Post on 10-Jan-2016
description
Cas clinique n°1
Cas clinique n°1 Patient âgé de 40ans, menuisier, tabagique
à 8PA. Consulte pour une toux ramenant des
expectorations verdâtres surtout hivernales. L’examen clinique retrouve des râles
ronflants bilatéraux DEP: 80% de la valeur théorique Radiographie pulmonaire
Radiographie pulmonaire
Cas clinique n°1
Quel est votre diagnostic? Quelle est votre prise en
charge?
Cas clinique n°1
Diagnostic:
Bronchite chronique simple
Cas clinique n°1
Conduite à tenir
- Arrêt du tabac
- Antibiothérapie probabiliste de 10 jours
- Education du patient
- Vaccination antigrippale
Cas clinique n°2
Cas clinique n°2 Patient âgé de 50ans, chauffeur de taxi,
tabagique à 20PA, qui présente une dyspnée d ’effort depuis 2ans et qui s’aggrave progressivement
Consulte pour une dyspnée d’effort avec des expectorations jaunâtres. L’examen clinique retrouve un patient en
mauvais état général, l’examen pleuro- pulmonaire individualise des râles sibilants et ronflants
DEP: 60% de la valeur théorique Radiographie pulmonaire
Radiographie pulmonaire
TDM thoracique
Cas clinique n°2
Quel est votre diagnostic? Quelle est votre prise en charge?
Cas clinique n°2
Diagnostic:
Bronchite chronique obstructive
Cas clinique n°2Conduite à tenir
- Arrêt du tabac- Education du patient -Traitement de l’exacerbation: Corticothérapie par voie générale pendant 10 jours Antibiothérapie pendant 10 jours
-Traitement de fond: Tiotropium ( spiriva) Anticholinergiques: Atrovent ? Association bêta2mimétiques de longue durée d’action et corticoïdes inhalés (Seretide, Symbicort) ?
Cas clinique n°3
Un patient de 50 ans, tabagique à 20 paquets-années, Un patient de 50 ans, tabagique à 20 paquets-années, tousseur chronique avec des antécédents familiaux tousseur chronique avec des antécédents familiaux d ’asthme, présente depuis 4 ans, une dyspnée d ’effort d ’asthme, présente depuis 4 ans, une dyspnée d ’effort avec perception de sifflements thoraciques.avec perception de sifflements thoraciques.
DEP mesuré DEP après ß2 mimétique DEP théorique 250 l/mn 270 l/ mn 480 l/mn
Cas clinique n°3
Radiographie pulmonaire
TDM thoracique
Cas clinique n°3
Quel est votre diagnostic à ce Quel est votre diagnostic à ce stade ?stade ?
Quel est le bilan à envisager ?Quel est le bilan à envisager ?
Hypothèses diagnostiquesHypothèses diagnostiques
1 - ASTHME1 - ASTHME
• ATCDS familiaux d ’asthmeATCDS familiaux d ’asthme
• Dyspnée d’effort avec perception de sifflements Dyspnée d’effort avec perception de sifflements thoraciquesthoraciques
• Distension thoracique au téléthoraxDistension thoracique au téléthorax
• Existence de trouble ventilatoire obstructif TVOExistence de trouble ventilatoire obstructif TVO
DEPDEP 52 % 52 %
théoriquethéorique
Cas clinique n°3
2 - BRONCHITE CHRONIQUE2 - BRONCHITE CHRONIQUE
• Age de 50 ansAge de 50 ans
• Tabagisme Tabagisme
• Toux chronique + Dyspnée d ’effortToux chronique + Dyspnée d ’effort
• Distension thoracique au téléthoraxDistension thoracique au téléthorax
• TVO non réversible sous ß-2 mimétiqueTVO non réversible sous ß-2 mimétique (8 % d ’amélioration du DEP)
Cas clinique n°3
Quel est votre diagnostic ?Quel est votre diagnostic ?
1 - ASTHME1 - ASTHME
2 - BRONCHITE CHRONIQUE2 - BRONCHITE CHRONIQUE
Cas clinique n°3
Test aux corticoïdes: 10j de Test aux corticoïdes: 10j de corticothérapie par voie orale.corticothérapie par voie orale.
Amélioration du DEP Amélioration du DEP > > 12%12%
Cas clinique n°3
• Diagnostique à évoquerDiagnostique à évoquer
Cas clinique n°3
ASTHMEASTHME Réversibilité du TVO sous corticoïdes (DEP à la limite de la normale)