Transcript of Bactéries à Gram positif A/Les staphylocoques I.Introduction: Les staphylocoques ont été...
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- Bactries Gram positif A/Les staphylocoques I.Introduction: Les
staphylocoques ont t dcouverts dans un pus par Pasteur en 1880. En
1883 Ogston a cre le nom de Staphylocoque pour dcrire ces grains
(kokkos) groups en amas irrguliers a la faon d'une grappe de raisin
(staphylos). En 1884, Rosenbach a obtenu des cultures pures. Il a
scind le genre Staphylococcus en deux groupes selon que les
colonies taient blanches ou dores. Actuellement, on distingue 44
espces. Lespce Staphylococcus. aureus (plus communment appel
staphylocoque dor) se distingue gnralement des autres
staphylocoques appels staphylocoques coagulase ngative (SCN) par la
prsence dune coagulase
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- II. Habitat Les staph sont bactries trs rsistantes retrouves
dans lenvironement. Lhabitat prferentiel de S.aureus chez Lhomme
est la muqueuse nasale : 50% ds individus hebergent une souche de
S.A de facon 20% st des non porteurs 30% hebergent S.A de faon
permanente A partir des sites de portage, S. aureus colonise les
territoires cutans en particulier, les zones humides (aisselles,
prine) et les mains. Les SCN reprsentent les principaux commensaux
de la peau avec les corynbactries et les propionibactries.
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- III. Transmission Direct(essentielement) Intra
(auto-infestation) ou inter-humaine,elle sopre gnralement par
contact direct(manuportage) indirect(+rare) A partir dune source
environementale:vtements,draps,matriels mdicaux,aliments Figure1:
voies de transmission des staphylocoques
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- IV. Substance labores S.aureus produit de Nbreuses substances (
toxines,enzymes et proteines de surface) impliques dans la
virulence du germe. Envahissement locale:
hyaluronidase,exfoliatines. Ncrose cellulaire et extension locale:
protases,esterases,lipases,Dnase,phosphatase, toxines ,,,.
Diminution des dfenses locales: leucocidines, la capsule,Pr A Foyer
de trombophlbite regionale: la coagulase. Embols septiques
diffusion hematogne:fibrinolysine
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- V. Pouvoir pathogne 1. S.aureus: bactries avec un potentiel de
pathognicit trs important, responsable dune grande varit
dinfections communautaires et nosocomiales. Figure 2:pouvoir
pathogne de S.aureus
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- VI. Diagnostic bactriologique 1.Prlvement. Le prlvement doit
tre effectu avant toute ATBpie et avec asepsie rigoureuse, afin
dviter la contamination du produit pathologique par les SCN souvent
prsents sur la peau +Fiche de renseignements. 2.Examen direct:
Colration deGram: cocci Gram positif disposs en amas ou grappes de
raisin Figure 3: coloration de Gram (Staphylococcus aureus)
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- fortement Coloration au bleu de mthylne: permet de voir les PN,
lassociation de cocci Gram positif et de polynuclaires dans un
prlvement voque fortement une infection staphylocoque. 3.Culture:
Germes peu exigeants,poussent en 18 a 24 H a 37 C (culture possible
entre 10 et 45) poussent en prsence de [ ] salines ( slectif
CHAPMAN: 7,5% de NaCl) Les colonies de S.aureus produisent un
pigment jaune orang. 4.Identification: a.Catalase: diffrentiation
des staph (catalase +) des streptcoque(catalase-). b.
Coagulase:principal test caracterisant S.aureus positif chez 99%de
souches de S.aureus (aptitude des bactries coaguler le plasma).
Figure4: test de coagulase
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- C. Recherche de La protine A: dtectable chez + de 90% des
souches de S.aureus. (fixe le fragment Fc des Ig de lhomme et du
lapin). Figure5: test dagglutination (mise en evidence de la
proteineA de S.aureus) D. Identification biochimique: de galeries
biochimiques ou des automates didentification(tests dacidification
ou dassimilation des sucres et des tests enzymatique) api staph
:identification correcte ds 90%des cas,20 tets biochimiques ID (32)
staph: identifie 24 espces de staph Systme Vitek2:identifie 20sp
Systme BD phoenix:identifie 29sp Figure6: galerie biochimique (api
STAPH) Absence dagglutination test ngatif Prsence dune
agglutination en moins de 40 s test positif Identification de
S.aureus
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- VII. Sensibilit aux antibiotiques 1.Les -lactamines
a.production de penicillinase: Plus de 90% des souches de S.aureus:
R la peni G par production dune Pase Hydrolyse: peniG- Amp -Amx
tic- pip Nhydrolyse pas: meti-oxa- C1G-C2G-C3G- Imp: Les souches
restent (S ) aux IBL/ Amx+ac clav ++tazosulbactam. *Des souches
Borderline:BORSA : hyper production de Pse diminue lactivit de l OX
(BNR lox) Figure7: souche de S.aureus non productrice de Pnase (A),
et souche productrice de Pnase (B)
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- b.Modification de la cible: b.1-acquisition dune PLP
additionelle exogne de faible affinit pour les -lactamines: la
PLP2a code par le gne mecA Rce toutes le -lactamines. Les souches
sont dites MRSA ou SARM ( 20 40% des SARM hospitalier) Les SARM
communautaires secrtent la PLV Inf cutanes chez lenfant.
modification des PLP endognes: MODSA b.2- modification des PLP
endognes: MODSA Dcrit chez les BORSA prsentant CMI de loxa lgrement
, mais ne possdant pas le gne mec A : MODified SA. *La Rce est
relative au type de PLP modifie:PLP4++. 2.Les glycopeptides
(Vancomycine et teicoplanine). ATB de dernier recours pour le trt
des infections SARM.Mais des souches de Sensibilit sont apparues en
1997 : VISA et GISA Rare souches VRSA (franchement rsistantes aux
GP),ayant acquis loperon VanA. 3.Les autres antibiotiques. Les SAMR
sont gnralement R aux ATB ( aminosides,macrolides,fluoroquinolones)
Les taux de R aux ATB sont plus levs chez les SCN qui sont souvent
responsables dIN.
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- B/Les streptocoque I.Introduction: Les streptocoques sont des
cocci Gram positif disposs le plus souvent En chainettes,
mtabolisme fermentatif. Figure 8: streptocoque en chainaitte (
coloration de Gram)
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- II. Classification et caractres didentification des
streptocoques: Morphologie et le groupement des cocci type
d'hmolyse ( , ou absence d'hmolyse) Caractres antigniques ( Ag
polysaccharidique spcifique de groupe). Classification de
Lancefield 18 groupe de A H et de K V Les streptocoques qui nont
pas dAg de Grpe non groupables Caractres biochimiques:
classification des strepto non groupables et au sein des groupes de
dterminer lespce Figure9: Hmolyse de type Figure10: Galerie
didentification des streptocoques
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- III.Pouvoir pathogne Streptocoque hmolytique du groupe A:.
Infections suppuratives: angines
erythemateuses,otites,sinusites,cellulites, surinfections des
plaies et des brulures,faschiites necrosante,septicemies et
synhdrome du choc toxique. Infections non suppuratives: RAA et la
GNA. Figure11: angines Streptococcus pyogenes Angine rythmateuse
Angine rythmato-pultace Angine rythmateuse
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- Streptocoque du groupe B: Infections neonatales graves
(septicemies et meningites), chez ladulte (en particulier ID) des
ITU, Arthrites, pneumonie, et ostomylite.. Streptocoques non
groupables: Sont responsables dEI Streptocoque du groupe D: S.Bovis
est responsable de septicemie et dendocardite point de dpart des
lesions gastro-intestinales. S.Pneumoniae (pneumocoque): Infection
de la sphere ORL, la PFLA,darthrite et meningites. Enterocoques :
Bactries peu virulentes responsables surtout DIN ( ITU,
bacteriemies,surinfections des plaies chirurgicales).
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- V. Sensibilit aux antibiotiques 1.aminosides. Tous les
streptocoques sont naturellement resistants aux aminosides. Cette
rsistante de bas niveau (RBN) dfaut de pntration de lATB La
rsistance de haut niveau (RHN) modification de lATB par des enzymes
Lors dInfection grave Exemple E.I. Si RBN association
-lactamines+aminosides est synergique.Si RHN association
-lactamines+aminosides est non synergique 2. -lactamines. Le SBHA
constante sensibilit la peni G Les autres streptocoques La majorit
sont sensibles la pni G
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- S.pneumoniae Les pneumocoques ont dvelopp une rsistance par
synthse de PLP nouvelles dont laffinit est diminue pour ces
molcules. PLP modifies par acquisition de segment dADN de strepto
oraux resistants la pnicilline par transformation. Cette rsistance
est croise entre les -lactamines des degrs variables Si mningite
faire CMI plusieurs -lactamines
(pnicilline,amoxicilline,cefotaxime,imipnme) Enterococcus:
Resistance naturelle toutes les cephalosporines, ampicilline ou
vancomycine associs aux aminosides reprsentent les molcules de
choix Pour le TRT.
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- C/ Corynebacterium I.Introduction Les corynbactries sont des
bacilles Gram (+), non sporuls, immobiles,droits ou incurvs avec
des renflements aux une ou aux deux extremits. La pluparts des
espces sont commensales de lhomme ou des animaux. Trs peu despces
sont pathognes ; la plus connue tant le Corynbacterium diphtheriae
responsable de la diphtrie ; Maladie infectieuse dclaration
obligatoire. Cette espce se prsente au Gram comme des bacilles gram
positif ayant une forme en massue ou en haltre et un groupement
caractristique en caractres chinois ou en palissade.
Figure12.corynebacterium (coloration de Gram )
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- II.POUVOIR PATHOGENE : Dans la diphtrie il ya deux types de
manifestations : Locale : lies la multiplication du germe au niveau
de la porte dentre. Gnrale : lies la toxinognse responsables des
formes malignes. 1. Diphtrie commune : Localisation pharynge :
Incubation : 2 5 j. Invasion : fivre, dysphagie, malaise. Phase
dtat : fausses membranes blanc gristres adhrentes, extensives avec
adnopathies, coryza, tachycardie.En absence de traitement
(srothrapie) cette forme volue vers la forme maligne. Autres
localisations : Forme larynge ou croup. Localisations nasales
conjonctivales, sophagiennes, cutanes, vaginales 2. Diphtrie
maligne: Manifestations locales et gnrales importantes avec jetage
de sang. Des complications type de myocardite et de paralysie
peuvent survenir (mort en quelques heures ou plus)
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- III.Diagnostic au laboratoire Le dgc de la diphtrie repose sur
lisolement de corynebacterium diphteriae partir dune fosse membrane
ou de sa priphrie,parfois partir dun couvillonnage nasal. La
recherche de la toxines diphtrique est indispensable pour prouver
que la souche est toxinogne. VI. TRAITEMENT : Le traitement curatif
de la diphtrie : est base de Pnicilline G, si allergie
Erythromycine. Srothrapie pour neutraliser la toxine. (Aussi prcoce
que possible, ds que le diagnostic est souponn sans attendre le
rsultat bactriologique Le traitement prventif : La vaccination
(anatoxine) selon le schma national. Le DTCoq Polio 3 injections 1
mois dintervalle. Rappel 18 mois, 6 ans, 11-13 ans et tous les 10
ans
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- D/Listeria I.Introduction: Parmi les 6 espces du genre
Listeria, seule L.monocytogenes pathogne la fois pour l'homme et
l'animal. L. monocytogenes est une bactrie saprophyte et
ubiquitaire. Largement rpandue au niveau du sol, des eaux et des
vgtaux. Cest une bactrie trs rsistante dans le milieu extrieur
pouvant survivre plusieurs annes au froid. Sa capacit se multiplier
+ 4 C lui permet datteindre des concentrations leves dans les
aliments conservs au rfrigrateur. La contamination de laliment peut
survenir lors de la production ou chez le consommateur dans le
rfrigrateur..
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- II.Pouvoir pathogne La listriose survient prfrentiellement chez
les sujets dont le systme immunitaire est perturb. La listriose de
la femme enceinte: Forme bnigne (fievre isole ou syndrome
pseudo-grippal. Infection dbut de grossesse (1 e ou 2 e trimestre +
+ +) elle entrane un avortement. infection plus tardive provoque un
accouchement prmatur. Linfection du nouveau n:.La forme prcoce
(contamination avant laccouchement) forme gneralise Septisemique La
mortalit est importante.La forme tardive (contamination pendant
laccouchement) : est une forme mninge le pronostic est moins sombre
La listriose de l'adulte: sujets ges, immunodprims, cancreux sous
chimiotherapie Se manifeste par forme de mningite,
mningo-encphalite ou septicmie
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- III.Diagnostic bactriologique Petits bacilles gram positif
disposs en paire ou en courtes chanettes, mobiles 22 C,immobiles 37
C, catalase (+), Hydrolyse de lesculine (+) VP (+), RM(+).
IV.Sensibilit aux antibiotiques: L. monocytogenes est une espce
sensible aux antibiotiques lexception des cphalosporines
(particulirement les C3G), la fosfomycine, Les quinolones et la
colistine. Le traitement de choix demeure lassociation ampicilline
+ aentamycine
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- E/ Bacillus I.Introduction: Le genre Bacillus comprend des
bactries en forme de btonnets gnralement mobile, sporogne Gram +
Figure13: Bacteries du genre bacillus (coloration de Gram)
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- II.Pouvoir pathogne 1.B.Anthracis (importance
clinique+++):Agent maladie du charbon ou anthrax (zoose). Charbon
externe :charbon cutan Figure 14.differentes localisations dun
charbon cutan
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- Charbon interne.Charbon pulmonaire.Charbon gastro-intestinale :
Autres formes : Oro-pharynge Mningite Charbon systmique 2.Bacillus
cereus: Le Bacillus cereus est un germe responsable dintoxication
alimentaire,
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- III. sensibilit aux antibiotiques.Reste Amoxicilline,
Amoxicilline+ac. Clavulanique,ticarcilline,cfalotine.Rsistance
acquise la pnicilline G lie la prsence de lactamase.Rsistance
naturelle aux C3G..Reste sensible aux aminoglycoside, aux
fluoroquinolones,aux macrolides, aux tetracyclines et glycopeptides
Figure15 :Antbiogramme de B.anthrasis