
Variation PADà 13 mois
Variations PASà 13 mois
EE-DSP +0,2mmHg -2,2mmHg
EE-DSG +2,9mmHg +2,5mmHg
Gaspard U Contraception 2003 ; 67 : 423-429
UN ARGUMENT UN ARGUMENT DE POIDS !!!DE POIDS !!!
Variation relative du poids corporel :Variation relative du poids corporel :données pooléesdonnées poolées
Jasmine® (n = 2026)150 µg DSG/ 30 µg EE (n = 830)
0.2
0
- 0.2
- 0.4
- 0.6
- 0.8
- 1
Cycles
Var
iati
on
mo
yen
ne
rela
tive
(%
)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
p < 0.05 à partir du cycle 1
du
po
ids
corp
ore
l
Botschisch Eur J Contracept Reprod Health Care 2000; 5 : 34-40
Comparaison des symptômes Comparaison des symptômes liés à la rétention hydrosodée liés à la rétention hydrosodée
sous CO et sous DIUsous CO et sous DIU
Sensation de :
Gonflements
Ballonnements
Jambes lourdes
Méthodeutilisée
CODIUCODIUCODIUCODIU
10 - 14 %9 - 10 %
7 - 9 %4 - 6 %
10 - 13 %1 - 8 %
9 - 10 %4 - 6 %
p
NS
0,04
0,0001
0,008
* * Chez les femmes de 30 à 45 ans compte-tenu de l’âge des utilisatrices de DIU :Chez les femmes de 30 à 45 ans compte-tenu de l’âge des utilisatrices de DIU : tranches d ’âge étudiées 30-35 ans ;35-40ans;40-45ans. tranches d ’âge étudiées 30-35 ans ;35-40ans;40-45ans.
Incidence */ tranche d ’âge
Rétention d’eau
NUVARING*NUVARING*
Anneau vaginal hebdomadaireAnneau vaginal hebdomadaire
Membrane semi-perméableMembrane semi-perméable
Effet prolongéEffet prolongé
N’interfère pas sur la vie sexuelleN’interfère pas sur la vie sexuelle
Mêmes contrindications que la piluleMêmes contrindications que la pilule
Contraception par anneau vaginalContraception par anneau vaginalavantages potentielsavantages potentiels
Pas de prise quotidiennePas de prise quotidienne
Absence de fluctuation sériqueAbsence de fluctuation sérique
Facilité d’insertionFacilité d’insertion
Pas de premier passage hépatiquePas de premier passage hépatique
Cycles réguliersCycles réguliers
réversibilité rapide de l’ovulationréversibilité rapide de l’ovulation
NuvaRing®NuvaRing®
1 anneau par cycle1 anneau par cycleRépartitionRépartition
3 weeks of use (22 days)1 ring-free week (6 days)
Dose quotidienne délivréeDose quotidienne délivrée15 µg ethinylestradiol120 µg etonogestrel
1 22 28
Ring Ring-free week Ring
NuvaRingNuvaRing®®
contenu
4 mm
Evataneetonogestrelethinylestradiol
Membrane (110µm):Evatane
Pharmacocinétique: COPharmacocinétique: CO
Cmax
Css
Cmin
Con
cent
ratio
n (s
erum
)
Jours
EEprogestin
Pharmacocinétique Pharmacocinétique de Nuvaring®de Nuvaring®
Timmer & Mulders, Clin Pharmacokinet, 2000;39:233–42
Time after insertion (days)
0
500
1000
1500
2000
0 5 10 15 200
10
20
30
40
50
60Etonogestrel (pg/ml)
EE (pg/ml)
Nuvaring®: Nuvaring®: Inhibition de l’ovulationInhibition de l’ovulation
Mulders & Dieben, Fertil Steril, 2001;75:865–70
Nuvaring®: RéversibilitéNuvaring®: Réversibilité
Mulders et al., In preparation, 2003
0
2
4
6
8
10
12
-3 0 3 6 9 12 15 18 21 24
Time after ring removal (days)
0
5
10
15
20
25
E2 (pmol/L)
E2
P4
FSH (U/L) Diameter (mm)
600
400
200
00
25
20
15
10
5
P (nmol/L)
FSH
Folliculardiameter
Retour de l’ovulation Retour de l’ovulation après ablation de Nuvaringaprès ablation de Nuvaring
Après ablation de l’anneau:Après ablation de l’anneau: pic de FSH après 3 jours
pic de LH après 17 jours
diamètre folliculaire maximum = 18 mm
Temps moyen de retour d’ ovulationTemps moyen de retour d’ ovulation
RAPIDE de 19 jours (moy 13 à >28 RAPIDE de 19 jours (moy 13 à >28 jours)jours)
Mulders et al., Submitted to Human Reprod, 2002
Activité ovarienne Activité ovarienne après différentes erreursaprès différentes erreurs
1.Oubli de retrait de l’anneau1.Oubli de retrait de l’anneau
2. Retrait trop précoce2. Retrait trop précoce
3.3. Oubli de réinsertionOubli de réinsertion
1: Mulders and Dieben, Fertil Steril 2001; 75:865-702,3: Mulders et al., Submitted to Human Reprod, 2002
Oubli de retraitOubli de retraitdiamètre folliculaire moyen et taux sérique diamètre folliculaire moyen et taux sérique
de E2de E2
Mulders & Dieben, Fertil Steril, 2001;75:865–70
Normal use Extended use
0
2
4
6
8
10
12
-3 0 3 6 9 12 15 18 21 24
Time since ring removal (days)
FSH (U/L)
0
5
10
15
20
25
Follicular diameter
(mm)
FSHFollicular diameter
Retrait trop précoceRetrait trop précocediamètre folliculaire moyen diamètre folliculaire moyen
et taux sérique de FSHet taux sérique de FSH
Mulders et al., Submitted to Human Reprod, 2002
0
2
4
6
8
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21
Time after ring insertion (days)
FSH (U/L)
0
5
10
15
20
25
Follicular diameter
(mm)
FSH
Follicular diameter
Insertion retardéeInsertion retardéediamètre folliculaire diamètre folliculaire
et taux de FSHet taux de FSH
Mulders et al., Submitted to Human Reprod, 2002
EFFICACITEEFFICACITEInhibition de l’ovulation Inhibition de l’ovulation
avec NuvaRingavec NuvaRing
Inhibition complète de l’ovulationInhibition complète de l’ovulation
même en cas de défaut d’utilisationmême en cas de défaut d’utilisation
Rapide retour après ablationRapide retour après ablation
TOLERANCETOLERANCE
Nuvaring®: métrorragiesNuvaring®: métrorragies
Roumen et al., Hum Reprod, 2001;16:469–75
----- 15 µg----- 20 µg----- 30 µg
n = 1182
NuvaRing® : SécuritéNuvaRing® : Sécurité
Effets minimes sur les lipidesEffets minimes sur les lipides
Pas d’effet métaboliquePas d’effet métabolique
Hémostase : effets similaires Hémostase : effets similaires
à CO 30 µg EE/150 µg LNGà CO 30 µg EE/150 µg LNG
Pas d’effet sur la TAPas d’effet sur la TA
Pas de changement sur les frottisPas de changement sur les frottis
Effets secondairesEffets secondairesEtude européenne n=1145Etude européenne n=1145
Du au TTDu au TT TotalTotal
CéphaléesCéphalées 6.6%6.6% 11.8%11.8%
NauséesNausées 2.8%2.8% 4.5%4.5%
MastodyniesMastodynies 1.9%1.9% 2.8%2.8%
AcnéAcné 1.1%1.1% 1.6%1.6%
Roumen et al., Hum Reprod, 2001;16:469–75
Effets secondairesEffets secondairesEtude européenne n=1145Etude européenne n=1145
Du au TTDu au TT TotalTotal
LeucorrhéesLeucorrhées 5.3%5.3% 5.9%5.9%
VaginitesVaginites 5.0%5.0% 13.7%13.7%
Dus à l’anneauDus à l’anneau 3.8%3.8% 4.1%4.1%
Roumen et al., Hum Reprod, 2001;16:469–75
Effets sur le poids après 6 cyclesEffets sur le poids après 6 cycles
Bjarnadóttir et al., Am. J Obstet Gynecol 2001
n=121 n=126
Nuvaring®Nuvaring®
ComplianceCompliance
EfficacitéEfficacité
SécuritéSécurité
Pas de 1° passage Pas de 1° passage hépatiquehépatique
La place de Nuvaring*La place de Nuvaring*
Doit-on proposer le changement à la Doit-on proposer le changement à la patiente?patiente? - Pour diminuer les stéroides- Pour diminuer les stéroides
Ex migraine cataméniale
- Pour une meilleure compliance - Pour un meilleur contrôle du cycle
En première ligne ?En première ligne ?
PATCH EVRA*PATCH EVRA*
Patch hebdomadairePatch hebdomadaire
Efficace IP = 0,72 Efficace IP = 0,72
Facile d’emploiFacile d’emploi
Mêmes contrindications que pilule 20 gMêmes contrindications que pilule 20 g
Liberté d’emploiLiberté d’emploi
Bonne complianceBonne compliance
Un patch matriciel petit et finUn patch matriciel petit et fin4,5 x 4,5 cm
De couleur beige
Une diffusion d’hormonesUne diffusion d’hormonesContinue et constante pendant 7 jours
20 µg d’éthinyl estradiol par 24h 150 µg de norelgestromine par 24h
EVRA, premier patch EVRA, premier patch contraceptif contraceptif
Cycle de 28 joursCycle de 28 jours
Sans Sans PatchPatch
Patch 1Patch 1 Patch 2Patch 2 Patch 3Patch 3
11èreère semainesemaine
22èmeème 44èmeème33èmeème
EVRA, premier patch EVRA, premier patch contraceptif contraceptif
Un schéma posologique simpleUn schéma posologique simple1 patch par semaine pendant
3 semainesPuis 1 semaine sans patch
4 sites d’application4 sites d’applicationFesseAbdomenBras (face extérieure)
Torse (sauf les seins)
Une cinétique constante Une cinétique constante et reproductibleet reproductible
Maintien des concentrations moyennes d’éthinyl estradiol (EE) et de Maintien des concentrations moyennes d’éthinyl estradiol (EE) et de norelgestromine (NGMN) dans les taux de référence contraceptifs :norelgestromine (NGMN) dans les taux de référence contraceptifs :
Pendant 7 jours, quel que soit le site d’application Abrams LS et al, Br J Clin Pharmacol 2002, 53 : 141-146
Sur plusieurs cycles contraceptifs Abrams LS et al, Contraception 2001, 64 : 287-294
Dans des conditions « extrêmes » (sport, sauna, piscine .... ) Abrams LS et al, J Clin Pharmacol 2001, 41 : 1301-1309
Pendant 7 ou 10 jours d’application Abrams LS et al, J Clin Pharmacol 2001, 41 : 1232-1237
Une cinétique constante et Une cinétique constante et reproductiblereproductible
Abrams LS et al, Br J Clin Pharmacol 2002Abrams LS et al, Br J Clin Pharmacol 2002
Maintien des taux Maintien des taux de NGMN et d’EE de NGMN et d’EE
dans la zone contraceptivedans la zone contraceptive
• au niveau des 4 sitesau niveau des 4 sitesd’applicationd’application
• atteinte des taux de référenceatteinte des taux de référenceen ??en ??
• stable pendant 7 joursstable pendant 7 jours• retour à la normale enretour à la normale en
quelques joursquelques jours
Abrams LS et al, J Clin Pharmacol 2001Abrams LS et al, J Clin Pharmacol 2001
Une cinétique constante et Une cinétique constante et reproductiblereproductible
Maintien des taux Maintien des taux de NGMN et d’EE de NGMN et d’EE
dans la zone contraceptivedans la zone contraceptive
• pendant 7 jours pendant 7 jours (1er patch)(1er patch)
• jusqu’à 10 jours jusqu’à 10 jours (2ème patch) (2ème patch)
(situation d’oubli (situation d’oubli de changement de patch) de changement de patch)
10 jours
EFFICACITÉ EFFICACITÉ contraceptive documentéecontraceptive documentée
Plus de 3 300 femmes ont participé aux études Plus de 3 300 femmes ont participé aux études cliniques (plus de 21 000 cycles contraceptifs)cliniques (plus de 21 000 cycles contraceptifs)
Etudes comparatives Hedon B et al, Int J Gynecol Obstet 2000, 70 (1) : 78
(versus Mercilon) Audet MC et al, JAMA 2001, 285 : ??
(versus Trinordiol)
Etudes non comparatives Smallwood GH et al, Obstet Gynecol 2001, 98 (5) : 799-805 Zieman ?? et al, Fertil Steril 2002, 77 (2) : ??
Efficacité comparable à celle de la pilule Efficacité comparable à celle de la pilule Indice de Pearl de 0,72
Depuis le lancement aux USA Depuis le lancement aux USA (1er trimestre 2003)(1er trimestre 2003)
Plus d’un million de femmes utilisent Evra
Lancement en France en février 2004Lancement en France en février 2004
EFFICACITEEFFICACITE
L’assurance d’une bonne L’assurance d’une bonne adhésivitéadhésivité
Zacur HA et al, Fertility Sterility 2002Zacur HA et al, Fertility Sterility 2002
Dans la vie couranteDans la vie courante Adhésivité testée sur plus de 70 000 patchsAdhésivité testée sur plus de 70 000 patchs
L’assurance d’une bonne L’assurance d’une bonne adhésivitéadhésivité
En conditions « extrêmes »En conditions « extrêmes »Maintien de l’adhésivité au cours d’activités physiques
variées, de sauna, jacuzzi, piscine, …
Abrams et al, J Clin Pharmacol 2001Abrams et al, J Clin Pharmacol 2001
OBSERVANCEOBSERVANCEPlus de 9 femmes sur 10 utilisent parfaitement EvraPlus de 9 femmes sur 10 utilisent parfaitement Evra
Dittrich R et al, Am J Obstet Gynecol 2002Dittrich R et al, Am J Obstet Gynecol 2002
Etudes comparativesEtudes comparatives
(% de femmes)(% de femmes)
CO EvraCO Evra
Toutes les étudesToutes les études
(% de femmes)(% de femmes)
EvraEvra
< 20 ans< 20 ans
20 – 24 ans20 – 24 ans
25 – 29 ans25 – 29 ans
67,7 87,867,7 87,8
74,4 88,274,4 88,2
79,8 88,379,8 88,3
89,289,2
89,489,4
88,188,1
30 – 34 ans30 – 34 ans
35 – 39 ans35 – 39 ans40 ans40 ans
85,2 89,485,2 89,4
82,6 88,382,6 88,3
84,8 91,684,8 91,6
90,490,4
89,289,2
91,091,0
Archer DF, Fertility Sterility 2002Archer DF, Fertility Sterility 2002
CO : p < 0,001 entre les tranches d’âgeCO : p < 0,001 entre les tranches d’âgeEVRA : NS entre les tranche d’âgeEVRA : NS entre les tranche d’âgeEVRA versus CO : p < 0,001EVRA versus CO : p < 0,001
Une meilleure observance, Une meilleure observance, en particulier chez les jeunesen particulier chez les jeunes
TOLERANCETOLERANCE bon contrôle du cycle bon contrôle du cycle
Dittrich R et al, Am J Obstet Gynecol 2002Dittrich R et al, Am J Obstet Gynecol 2002
Dès le 3ème cycle, 9 femmes sur 10 n’ont plus de « spotting »Dès le 3ème cycle, 9 femmes sur 10 n’ont plus de « spotting »
TOLÉRANCE GÉNÉRALETOLÉRANCE GÉNÉRALEPeu d’effets secondairesPeu d’effets secondaires
Tensions mammaires : 2 femmes sur 10légères à modérées, effet transitoire comme pour la pilule
Réactions cutanées : 1 femme sur 10légères à modérées, pas de sensibilisation à long terme
Prise de poids Prise de poids < 0,4 kg< 0,4 kgSmallwood et al, Obstet Gynecol 2001Smallwood et al, Obstet Gynecol 2001
SÉCURITÉ SÉCURITÉ CONTRACEPTIVECONTRACEPTIVE
Mentions Légales, RCP 2004Mentions Légales, RCP 2004
EVRA, en pratiqueEVRA, en pratiqueLes règles / saignements surviennent un lundiLes règles / saignements surviennent un lundi
« lundi est le jour du patch »« lundi est le jour du patch »
Lu Lu Lu Lu Lu Lu Lu Lu Lu Me Lu Lu
elle constate mercredi qu’elle elle constate mercredi qu’elle a oublié de changer son patcha oublié de changer son patch
(48h de sécurité)(48h de sécurité)
« lundi reste le jour du patch »« lundi reste le jour du patch »
Lu Lu Lu Lu
EVRA, en pratiqueEVRA, en pratiqueLes règles / saignements surviennent un lundiLes règles / saignements surviennent un lundi
« lundi est le jour du patch »« lundi est le jour du patch »
Lu Lu Lu Lu
elle part en vacances et elle part en vacances et veut décaler ses règlesveut décaler ses règles
(pas de pause)(pas de pause)
Lu Lu Lu Lu Lu
« lundi reste le jour du patch »« lundi reste le jour du patch »
Lu Lu Lu Lu Lu Lu Lu Lu
EVRA, en pratiqueEVRA, en pratiqueLes règles / saignements surviennent un lundiLes règles / saignements surviennent un lundi
« lundi est le jour du patch »« lundi est le jour du patch »
Lu Lu Lu Lu Je Je Je JeLu Je
elle constate jeudi qu’elle elle constate jeudi qu’elle a oublié de changer son patch ( > 48h de sécurité)a oublié de changer son patch ( > 48h de sécurité)
• Recommence un nouveau cycle contraceptifRecommence un nouveau cycle contraceptif+ une contraception locale la 1ère semaine+ une contraception locale la 1ère semaine
« jeudi devient le jour du patch »« jeudi devient le jour du patch »
Lu Lu Lu Lu Je Je Je
EVRA, en pratiqueEVRA, en pratique
Pour toutes les femmes en âge de procréerPour toutes les femmes en âge de procréerqui souhaitent une contraception fiable et sans souciqui souhaitent une contraception fiable et sans souci
Jeune femme qui consulte pour une première contraceptionJeune femme qui consulte pour une première contraception
Femme sous pilule qui veut changer de contraceptionFemme sous pilule qui veut changer de contraception
Femme qui reprend une contraception après un accouchementFemme qui reprend une contraception après un accouchement
STERILISATIONSTERILISATIONFEMININE FEMININE licite, si épuisement des autres moyenslicite, si épuisement des autres moyens
>35 ans, > 3 enfants de sexe différent>35 ans, > 3 enfants de sexe différent
percoelioscopique percoelioscopique
clips de Filshieclips de Filshie
immédiate, réversibilité à 80%immédiate, réversibilité à 80%
AGAG
salpingectomie, définitivesalpingectomie, définitive
« Essure » ressort cornual bilatéral, AL« Essure » ressort cornual bilatéral, AL
définitive, retardée 3 mois, irréversibledéfinitive, retardée 3 mois, irréversible
MASCULINEMASCULINE
tardive > 50 ans, retardée 3 mois, irréversibletardive > 50 ans, retardée 3 mois, irréversible
CONCLUSIONSCONCLUSIONSNOMBREUX MOYENS DISPONIBLESNOMBREUX MOYENS DISPONIBLES
pour le contrôle de la reproductionpour le contrôle de la reproduction
INFORMATIONS de qualitéINFORMATIONS de qualité
nécessaires, nécessaires,
familles,école, lycées, lieu de travail, familles,école, lycées, lieu de travail, maternité maternité
médecins généralistes, spécialistesmédecins généralistes, spécialistes
AIDE à l’OBSERVANCE nécessaireAIDE à l’OBSERVANCE nécessaire
Pilule du lendemainPilule du lendemain
% INCOMPRESSIBLE connu% INCOMPRESSIBLE connu
Recherches immunologiques, contraception masculineRecherches immunologiques, contraception masculine
CONTRACEPTION CONTRACEPTION DE L’ADOLESCENTEDE L’ADOLESCENTE
Age de début de la vie sexuelle en France ?Age de début de la vie sexuelle en France ?
17 ans, 40% sous pilule, 1° rapport : rien!!!17 ans, 40% sous pilule, 1° rapport : rien!!!
ParticularitésParticularités
Rapports rares, imprévisiblesRapports rares, imprévisibles
France et Suède les mieux placés des européensFrance et Suède les mieux placés des européens
mais encore 7% d’IVG chez adolescente…mais encore 7% d’IVG chez adolescente…
Surtout les 15 premiers mois de vie sexuelleSurtout les 15 premiers mois de vie sexuelle
Hollande la mieux placée dans ce domaineHollande la mieux placée dans ce domaine
LA CONTRACEPTION LA CONTRACEPTION D’URGENCED’URGENCE
(La méthode de YUZPE : 2 cp Stediril* à 12h)(La méthode de YUZPE : 2 cp Stediril* à 12h)
NORLEVO*NORLEVO*
2cp de levonorgestrel en 2cp de levonorgestrel en une seule priseune seule prise
7,93 euros et gratuité chez mineure/ infirmière 7,93 euros et gratuité chez mineure/ infirmière ou CPou CP
Les limitesLes limites
moins de 72 heures après le rapportmoins de 72 heures après le rapport-Taux Taux d’échec élevéd’échec élevé impose un contrôle impose un contrôle
LES PERSONNELS CONCERNÉSLES PERSONNELS CONCERNÉS
GénéralistesGénéralistes
Pédiatres Pédiatres
Gynécologues Gynécologues
Centre de planificationCentre de planification
Sage-femmes, infirmières gynéco.Sage-femmes, infirmières gynéco.
Conseillères conjugalesConseillères conjugales
Infirmières scolaires, pharmaciensInfirmières scolaires, pharmaciens
CONTRACEPTION CONTRACEPTION de L’ADOLESCENTEde L’ADOLESCENTE
SOULIGNER SOULIGNER LES BENEFICESLES BENEFICES
prévention de la grossesse, IVG, GEUprévention de la grossesse, IVG, GEU
diminution des infectionsdiminution des infections
endométriose diminuéeendométriose diminuée
acné diminuéeacné diminuée
régularité du cycle régularité du cycle
(ou disparition souhaitée)(ou disparition souhaitée)
dysménorrhée diminuéedysménorrhée diminuée
CONTRACEPTION CONTRACEPTION de l’ADOLESCENTEde l’ADOLESCENTE
PARTICULARITES de l’adolescentePARTICULARITES de l’adolescente
- OUBLIS fréquents- OUBLIS fréquents
- TOLERANCE limitée - TOLERANCE limitée (nausée, poids, etc…) (nausée, poids, etc…)
- TAILLE DÉFINITIVE limitée - TAILLE DÉFINITIVE limitée
par la prise d’estro-progestatifpar la prise d’estro-progestatif
- MASSE OSSEUSE terminée vers 16 ans- MASSE OSSEUSE terminée vers 16 ans
- INSTABILITE AFFECTIVE - INSTABILITE AFFECTIVE
(parten. multipl.)(parten. multipl.)
LA PRÉVENTION DES MSTLA PRÉVENTION DES MST
FRAGILITÉFRAGILITÉ des défenses immunitaires des défenses immunitaires
(HPV fréquents et cancers du col (HPV fréquents et cancers du col ultérieurs)ultérieurs)
MULTIPLICITÉMULTIPLICITÉ des partenaires des partenaires
augmente les risquesaugmente les risques
LA SOLUTION :LA SOLUTION :
LA « DOUBLE DUTCH » :LA « DOUBLE DUTCH » :
PILULE + PRÉSERVATIFPILULE + PRÉSERVATIF
CONTRACEPTION CONTRACEPTION de l’ADOLESCENTEde l’ADOLESCENTE
Première demande de contraceptionPremière demande de contraception
en présence d’ UN(E) MAJEUR(E) +++en présence d’ UN(E) MAJEUR(E) +++
interrogatoire (CI majeure TBE, HTA, RM…)interrogatoire (CI majeure TBE, HTA, RM…)
informer sur la sexualitéinformer sur la sexualité
sur les MSTsur les MST
sur les risques du tabacsur les risques du tabac
PAS D’EXAMEN GYNECOLOGIQUE …PAS D’EXAMEN GYNECOLOGIQUE …
LA PREVENIR QU’ILS SERA EFFECTUELA PREVENIR QU’ILS SERA EFFECTUE
DANS 3 MOISDANS 3 MOIS
CONTRACEPTION CONTRACEPTION de l’ADOLESCENTEde l’ADOLESCENTE
PRENDRE LE TEMPS D’EXPLIQUERPRENDRE LE TEMPS D’EXPLIQUER
La date de la prise de la 1° plaquetteLa date de la prise de la 1° plaquette
L’intervalle entre les plaquettesL’intervalle entre les plaquettes
La conduite à tenir en cas d’oubliLa conduite à tenir en cas d’oubli
L’importance de ne pas arrêter la prise de L’importance de ne pas arrêter la prise de pilulepilule
- en cours de plaquette - en cours de plaquette
- en cas de poursuite de l’activité- en cas de poursuite de l’activité
sexuellesexuelle
CONTRACEPTION CONTRACEPTION de l’ADOLESCENTEde l’ADOLESCENTE
REFUS et CRAINTESREFUS et CRAINTES
de la jeune fillede la jeune fille
de la mère qui refuse la pilulede la mère qui refuse la pilule
RISQUES DE CANCERS ? RISQUES DE CANCERS ?
col RR =1,19 mais x.facteurscol RR =1,19 mais x.facteurs
sein : RR =0-4,8 NONsein : RR =0-4,8 NON
ovaire, endomètre : diminuéovaire, endomètre : diminué
RISQUES d’INFECONDITERISQUES d’INFECONDITE
LE CENTRE DE PLANIFICATIONLE CENTRE DE PLANIFICATION
(Entretien pré-IVG (Entretien pré-IVG
reste obligatoire chez la mineure)reste obligatoire chez la mineure)
Contraception gratuiteContraception gratuite
pour les mineures pour les mineures
sans accord parentalsans accord parental
Examens biologiques gratuitsExamens biologiques gratuits
(Loi Pelletier)(Loi Pelletier)
Dépistage et traitement gratuits des MSTDépistage et traitement gratuits des MST
(Loi Calmat)(Loi Calmat)
LA PREVENIR DES EFFETS LA PREVENIR DES EFFETS SECONDAIRES 20 gammas (?)SECONDAIRES 20 gammas (?)
Poids ( +1 kg à 6 mois) Poids ( +1 kg à 6 mois)
HTA (stable) HTA (stable)
tr du cycle ++tr du cycle ++
(aménorrhée (3%),spotting,oligoménorrhée) (aménorrhée (3%),spotting,oligoménorrhée)
tr veineux : œdème (6,6%), crampes (6%)tr veineux : œdème (6,6%), crampes (6%)
nausées (6%), tension mammaire (14%)nausées (6%), tension mammaire (14%)
céphalées (6%)céphalées (6%)
nervosité (14%)nervosité (14%)
dépression (6%)dépression (6%)
ECHECSECHECS % années -femmes% années -femmes
Préservatifs (condoms, femidom) Préservatifs (condoms, femidom) 14%*14%* 7 7
SpermicidesSpermicides 26%* 26%* 66(abstinence 21%,stérilets contrindiqués, Mirena*0,01%)(abstinence 21%,stérilets contrindiqués, Mirena*0,01%)
Pilule microprogestative continuePilule microprogestative continue 1 1
Minipilule E-P Minipilule E-P 15 gammas15 gammas 8%*8%* 0,4 0,4
20, 30, 5020, 30, 50 0,01 0,01
Implants (Implanon)Implants (Implanon)
Injection Depo-provera trimestriel Injection Depo-provera trimestriel 2-3%*2-3%*
Anneaux (Nuvaring)Anneaux (Nuvaring)PatchPatch * *IVGIVG d’après Fu H et coll Fam Plann Perspect 1999; 31:56 -63d’après Fu H et coll Fam Plann Perspect 1999; 31:56 -63
CONTRACEPTION CONTRACEPTION de l’ADOLESCENTEde l’ADOLESCENTE
DOUBLE « DUTCH »DOUBLE « DUTCH »
PRESERVATIFSPRESERVATIFS
PILULESPILULES
CONTRACEPTION CONTRACEPTION de l’ADOLESCENTEde l’ADOLESCENTE
PILULEPILULE
SURE dose estrogène suffisante (20-30 gammas)SURE dose estrogène suffisante (20-30 gammas)
REMBOURSEEREMBOURSEE
ADAPTEEADAPTEE
obésité, acné,obésité, acné,
CONTRACEPTION CONTRACEPTION DE L’ADOLESCENTEDE L’ADOLESCENTE
PILULEPILULE
Exclure les minidosées à 15 gammasExclure les minidosées à 15 gammas
Choisir une 20 - 30 gammas d’EEChoisir une 20 - 30 gammas d’EE
Ex : Minidril*, Trinordiol*, Ludéal G*Ex : Minidril*, Trinordiol*, Ludéal G*
Mercilon*, Phaeva*, Moneva*Mercilon*, Phaeva*, Moneva*
Jasmine* si obésité, migraineJasmine* si obésité, migraine
Diane 35*, Holgyeme* si acné marquéeDiane 35*, Holgyeme* si acné marquée
PRESERVATIFS MASCULINS LUBRIFIESPRESERVATIFS MASCULINS LUBRIFIES
CONTRACEPTION CONTRACEPTION dudu
FUTURFUTUR
VACCINS VACCINS femme et homme (Inde) femme et homme (Inde)
Sous unité Béta de BHCG pour femmesSous unité Béta de BHCG pour femmes
FSH pour hommeFSH pour homme
Protéine transport de la riboflavineProtéine transport de la riboflavine
Gupta SK Adv Biochem Eng Biotechnol 2003;85:181-214Gupta SK Adv Biochem Eng Biotechnol 2003;85:181-214