Post on 13-Sep-2018
CD ROM D’AUTOAPPRENTISSAGE DE LA RADIOGRAPHIE THORACIQUERADIOGRAPHIE THORACIQUE
DU NOURRISSON ET DU NOUVEAU-NÉ
R Salem, A Ben Salem, MA Jellali, A Zrig, , , , g,S Chouchène, M Maatouk, C Hafsa,
N Gueddiche, M GolliMONASTIR - TUNISIE
Examen de première intention
Souvent suffisant pour un diagnostic
Guide le reste des investigationsGuide le reste des investigations
Technique adéquate pour une lecture adéquate
Souci de l’irradiation
Anatomie radiologique normale doit être connueAnatomie radiologique normale doit être connue
ainsi que les variations chez le nouveau né et le
petit enfant
Fournir une aide à l’apprentissage des
particularités techniques anatomiques etparticularités techniques, anatomiques et
physiologiques nécessaires à la
compréhension et à l’interprétation
sémiologique de la radiographie thoracique
chez le nourrisson et le nouveau-né
Numérisation de la radiologie
conventionnelle: post-traitement éventuel
et stockage des informations
Petit enfant (jusqu’à 4 ans) et nourrisson:
incidence antéropostérieur, sans grille,
orthostatisme si possible (statif de
contention de Lefebvre autrefois) sinon,
couché: permet une bonne contention,
inspiration: fin du cri et la reprise de
l’inspiration
Nécessité: discutée, systématique ou complément
de la radiographie de face (irradiation)Un seul profil (poumons superposés)
Par convention: profil gauche (agrandissement
du cœur réduit), léger OAG: côtes droites loin de la
cassette: plus grandes: identification possible
d s d x p l sdes deux coupoles
Profil: en décubitus dorsal avec rayon
horizontal: meilleure
P f i dé bit l té lParfois: décubitus latéral avec rayon
vertical: à éviter (poumon contre la table
physiologiquement en expiration donc mal
exploré)
Éviter les variations intra service !!!
Identité
Date, heure
Marquage du coté (dans le même temps que
l’acquisition)
Sur cet examen le marquage du coté a permis
d’identifier un situs inversus
Face: symétrie des clavicules
Critère difficile à vérifier puisque les
épineuses ne sont pas encore ossifiées
Alternative chez le nourrisson et le nouveau né:
longueur des arcs antérieur des côtes: les
droites doivent être de même longueur que les
gauches pour certifier que l’examen est bien degauches pour certifier que l examen est bien de
face
Exemple pour insister sur l’importance du critère de la
é é l déf d h l dsymétrie: opacité mal définie du champ pulmonaire droit
chez un nourrisson examiné pour fièvre. Le contrôle
radiologique montre que l’opacité est due à un problème
de symétrie. La fièvre était due à une infection urinaire.
Inspiration:
projection du cinquième arc antérieur ou du
huitième arc postérieur des côtes sur les p
coupoles diaphragmatiques (course
diaphragmatique réduite), critère difficile à
satisfaire
On considère que l’examen est fait en
expiration si on ne compte que 4 arc antérieurs
et trachée coudée vers la droite
Modifications en fonction du temps respiratoire:en expiration flèche diaphragmatique augmente, trachée se coude à droite
Inspiration: trachée bien droite sans coudure antérieure
Arcs postérieurs juxtaposés sans
être superposés
Expiration Inspiration
Clinique ++++
Pour certains: première lecture sans
contexte: exhaustive
Reprise fonction du contexte
Tj s mêm t hni p n i n bliTjrs même technique pour ne rien oublier
Analyse en spirales:
nom, age, date
Contenant: p. molles,
l tt di h tsquelette, diaphragme et
zones de réflexion
pleurale
Contenu: champ p
pulmonaire, scissures
Médiastin: cœur,
bronches hiles
clavicules
Fossette du ligament rhomboïdal
courbure sigmoïde de la clavicule: diagnostic différentiel avec un cal de fracture
Omoplate
Rachisa
b
d
ec
e
f
a : coteb : claviculec :omoplated :huméruse: corps vertébralf:disque intervertébral
1 à 2 cm
diaphragme
Diaphragme normal de face :
Visibilité des vaisseaux du cul-de-sac
postérieur à travers la coupole
diaphragmatique droite
B di h tiBosses diaphragmatiquesA. Inspiration : présence de bosses diaphragmatiques
droites.B. Expiration : effacement des bosses diaphragmatiques et
normalisation de l'aspect de la coupole droite. Noter également la plicature expiratoire à droite de la trachée
Le bord droit est constitué par:le TVBCD (arc supérieur) dont la direction est verticale- le TVBCD (arc supérieur) dont la direction est verticale.
- la VCS (arc moyen) qui a la même direction. - l’oreillette droite(arc inférieur), régulièrement convexe en dehors
Le bord gauche est constitué par:- le bouton aortique: non visible cher le nouveau né- l’arc moyen comprend 2 parties: le tronc de l’AP et l’auricule gauche- le ventricule gauche (arc inférieur)
Poumon du nouveau né: présence du liquide
alvéolaire: opacités hydriques péri hilaires p y q p
bilatérales et estompant les contours des hiles
enfants nés par césarienne+++
régressent spontanément en 24 à 48 heures
t l’ t li t i iè jet l’aspect se normalise au troisième jour
a
médiastin
C l l d l’i d di h i (ICT)
a
b
c
Calcul de l’index cardio-thoracique (ICT):
•mesure du plus grand diamètre de l’arc inférieur droit(a)
•mesure du plus grand diamètre de l’arc inférieur gauche (b)
•mesure du plus grand diamètre thoracique (c)
ICT= (a+b)/c chez le nourrisson et le nouveau né: peut atteindre 0.6
Hypertrophie ventriculaire droite à la naissance
secondaire aux hautes pressions de la voie
pulmonaire pendant la vie fœtale
D’où la cardiomégalie physiologique du nouveau-né
avec un index cardio-thoracique qui se situe entre
0,55 et 0,60
Cette hypertrophie ventriculaire droite régresseCette hypertrophie ventriculaire droite régresse
et la taille du coeur se normalise en 15 jours
environ
1 5
2
3
5
6
7
9
Les lignes médiastinales ne sont pas toujours visibles, donc ne pas s’acharner à les chercher
Interface Fréquence de visualisation (%) chez le nourrisson
Veine cave supérieure 82Veine cave supérieure 82
Ligne paraaortique 77
Ligne paravertébrale gauche 50
Ligne azygo-oesophagienne 48
Bande paratrachéale droite 27
Ligne jonctionnele antérieure 8 (du fait de la présence du
thymus)
Ligne jonctionnelle postérieure 5
Canal artériel
Chez le nouveau-né, le canal artériel peut être
visible pendant les 12 premières heures de vie: v s ble pendant les prem ères heures de v e
opacité arrondie, de tonalité hydrique, saillante, se
projetant à gauche en regard du bouton aortique
Cette opacité (ductus arteriosus bump) disparaît
d l dpendant le premier jour de vie
Il peut persister une calcification à sa place
Hypertrophie du lobe gauche du thymus: aspect ondulé de son bord externe: signe de la vague
L’oubli du signe de la voile et de la vague risque d’induire le radiologue en naufrage
Le thymus, organe lymphoïde essentiel, deux
lobes reliés par un isthme situé médiastin
antérieur
volumineux chez le nourrisson
posant le problème d’une masse médiastinale
se développe rapidement dès la naissance
commence à involuer vers l’âge de 1 an
di î l l di l i l ldisparaît sur le plan radiologique le plus souvent
entre 2 et 3 ans
L’échographie rectifie le diagnostic en cas de
doute
Cas 1
NRS de 3 mois hospitalisé pour dyspnée et toux évoluant depuis 4 jours.Antécédents: stridor depuis l’âge de 1 mois et demi.Quelle est l’anomalie présente sur ce cliché?
Sur ces deux clichés on note la présence d’une
empreinte double droite et gauche moins
prononcée sur l’œsophage et d’une empreinte
postérieure
Cas 2
NRS de 18 mois.
Toux et dyspnée d’aggravation progressive
Quelle est l’anomalie présente sur ce cliché?
Cas 3
NRS de 7 mois atteint d’une trisomie 21 hospitalisé pour fièvre
prolongée évoluant depuis 1 mois
Quelle anomalie? Quel examen
La radiographie de thorax reste largement
prescrite chez le nourrisson et le nouveau néprescrite chez le nourrisson et le nouveau né
malgré les avancées techniques.
Son interprétation reste cependant difficile
puisque certaines particularités sémiologiques
peuvent être prises a tort pour des images
pathologiques