CN024

Adaptation thérapeutique en hématologie et personne âgée

Pr Pierre FEUGIERPôle Hématologie

CHU Nancy

Printemps de l’oncogériatrie 2013CN024

Adaptation thérapeutique en hématologie et personne âgée

exemple du lymphome B diffus à grandes cellules

Jeudi 11 Avril 2013Pierre Feugier

Pôle HématologieCHU Nancy

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Adapter le traitement…au malade • Le SA ne pourrait supporter le traitement « standard »

– Évaluation onco-gériatrique nécessaire

• Parce que le traitement standard ne peut être supporté, …on change d’objectif– De réponse complète (PFS? OS?)– À qualité de vie…

• valable si il n’y a pas d’alternative à un traitement lourd avec de nombreux effets secondaires

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Adapter le traitement…à la maladie

• Le traitement standard (sujet jeune) est-il le traitement standard du SA ?

– Caractéristiques propres de l’hémopathie du SA ?

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Adapter le traitement : comment ?

• Même traitement mais doses adaptées• Évaluation oncogériatrique• diminution de doses

– Mais attention à faire la part des choses :• Altération état général liée au LNH B diffus

– Préphase– Évaluation et décision ou pas de traitement en diminuant les

doses

• Traitements différents : • Chemo free : avenir ?

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Attention aussi…

• Patients inclus dans les essais :– Moyenne d’âge inférieure à celle de la pathologie

concernée– Peu ou pas de co-morbidités– Jamais de pré-phase sauf récemment chez les > 80

ans• Extrapolation difficile chez les sujets âgés qui

sont pourtant la population la plus importante en onco-hématologie

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LNH B diffus à grandes cellules

- Le plus fréquent des LNH- 30% des patients ont plus de 70 ans- Maladie curable >50%

- Gold standard : CHOP+ Rituximab (Ac anti CD20)

- Montré il y a 15 ans chez « les sujets âgés » : 60 à 80 ans et PS à 0,1 ou 2

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98-5 : Survie globale à 10 ans : 43.5% versus 27.6% (suivi 10 ans)

8

Coiffier B, et al Blood 2010

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Mais les SA en 2013...>80 ans

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LNH et Sujets Âgés > 80 ans• Expérience monocentrique (tous les LNH)

– Lyon Sud (C Thiéblemont- Ann Oncol 2008 )

• 205 patients (1989-2004) :– Diffus à grandes cellules dans 38% des cas (n=81)– Médiane d’âge : 83 ans– PS>2 au diagnostic : 41%

• Gravité des co-morbidités• Polychimiothérapie avec anthracyclines :

– 42 (52%)– RC 20%

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Série monocentrique de tous les LNH référés(C Thiéblemont Ann Oncol 2008)

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Causes de décèsSérie monocentrique de tous les LNH référés

(C Thiéblemont Ann Oncol 2008)

0

10

2030

40

50

60

7080

90

100

Lymphome Toxicité Autres Inconnue

Total L. agressifs L. Indolents

Infections en cours d’aplasie.

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LNH et Sujets Âgés

• Ne pas sous traiter les sujets âgés pour une pathologie qui est curable!– Bilan d’extension incomplet– Sous dosage de la chimiothérapie (effet dose++)

• Mais ne pas «surtraiter» les patients trop fragiles

• Comment les distinguer ?– En théorie– En pratique

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PS à 0, 1 ou 2 aa IPI à 1 ou +

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En 2012, essai première ligne français

• Phase II• Evaluation de la tolérance et efficacité de

l’ofatumumab (Ac anti CD20) associé au mini-CHOP

• Population cible:– > 80 ans– DLBCL CD20+– PS0-4 MAIS PREPHASE pour faire la part entre

l’altération de l’état général lié au LMNH et les comorbidités

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