Atelier Echocardiographie : Echocardiographie (et plus) par l’urgentisteDr David SAPIR (Paris) et Dr Patrick MIROUX (Angers)

Il faut que l’urgentiste soit capable de détecter un épanchement péricardique de grande abondance.Appropriée, Accord fort

Il est recommandé que l’urgentiste soit capable d’évaluer la fraction d'éjection (FE) du ventricule gauche (VG) de façon empirique (effondrée, intermédiaire, normale)

Appropriée, Accord relatif

Il est recommandé que l’urgentiste soit capable d’évaluer la dilatation du VD. Appropriée, Accord relatif

CardiologiePropositions retenues

Il n’y a pas d’accord entre les experts pour proposer que l’urgentiste soit capable d’évaluer la FE de façon calculée.

Incertaine, Indécision

Il n’y a pas d’accord entre les experts pour proposer que l’urgentiste soit capable d’évaluer la contractilité segmentaire du VG.

Incertaine, Indécision

Il n’y a pas d’accord entre les experts pour proposer que l’urgentiste soit capable d’évaluer la pression artérielle pulmonaire (PAP).

Incertaine, Indécision

CardiologiePropositions jugées incertaines

Cette imagerie [ECMU] apporte des informations précieuses pour préciser le terrain cardiologique, ajuster le traitement initial et l’orientation du patient: -Altération de la fonction VG-Épanchement péricardique-Dilatation du VD-Anomalie de dilatation/compliance de la VCI-Signes en faveur d’un œdème pulmonaire ou épanchement pleural

•En cas de FA mal tolérée (hémodynamique instable, œdème pulmonaire, douleur thoracique ou choc cardiogénique), il est recommandé qu’une ETT soit réalisée en urgence (ESC, classe I) [ESC 2010]. Si une ETT n’est pas réalisable, nous recommandons qu’une échocardiographie clinique soit réalisée dans la SU (SFMU/SFC, classe IIa).

•En cas de FA bien tolérée, inaugurale ou récidivante, une échographie clinique dans la SU peut être effectuée pour faciliter la prise en charge initiale du patient et son orientation (SFMU/SFC, classe IIb).

Prise en charge de la Fibrillation Atriale en médecine d’urgence.

Recommandations de la SFMU en partenariat avec la SFC – 2015 –

Il faut que l’urgentiste soit capable d’intégrer l’échographie dans un algorithme de prise en charge d’un état de choc

Appropriée, Accord fort

Il faut que l’urgentiste soit capable d’intégrer l’échographie dans un algorithme de prise en charge d’une dyspnée

Appropriée, Accord fort

Il faut que l’urgentiste soit capable d’intégrer l’échographie dans un algorithme de prise en charge d’une douleur thoracique.

Appropriée, Accord fort

Il faut que l’urgentiste soit capable d’intégrer l’échographie dans un algorithme de prise en charge du traumatisé grave.

Appropriée, Accord fort

Il n’y a pas d’accord entre les experts pour recommander que l’urgentiste soit capable d’intégrer l’échographie dans un algorithme de prise en charge de l’arrêt cardiaque.

Incertaine, Absence de consensus

Echographie contextuelle

Il est proposé que l’urgentiste soit capable dé réaliser un écho guidage pour la réalisation d’une ponction péricardique.

Appropriée, Accord fort

Il faut que l’urgentiste soit capable de réaliser un échoguidage ou échorepérage pour la mise en place d’une voie artérielle.

Appropriée, Accord fort

Il faut que l’urgentiste soit capable de réaliser un échoguidage pour la mise en place des VVP. Appropriée, Accord relatif

Il faut que l’urgentiste soit capable de réaliser un échoguidage ou échorepérage pour la mise en place d’une VVC.

Appropriée, Accord relatif

Echographie interventionnelleVasculaire

Thorax

Il faut que l’urgentiste soit capable de détecter un épanchement pleural liquidien de moyenne ou grande abondance.

Appropriée, Accord fort

Il faut que l’urgentiste soit capable de détecter un épanchement pleural gazeux. Appropriée, Accord fort

Il faut que l’urgentiste soit capable de détecter une condensation pulmonaire. Appropriée, Accord relatif

Il faut que l’urgentiste soit capable de reconnaitre les lignes A et B en particulier dans le cadre de l’OAP. Appropriée, Accord fort

Pathologies pleurales et pulmonaires

Quelques outils

http://www.fate-protocol.com/

1. Perera P, Mailhot T, Riley D, Mandavia D. The RUSH Exam 2012: Rapid Ultrasound in Shock in the Evaluation of the Critically Ill Patient. Ultrasound Clinics. avr 2012;7(2):255 78. ‑

1. Perera P, Mailhot T, Riley D, Mandavia D. The RUSH Exam 2012: Rapid Ultrasound in Shock in the Evaluation of the Critically Ill Patient. Ultrasound Clinics. avr 2012;7(2):255 78. ‑

VD/VG<1Droite - gauche ?

Queue de comète, ringdown, ligneB...

Fraction d'Ejection du VGempirique

Une derniere

Homme 30 ans sans atcdTraité pendant 15 jours pour pneumopathie febrile avec image radiologique,Amelioration clinique mais persistance d'une dyspnee à l'effort,Admission pour avis : Apyretique, TA 120/85, Fc 100, FR 14, SpO2 98 %Absence de plaintes somatiques / leger OMI /Auscultation cardio ras / pneumo quelques ronchi diffus Ionogramme en ville : Natrémie 132 sinon ras

Homme 30 ans sans atcdTraité pendant 15 jours pour pneumopathie febrile avec image radiologique et fievre,Amelioration clinique mais persistance d'une dyspnee à l'effort,Admission pour avis : Apyretique, TA 120/85, Fc 100, FR 14, SpO2 98 %Absence de plaintes somatiques / leger OMI /Auscultation cardio ras / pneumo quelques ronchi diffus Ionogramme en ville : Natrémie 132 sinon ras

https://www.inkling.com/read/dawson-introduction-bedside-ultrasound-volumes-1-2-1st/introduction-to-bedside/title-page