CHIRURGIE DE L’URETERE

ANATOMIE

• Situation rétro-péritonéale

• Trois segments : lombaire, iliaque, pelvien

• Vascularisation

• Structure

Indications

• Tumeurs :– Néphro-urétérectomie– Urétérectomie segmentaire

• Calculs

• Malformations

Tumeurs de la VES

• Urothéliales

• Diagnostic difficile

• UIV, TDM, IRM

• Urétéroscopie souple

• Urétéro-Pyélographie-Rétrograde

• CYTOLOGIE

Nephro-urétérectomie

• Néphrectomie « simple »

• Urétérectomie totale

• Collerette vésicale

• Double abord

• Stripping

• Problème pronostique

Urétérectomie segmentaire

• Tumeurs de l’uretère terminal

• Supposées de bas grade et de faible stade

• Abord par voie iliaque sous-péritonéale

• Refoulement du péritoine en avant

• Uretère en dedans du psoas

• Extemporané

• Réimplantation sur vessie psoique

Malformations

• Urétérocèles

• Duplications

• Reflux vésico-urétéral

Réimplantations urétéro-vésicales

• Voie extra-vésicale : Lich-Gregoir

• Voie endo-vésicale :– Leadbetter-Politano

– Cohen

Principe commun

Leadbetter - Politano

• Voie endo-vésicale

• Trajet trans-pariétal

• Trajet sous-muqueux

• Sonde urétérale

• Hrintschak

• Suture vésicale

• Foley

Cohen

• Voie endo-vésicale

• Reflux : traitement bilatéral

• Dissection urétérale trans-vésicale

• Trajet sous muqueux entre les orifices

• Croisement

• Sondes urérétales

Cohen

Lich-Gregoir

• Abord extra-vésical

• Sillon dans le Détrusor

• Respect de la muqueuse

• Suture du sillon sans compression au dessus de l’uretère

• Sonde JJ

• Pas d’ouverture vésicale

Lich - Gregoir