AVC: PlanAVC: Plan1/ AVC généralités1/ AVC généralités2/ AVC ischémique2/ AVC ischémique

3/Accidents isch. Transitoires3/Accidents isch. Transitoires

4/ AVC hémorragiques4/ AVC hémorragiques5/ Dissection des artères cervico-5/ Dissection des artères cervico-

céphaliquescéphaliques6/ thromboses veineuses cérébrales6/ thromboses veineuses cérébrales

7/ hémorragies méningées7/ hémorragies méningées8/ PeC des AVC8/ PeC des AVC9/ Thrombolyse9/ Thrombolyse10/ Rôle de l’IDE10/ Rôle de l’IDE

11/ Références11/ Références12/ Echelle de GLASGOW12/ Echelle de GLASGOW

AVC hémorragiques AVC hémorragiques (AVCh)(AVCh)

Dr C PAURONDr C PAURONSAU / SAMU / SMURSAU / SAMU / SMUR

CHR Orléans (45)CHR Orléans (45)

1) Etiologies 1) Etiologies 

HTA avec rupture de micro-HTA avec rupture de micro-anévrysmesanévrysmes (80% des AVCh). (80% des AVCh).

Malformations artério-veineusesMalformations artério-veineuses (MAV) chez (MAV) chez le sujet jeune.le sujet jeune.

Tumeurs cérébrales sous-jacentes.Tumeurs cérébrales sous-jacentes.

Troubles de la coagulation (constitutionnels ou Troubles de la coagulation (constitutionnels ou par traitement anticoagulant).par traitement anticoagulant).

Drogues (amphétamines, héroïne,cocaïne…)Drogues (amphétamines, héroïne,cocaïne…)

2) Symptômes :2) Symptômes :

Déficit brutal Déficit brutal (ou rapidement (ou rapidement progressif)progressif)

+ céphalées + céphalées + vomissements+ vomissements

Chez un patient hypertendu.Troubles de conscience souvent

Signes Signes d’hypertension d’hypertension intracrânienneintracrânienne (HTIC) (HTIC)

vomissements, vomissements, obnubilation, obnubilation, troubles de conscience,troubles de conscience, troubles de la marche, troubles de la marche, asymétrie pupillaire (engagement).asymétrie pupillaire (engagement).

Fréquemment, aggravation rapide Fréquemment, aggravation rapide secondaire secondaire

inondation ventriculaire :inondation ventriculaire :

- hypertonie généralisée- hypertonie généralisée

- convulsions- convulsions

engagement engagement  : :Asymétrie pupillaire Asymétrie pupillaire mydriasemydriase

rigidité de décérébration rigidité de décérébration troubles végétatifs troubles végétatifs (bradycardie, trouble voir (bradycardie, trouble voir arrêt respiratoire …)arrêt respiratoire …)

Pupilles Signes moteurs

Signes respiratoires

Stade encéphalique

Myosis bilatéral réactif

Décortication Dyspnée de Cheynes-

Stokes

Mésencéphale Mydriase non réactive

(unilatérale)

Décérébration Hyperventilation

Protubérance Myosis serré non réactif

Flaccidité

Bulbe Mydriase progressive

Gasps, pauses

DécorticationDécortication = flexion et supination des = flexion et supination des membres supérieurs, extension des membres membres supérieurs, extension des membres inférieurs.inférieurs.

DécérébrationDécérébration = enroulement = extension des = enroulement = extension des membres inférieurs et pronation des membres membres inférieurs et pronation des membres supérieurs.supérieurs.

Dyspnée de Cheynes-Stokes :Dyspnée de Cheynes-Stokes : hyperventilation hyperventilation d’amplitude décroissante, puis pause respiratoire, d’amplitude décroissante, puis pause respiratoire, et reprise de la ventilation à amplitude et reprise de la ventilation à amplitude croissante. croissante.

3) Pronostic :3) Pronostic :

Pronostic vital engagé à cours terme Pronostic vital engagé à cours terme devant le risque :devant le risque :• d’engagementd’engagement• d’inondation ventriculaired’inondation ventriculaire• d’œdème secondaire surajoutéd’œdème secondaire surajouté

Risques de comitialité secondaire.Risques de comitialité secondaire.