XVIème

Congrès National de la SMED

Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

les 22 et 23 Juin 2018

ATELIERS DES INFIRMIERS

Rôle de l’infirmier dans la

CPRE

Mr MOGADE Philippe

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Afin de respecter les règles d’éthique en vigueur,je déclare que je n’ai aucun conflit d’intérêt potentiel

avec une société commerciale

M. Mogade Philippe

Divulgation de conflits d’intérêts potentiels

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La cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (C.P.R.E.) est un examen qui permet de visualiser les voies biliaires et les canaux pancréatiques et de traiter certains pathologies corrélées (THERAPEUTIQUE).

Cette procédure permets le retrait de calculs, de by-passer des sténoses et les traiter, d’effectuer des prélèvements histologiques, bactériologiques, etc...

Définition

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1. Obstruction des voies biliaires :

Soit par la présence de calculs

Soit par une sténose dûe à une tumeur (maligne ou bénigne)

2. Plaies biliaires ( souvent { la suite d’un acte chirurgical )

3. Pathologies des canaux pancréatiques : calculs, pancréatite chronique calcifiante (PCC), drainage de faux kyste.

Indications

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Salle d’examen

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Identitovigilance faite et validée auprès du patient et vérification du dossier (bilan d’hémostase, groupe, RAI, etc..) et traçabilité du matériel

Examen pratiqué sous anesthésie générale avec habituelle intubation orotrachéale.

Décubitus dorsal ou latéral gauche (rarement ventral)

(changement de décubitus toujours en présence de l’anesthésiste avec vérification des points d’appui)

Installation du patient

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Matériel non stérile

Colonne vidéo + Duodénoscope Insufflateur à CO2 + kit (très conseillé) Bistouri électrique, plaque (à vérifier au préalable), câble de connexion,

pédale vers l’opérateur Fluoroscopie, Arceau de scopie, pédale vers l’opérateur Table radio-transparente avec drap Double écran radiographie et endoscopie Matériel de protection des points d’appuis Couverture chauffante + chauffage Cale-dent Alése (sous la tête) Tablier de plomb et protège-thyroïde avec surblouse Dosifilm Lunettes de protection Gants

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Champs de table

Compresses

1 Seringue 10 cc luer lock et 1 seringue de 5 cc luer lock

Cupules stériles

Produit de contraste iodé

Bouteille d’eau stérile pour l’insufflateur { CO2

Sphinctérotome (usage multiple ou unique)

Fils guides (long, court, droit, coudé, hydrophile, etc…) (usage unique)

Basket dormia, prothèses – plastique et métallique, lithotripteur mécanique , ballon de dilatation biliaire hydrostatique, ballon d’extraction, etc...

Matériel stérile

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Le médecin est assisté par un ou deux IDE: « intervention à 4 mains »

Le binôme médecin-IDE est essentiel pour le succès de l’intervention, ce qui nécessite une formation spécifique de l’IDE.

Déroulement de l’examen

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1-Duodénoscopie

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Préparer le sphinctérotome en le purgeant avec du produit de contraste et le présenter au médecin.

Cathétérisme de l’orifice papillaire +/- fil guide

Opacification: le produit de contraste est injecté dans les voies biliaires ou pancréatiques dans le but de confirmer le diagnostic (repérer le calcul ou la sténose, taille - longueur, localisation etc)

Attention : injecter doucement pour éviter tout risque de pancréatite (voies pancréatiques).

2-Cathétérisme rétrograde

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Section du sphincter de Vater (papille) pour permettre une geste thérapeutique (ablation de calcul, introduction d’une prothèse, etc…).

La sphinctérotomie : définition

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La sphinctérotomie : technique

A la demande de l’opérateur « Tendre » ou « Détendre » la lame de coupe du sphinctérotome.

Brancher le bistouri au sphinctérotome et s’assurer de la présence de la plaque et de la pédale.

L’opérateur en endocoupe (pédale jaune du bistouri) sectionne la papille.

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Extraction de calculs biliaires : technique avec Dormia

Après sphinctérotomie

Insérer la dormia sur fil guide ou à côté du fil guide

Ouvrir la dormia et agripper le calcul

Serrer et extraire la dormia avec le calcul

Si le calcul reste enclavé, procéder à la lithotritie mécanique :

- enlever la gaine plastique de la dormia { l’aide d’une pince coupante

- faire glisser la gaine métallique

- fixer le guide à la manivelle et casser le calcul en actionnant la manivelle.

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En cas d’échec, il existe d’autres matériels { disposition tels que la pince trapézoïde, le lithotriteur…

Echec du ballon extractor et de la dormia

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Préparer le ballon d’extraction : le tester { l’air { l’aide de la seringue fournie dans le kit, et purger le cathéter de produit de contraste.

Monter le ballon sur le fil guide. Le ballon est muni de repères radio-opaques.

Le médecin introduit le ballon en amont du calcul. Gonfler le ballon à la taille indiquée par le médecin.

Extraction de calculs biliaires : technique

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Avant d’extraire des calculs pancréatiques, il est souhaitable de dilater le canal { l’aide d’un ballon de taille 4-6-8-10 mm.

Ensuite, il s'agit de la même technique que pour l’extraction de calculs biliaires développée plus haut.

Extraction de calculs pancréatiques : technique

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En cas de sténose ou de risque d’oedéme post interventionnel, il peut être mis en place une prothèse définitive ou temporaire. (plastique ou métallique).

La pose de la prothèse assurera un écoulement en continu.

Monter la prothèse sur le fil guide et la larguer suivant les indications du médecin sous contrôle fluoroscopique.

La prothèse dispose de points de repérages radio-opaques.

Pose de prothèse

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Sur le fil guide, enfiler le système de la prothèse expansive

Lorsque le repère distal est à niveau, commencer à larguer la prothèse (main droite de l’infirmière maintient fermement la partie droite du mandrin et avec la main gauche raméne la gaine vers la main droite: la prothèse se déploie)

Attention de ne pas dépasser le point de non-retour pour le bon positionnement de la prothèse

Pose de prothèse : technique

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Coller une étiquette prothèse sur :

- feuille de traçabilité du patient,

- cahier de traçabilité de la salle (étiquette patient, nom du praticien, date de pose, étiquette de la prothèse, numéro de lot, date de péremption)

feuille de facturation.

Traçabilité de la prothèse

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Prétraitement de l’endoscope et sa traçabilité pour la salle de désinfection des endoscopes.

Assister l’anesthésiste { l’extubation du patient, réinstallation sur son brancard et accompagnement en salle de réveil.

Fin de l’intervention

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Les complications de la sphinctérotomie et des traitements associés les plus fréquemment sont :

- Pancréatite aigue,

- Hémorragie digestive,

- Perforation,

- Infection des voies biliaires ou de la vésicule biliaire.

La fréquence, de chacune de ces complications, est entre 0,5% - 5 %

Complications

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A l’hôpital Privé des Peupliers, Paris 13e, nous avons effectué au cours de l’année 2017 :

- Echo-endoscopie : 4500 examens

- CPRE : 2000 examens

Statistiques

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Cet examen est un geste chirurgicale endoscopique, avec des complications potentielles non négligeables, et nécessite donc une formation spécifique de l’infirmière.

Afin de réaliser cette intervention dans de bonnes conditions, il est souhaitable d’avoir une équipe dédiée (manipulateur radio, 2 IDE, brancardiers, opérateurs, anesthésistes) et du matériel adapté.

Conclusion

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Dr DONATELLI Gianfranco (Endoscopiste interventionnel), Dr VERGEAU Bertrand (Endoscopiste interventionnel) et Mr FOUMOU Pascal (manipulateur radio) pour tout les renseignements, photos et vidéos afin de réaliser ce travail.

Remerciements

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MERCI DE VOTRE ATTENTION