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Journée de la SSP 23 juin 2011
3. Les résultatsd’A1c doivent être exprimés en unités IFCC
(mmol/mol) et en unités dérivées NGSP (%) en utilisant
l’équation directrice IFCC-NGSP
4. Si l’étude actuelle sur la glycémie moyenne satisfait aux
critères attendus, une valeur de glycémie moyenne
dérivée de l’ Hb A1c sera utilisée pour l’interprétation des
résultats
5. Les objectifs glycémiques apparaissant dans les
recommandations (guidelines) devront être exprimés en
unités IFCC, en unités dérivées NGSP et en ADAG
Consensus Hb A1c
(suite)
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Problème posé par les hémoglobines
anormales
• Résultat erroné
•Résultat sous ou sur-
estimé
• Durée de vie des
GR raccourcie
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DOSAGE DE L’HEMOGLOBINE A1c
Recommandations
Pour les biologistes
signaler toute anomalie constatée de l’Hb
Pour les cliniciens
En cas d’anomalie de l’hémoglobine de
préférence utiliser un autre moyen pour
apprécier l’équilibre glycémique
(fructosamines)
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FRUCTOSAMINES
• Ensemble des protéines glyquées plasmatiques
• Équilibre glycémique : 1 à 2 semaines
• Dosage: cinétique colorimétrique (NBT)
• Intérêt:
– Grossesse diabétique, changement de traitement
– Hb A1c non interprétable (hémoglobinopathies, anémie hémolytique)
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Surveillance biologique du
diabète
1. auto surveillance
2. surveillance ponctuelle
3. surveillance à moyen terme
4. dépistage des complications
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COMPLICATIONS DU DIABETEmécanismes
• Voie des polyols
• Auto-oxydation du glucose
• Glycation des protéines (AGE)
Facteurs influençantsDurée du diabèteÉquilibre du diabèteFacteurs génétiques
Journée de la SSP 23 juin 2011
-21 -21
-14
-37-40
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
µ vasc. Macro vasc.
Toute
complication Mortalité
ÉQUILIBRE GLYCÉMIQUE
COMPLICATION
Relation linéaire entre réduction A1c et complication
Pour toute réduction de 1% de l’A1c …
Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321:405-412.
Journée de la SSP 23 juin 2011
DCCT : Progression de la
rétinopathie en fonction de l’HbA1c
DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968-983.
Années
0
4
8
12
16
20
24
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Év
én
em
en
ts p
ou
r 1
00
PA
HbA1c = 11%10%
9%
8%
7%
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BILAN LIPIDIQUE 1
• Cholestérol total
• Triglycérides
• HDL-cholestérol
• LDL-cholestérol
• Apo lipoprotéines A1 et B
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Recommandations ADA
Objectifs thérapeutiques pour un adulte
diabétique
Lipides sanguins
LDL < 1,0 g/l (2,6 mmol/l)
TG <1,5 g/l (1,7 mmol/l)
HDL > 0,4 g/l ( 1,1 mmol/l)
CT < 1,75 g/l (4,5 mmol/l)
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BILAN LIPIDIQUE 2
• Lp(a)
• Homocystéine
• Hs-CRP
• Enzymes: LPL, LH, CETP
• Fractions de l’Apo C
• Lipémie postprandiale et après HGPO
• Populations des HDL et LDL
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DEPISTAGE DE LA NEPHROPATHIE(micro albuminurie)
Créatinine
Protéinurie
Micro albuminurie
< 30 mg/24h Normo
30 – 300 mg/24h Micro
> 300 mg/24h Macro
Dépistage d’une néphropathie débutante
Facteur de risque cardio vasculaire
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Arbre décisionnel pour la microalbuminurie (ADA 2003)
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DEPISTAGE DU DIABETE
CHEZ DES SUJETS NON
DIABETIQUES
Journée de la SSP 23 juin 2011
DEPISTAGE CHEZ DES
SUJETS NON DIABETIQUES
• Immunogénétique du DT 1
• Génétique du DT 2
• Dépistage classique du DT 2
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Histoire naturelle du diabète de type
1
100 %
30 %
15 %
Prédisposition
génétique
Insulite
Silencieuse
Altération de la tolérance
au glucose
Diagnostic
Diabète clinique
Temps
Capital insulaire
Facteur déclenchant
Glycémie
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DEPISTAGE DU DIABETE DE TYPE 2
• Population générale
• Aux moins les groupes à risque
• Glycémie à jeun
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L ’OMS préconise un dépistage
systématique du diabète
Descendants de patients diabètiques de type 2
dès l ’âge de 30 à 35 ans
obésité
hypertension artérielle ou dyslipoprotéinémie
antécédents de diabète gestationnel ou d ’enfant
de poids de naissance supérieur à 4 kg
antécédents d ’intolérance au glucose ou
d ’hyperglycémie à jeun
tout sujet de plus de 45 ans : une fois tous les 3
ans si tous les résultats sont normaux
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Le dépistage permettrait
– Un diagnostic précoce
– De prévenir et de retarder la survenue des
complications
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la prise en charge du diabète nécessite un suivi
• Biologique– Équilibre glycémique + dépistage des complications
• Clinique– Poids, TA, examen des pieds, ECG, FO, ex bucco-
dentaire
• Hygiène de vie– Diététique + activité physique
• Education
CONCLUSION
Journée de la SSP 23 juin 2011
L. Ben Sassi
La Presse
05.11.2005