CONFÉRENCE

Journée scientifique organisée par les HUG – 19.3.11Tout savoir pour courir avec plaisir pour votre santé

CONFÉRENCE

MAXIME GROSCLAUDECHEF DE CLINIQUE

UNITÉ DE MÉDECINE PHYSIQUE ET RÉADAPTATION ORTHOPÉDIQUE, HUG

Pour en savoir plus sur l’UOTS,http://chirurgie.hug-ge.ch/services/orthopedie/intro_uots.html

Un marathon en quelques chiffres...

40’000 x 3 x 60kg = 7‘200 TONNES

Surcharge - Définition

Entraîné

Désentraîné

Hreljac A, Med Sci Sports Exerc, 2004

Seuil lésionnel

Facteurs favorisants• Facteurs extrinsèques:

• Fréquence du stress

• Augmentation trop rapide du kilométrage

• Intervall training trop rapprochés

• Type de stress (impacts)

• Mauvaises chaussures / usées (à changer tous les 500 - 800 km)

• Surface de course trop dure

Wen DY, Current Sports Medicine Reports, 2007

Facteurs favorisants• Facteurs intrinsèques:

• Troubles statiques:

• Antéversion fémorale

• Genu varum / valgum

• Pes planum / cavum, arrière pied pronateur

• Densité osseuse faible

• Souplesse musculaire / masse musculaire insuffisante (fracture de stress)

• Inégalités de longueur des membres inférieurs

• Biomécanique de la course / mauvaise technique de course

• ATCD de lésions

Wen DY, Current Sports Medicine Reports, 2007

Epidémiologie des lésions de surcharge

Achillodynies

• Tendinopathie

• Tenosynovite

• Bursite pré- ou rétro-calcanéenne

• Enthésopathie

• Fissuration partielle

Autres tendinopathies du pied - vue médiale

• Jambier postérieur

• hyper-pronateurs, pieds plats valgus

• Fléchisseurs des orteils

Autres tendinopathies du pied - vue latérale

• Jambier antérieur

• Lassage trop sérré, languette pas assez capitonnée

• Extenseurs des orteils

• Lassage trop sérré

• Péroniers latéraux

• Supinateurs, pieds creux varus

Aponévrose plantaire

Fasciose plantaire (ex fasciite plantaire)

• Plainte la plus fréquente concernant le pied après les entorses de cheville

• Aux USA: 1mio de consultations/an

• 1% des consultations orthopédiques

• Facteurs favorisants:

• Raccourcissement de la chaîne post (triceps sural)

• Valgus du médio-pied, pied creux, genu valgum

• Obésité

• Chaussure inadaptée (sans absorption de choc, faible support de la voute plantaire)

• Diabète (?)

Thomas JL, J Foot Ankle Surg, 2010

Traitement des fascioses plantaires

Thomas JL, J Foot Ankle Surg, 2010

Autres talalgies

• Enthésopathie calcanéenne

• Eperon calcanéen (présent chez 10 - 20% de la pop dont seulement 5% sont symptomatiques...)

• Fat Pad syndrome

• Entrapment nerveux

Fractures de fatigue

Formation Osseuse-

Résorption Osseuse

Ostéoblastes Ostéoclastes

Stress mécanique répétéStress mécaniqueHarrast MA, Clin Sport Med, 2010

Fractures de fatigue

• Différence entre:

• Fracture de stress (os normal sur-sollicité)

• Fracture par insuffisance (os ostéoporotique - triade de l’athlète féminine)

Localisation• Tibia (postéro-médial) : 50%

• Métatarsiens (2e et 3e) : 9 - 19%

• Naviculaire : 15 - 30%

• Péroné : 4.6 - 21%

• Col du fémur : 3 - 20%

• Malléole interne : 0.6 - 4.1%

• Pubis : 1 - 7%

• Sésamoïdes : 1 - 3%

Algorithme - Fractures de stress

Dixon S, Curr Probl Diagn Radiol, 2011

Traitement

• Correction des facteurs de risque

• Eviter les anti-inflammatoires

• Repos sportif, décharge (3-6 sem)

• +/- plâtre

• ondes de choc

• TTT chirurgical en cas de pseudarhtrose

Retour au sport après fracture de stress

• Absence de douleurs pdt 2 sem dans les AVQ

• Retour au sport progressif en respectant la douleur

Harrast MA, Clin Sport Med, 2010

Pendant la période de repos

Syndrome chronique de loge à l’effort

• Pour la jambe:

• prévalence: 10-15% de toute douleur de jambe

• Incidence: 15-25 cas / an dans un centre spécialisé

• Sports en cause

• course à pied (fond, 1/2 fond), sports de balle et raquettes, ski de fond (cyclisme et natation peu impliqués)

• motocyclisme, windsurf

• Douleurs type crampes musculaires survenant toujours après le même temps d’effort, diminution des douleurs à l’arrêt de l’effort

Physiopathologie

• Inadéquation contenu - contenant ➔ augmentation de la pression tissulaire intra-compartimentale

Mesure de la pression de loge

Tucker AK, Curr Rev Musculoskelet Med, 2010

Critères objectifs• Repos:

• si > 15 et surtout > 20mmHg

• Effort:

• si > 100 mmHg en isométrie

• si > 50 mmHg en dynamique

• Récupération:

• si > 30 mmHg à 1 ’ post-effort

• si > 20 mmHg à 5 ’ post-effort

• si > 15 mmHg à 15 ’ post-effort

Pedowitz RA, Am J Sports Med, 1990

Traitement médical

• Changement de sport...

• Semelles plantaires...

• Massages transverses profonds (MTP)...

• Stretching des muscles concernés...

• Traitement myofascial...

Tucker AK, Curr Rev Musculoskelet Med, 2010

Traitement chirurgical

Fasciotomie

Tucker AK, Curr Rev Musculoskelet Med, 2010

Rééducation après traitement chirurgical• Mobilisation précoce

• Charge selon douleur immédiatement après la fasciotomie

• Physiothérapie dès la cicatrisation des plaies

• Retour au sport dans les 6 - 8 semaines

• Récidive de 6-11% (le plus souvent chez les patients non compliants)

Tucker AK, Curr Rev Musculoskelet Med, 2010

Syndrome de la bandelette-iliotibiale

• conflit entre partie postérieure et distale de la bandelette et condyle externe « balaiement » aux alentours de 30° flexion

• Ttt conservateur: repos, physio, glaçage, infiltration, chaussage: 97-99% TB résultats

• semelles avec coin pronateur ➔ réduction du varus

Syndrome de la bandelette-iliotibiale

Tendinopathie rotulienne

• Jumper’s knee

• Tendinose (Tendinite)

• Absence de cellules inflammatoires

• Désorganisation des fibres de collagène

• Fragmentation du collagène

• Apoptose des ténocytes

• Présence de Glutamate, Substance P, Lactates = agents nociceptifs

• Néovascularisation - Néoinnervation

Traitement

• Travail excentrique

• Ondes de choc

• Sclérothérapie

• PRP

• Chirurgie

Alfredson H, Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc, 2005

Sclérothérapie

Alfredson H, Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc, 2005

Prévention des lésions• Orthèses plantaires / choix des chaussures

• type « moulage »: réduit drastiquement composante charge verticale et impact au sol (début phase appui)

• type « correctif »: réduit moment de force et vélocité d’éversion ou d’inversion, accroît moment de rotation externe genou (rotation interne tibia)

• Planification de l’entraînement

• Etirements musculaires et exercices spécifiques de renforcement excentrique (pliométrie)

• Correction des facteurs techniques (rôle du geste sportif…)

Merci de votre attention