AtelierEpreuves d’effort et scintigraphie

J-M. Scholl, A. Blasco

Mr Robert L. 65ans 141532

• HTA traitée par acuitel 20 mg

• Angor d’effort à la marche rapide

Mr Robert L 20 01 2005

L Robert 21 01 05

Mr Robert L 20 01 2005

75% FMT

Mr Robert L. Sténose serrée de l’IVA ;

angioplastie

Mr Robert L 20 06 2006

Mr Robert L 20 06 2006

87% FMT

Mr Robert L.

Mr Olivier C. 66a 141532

• Tabagisme

• Angor d’effort

• Pas de traitement

Mr Olivier C. 11 01 2005

Mr Olivier C. 11 01 2005

75%FMT

Mr Olivier C.

Mr Olivier C. 2 sténoses serrées de la coronaire

droiteangioplastie

Mr Olivier C. 29 06 2005

84% FMT

Mr Olivier C. 29 06 2005

Mr Olivier C.

Incompétence chronotrope d’effort définition?

• Formule de Wilkoff

• Pente d’augmentation de la FC par rapport à la VO2

• < 100mn

• <75% FMT

• <80%FMT

• <85%FMT

Incompétence Chronotrope d’Effort

• Effort insuffisant

• Médicamenteuse

• Maladie du sinus

• Insuffisance cardiaque

• ischémique

Incompétence chronotrope d’effort ischémique

• Arrêt précoce de l’épreuve pour angor ou anomalies ecg

• Arrêt après effort satisfaisant pour fatigue– Ischémie sévère – Ischémie étendue – dysfonction VG– Ischémie inférieure

valeur pronostique péjorative

Incompétence chronotrope d’effort ischémique

• Mécanisme de protection pour améliorer la perfusion diastolique

• Hypertonie vagale

• Désensibilisation des béta recepteurs

• Réflexe de Bezold-Jarisch

Scintigraphie myocardiquesynchronisée à l’ECG

Scintigraphie myocardiquesynchronisée à l’ECG

« TOMO GATED »« TOMO GATED »

Analyse qualitativeAnalyse qualitative

Étude de l’épaississement systolique du myocarde

• Cicatrice nécrotique• Territoire sidéré• Artéfact (atténuation

diaphragmatique ou mammaire)

• Contamination digestive

• Aide au diagnostic

Analyse quantitativeAnalyse quantitative

Contourage endocardique et epicardique opérateur indépendant au différents temps du cycle cardiaque

• FE, VTD, VTS• Valeur

pronostique du VTS < 70 ml

Sharir, Circulation….. 2002

• Comparaison post-effort immédiat et repos

TOUJOURS ANALYSER LES CHIFFRES DE VOLUMES ET DE LA F.E AVEC PRUDENCE ET LES REPLACER DANS LE

CONTEXTE

Cas N° 1

• Mr Laurent L.• 45 ans• Tabagisme +++• Oppression

thoracique d’effort• Absence de

traitement

E.E 60W

Artefact et gating…..Artefact et gating…..

Cas N° 2

• Mme Sylviane C.• 55 ans• Dyslipidémie• Fils dcd à 12 ans

(CMO)• Dyspnée +• Oppression thoracique

prédominante à l’effort

E.E 50 w

ECHO

Cas N°3

• Mr Michel T.• 51 ans• DNID, Cholestérol• 2 douleurs

thoraciques d’effort

Basal FC 110 E.E Max 120w FC 162

Cas N° 4

• Mr Bernard D.

• 58 ans

• Surveillance d’une revascularisation chirurgicale MI-IVA, MI-Marg, S-C-D.

• Asymptomatique

DEMAIN…

Et après demain?

• TEP de perfusion– Rubidium 82– Irradiation très faible– Qualité d’image– Fonction simultanée– Mais coût élevé

• Dynamic SPECT– Traceurs actuels– Diminution de

l’irradiation– Rapidité ( moins de 5

mn)– Image améliorée

(résolution)