Apport de l’EOS pour la compréhension des

anomalies morphologiques et

fonctionnelles des coxo fémorales. D.FOLINAIS*, JY LAZENNEC**, Ph THELEN

*RIM MAUSSINS NOLLET

**SERVICE ORTHOPÉDIE – CHU PITIE SALPETRIERE

REPRESENTATION CLASSIQUE

DU BASSIN ET DES HANCHES

INCONVENIENTS:

POSITIONNEMENT:

STATIQUE, FIGÉ

REPRESENTATION CLASSIQUE

DU BASSIN ET DES HANCHES

INCONVENIENTS:

POSITIONNEMENT:

STATIQUE, FIGÉ

ARTIFICIEL

REPRESENTATION CLASSIQUE

DU BASSIN ET DES HANCHES

INCONVENIENTS:

POSITIONNEMENT:

STATIQUE, FIGÉ

UN CERTAIN CÔTE ARTIFICIEL

ANALYSE RESTANT SUR UNE SIMPLE PROJECTION 2D ET SANS « VISION GLOBALE » DE LA HANCHE

ORIENTATION TRI

DIMENSIONNELLE

DES COTYLES

av ar

MOINS SIMPLISTE SI…

SAVOIR VISUALISER LE CONTOUR

DES BORDS ANTERIEUR ET POSTERIEUR

DES PAROIS COTYLOIDIENNES

LE RACHIS LES MEMBRES INF.

BASSIN: PIECE CENTRALE

ENTRE :

LE BASSIN

IMPOSE plus que

SUBIT SON

POSITIONNEMENT:

RACHIS:

« Articulation

contrainte »

COXO FEMORALE:

« vraie articulation»

souple

LE BASSIN PEUT SUBIR

CEPENDANT

DES CONTRAINTES

MECANIQUES

EXTERIEURES, MODIFIANT

SON POSITIONNEMENT

SORTIR DU

POSITIONNEMENT

NORMAL EST

PATHOGENE POUR

LE RACHIS

LES HANCHES

Apports de l’EOS

Placement au centre de la cabine FACE ET PROFIL SIMULTANES

ORTHOGONAUX

FACE ET PROFIL SIMULTANES

PROFIL BASSIN:

*IMPENSABLE il y a qq années

*INDISPENSABLE actuellement

PARAMETRES PELVIENS

PARAMETRES DE HANCHE

L’incidence pelvienne:

C’est le seul paramètre constant

parmi les paramètres pelviens.

Idem debout, assis, accroupi….

La version pelvienne VP et la pente

sacrée PS sont complémentaires et

varient inversement.

IP, , PS , IP , LL

IP= PS + VP

PS<35°

Apex bas

L5

PS<35°

Plat

PS>35°

équilibrée

PS>35°

équilibrée

PARAMETRES PELVIENS

PARAMETRES DE HANCHE

Bassin normal

cotyle 3D

av

VARIATIONS EN FONCTION DE

INCIDENCE.

Variation positionnement

BASSIN ANTEVERSE

NEUTRE

-15° 60°

Pour une même incidence,

la valeur de l’angle de la Pente sacrée augmente

VARIATION DE

L’ANATOMIE

FONCTIONNELLE

Variation positionnement

BASSIN ANTEVERSE

VARIATION DE L’ANATOMIE

FONCTIONNELLE:

ANTEVERSION DU BASSIN

Horizontalisation du cotyle

Majore la couverture antérieure

« fabrique » une rétroversion fonctionnelle du cotyle et non anatomique sur sa moitié supérieure du fait de fermeture de l’ouverture du cotyle.

Gêne à la flexion

impigement et conflit antérieur

Gêne à la rotation interne de la hanche

CONSEQUENCES SUR RACHIS:

Majoration de la LL

BASSIN RETROVERSE

NEUTRE

Pour une même incidence,

la valeur de l’angle de la Pente sacrée

diminue

VARIATION DE

L’ANATOMIE

FONCTIONNELLE

Variations de positionnement

BASSIN RETROVERSE

VARIATION DE L’ANATOMIE

FONCTIONNELLE:

RETROVERSION DU BASSIN

Verticalise le cotyle

Corne postérieure et inférieure du cotyle saillante

La hanche travaille en hyperextension.

perte du pas postérieur

faux flessum

menace de conflit postérieur et de butée du col fémoral

Découverture antéro supérieure

« due »à l’ hyperanteversion fonctionnelle et non anatomique du cotyle.

Risque de subluxation antérieure

et latérale de hanche.

Un bassin ca bouge

debout, assis, couche et plus ……

DEBOUT

ASSIS

Différentiel

Debout/assis

20 à 25°

Adaptabilité

naturelle

ADAPTABILITÉ DU BASSIN

DEBOUT:

Diminution de l’ouverture du cotyle

Diminution de l’antéversion fonctionnelle du cotyle

Avance à la rotation

externe nécessaire à l’attaque du talon à la marche

Possibilité d’hyperextension

de hanche de 10 à 20°.

ASSIS Majoration de l’ouverture du cotyle:

Majoration de l’antéversion

fonctionnelle du cotyle

Avance à la rotation interne.

Limites des mesures scanner

pour le cotyle

En décubitus:

Le bassin se positionne en

relative antéversion

on MINORE encore plus

l’ouverture du cotyle, du fait

de ce positionnement, par

rapport à la position de

bout.

Perte de mobilité Congenitale ou adaptative

Iatrogène:

Arthrodèses lombaire

Voir chirurgie discale, prothèse discale…..

Cette perte de mobilité va retentir obligatoirement sur le fonctionnement des hanches

conflit antérieur, arthrose secondaire, limitation de la flexion, de la Rot Int…..

Perte de mobilité

Mobilité du bassin

Conservée

Immobilité du rachis

Autre conséquence

Sujet en forte retroversion bassin

Il se comporte en position debout comme si il était assis.

Il peut conserver une mobilité normale voir majorée du bassin, ce qui va encore aggraver , en position assise, l’ouverture fonctionnelle du bassin en position assise, voir frontaliser complètement le cotyle

Création d’une « dysplasie antérieure et antéro supérieure, acquise » qui, associée à effet de butée postérieure, tend à subluxer la tête fémorale. En cas de PTH risque de luxation antérieure.

Cas extrême

Cas plus courant

Col fémoral

Antéversion 25°

Col femoral

Anteversion nulle

Fracture du rebord cotyloîdien

antéro supérieur

REPRESENTATION CLASSIQUE

DU BASSIN ET DES HANCHES

INCONVENIENTS:

POSITIONNEMENT:

STATIQUE, FIGÉ

DECALAGE ROTATOIRE BASSIN

Modifie représentation et

surtout

l’orientation des

coxofémorales:

Bassin asymétrique Décalage rotatoire

50% DES BASSINS RX STANDARDS non de face Lene B. Laborie, Trude G. Lehmann, Ingvild Ø. Engesæter, Deborah M. Eastwood, Lars B. Engesæter, and Karen Rosendahl

Prevalence of Radiographic Findings Thought to Be Associated with Femoroacetabular Impingement in a Population-based Cohort of 2081 Healthy Young Adults

Radiology August 2011 260:494-502; Published online May 25, 2011, doi:10.1148/radiol.11102354

70% DES TETES SONT DÉCALÉES DE PROFIL en EOS. ( revue de 100 dossiers

courants )

D’AUTANT PLUS QU’ON SORT VOLONTAIREMENT DE LA POSITION DE FACE

CONTRAINTE CLASSIQUE

POSITION DITE NATURELLE.

DECALAGE ROTATOIRE

PROFIL

FACE

3D VUE DE DESSUS

Déviation iliaque antérieur droit

Position naturelle ou erreur de positionnement ?

AXIAL

ON EN DEDUIT L’ANTEVERSION

DES COTYLES

l’anomalie rotationnelle modifie

l’anatomie fonctionnelle

DEVIATION ILIAQUE POSTERIEURE

Diminution de l’antéversion fonctionnelle du cotyle

Aboutit à un déficit de rotation interne

Sensation de membre inférieur plus court

Douleurs lombaires (IAP++) et sacro iliaques.

DEVIATION ILIAQUE

ANTERIEURE

Augmente l’avance à

l’antéversion fonctionnelle

acétabulaire

Majore la tendance à la

rotation interne de la hanche

Impression de membre

inférieur plus long.

EN CAS D’ANOMALIES

CUMULEES, LES

RISQUESAUGMENTENT

SI ON ASSOCIE:

Déviation iliaque antérieure

Rétroversion majeure du bassin

Voir en plus hyper antéversion

anatomique ou fonctionnelle du

col fémoral

risque de subluxation

ANTÉRIEURE de la hanche se

majore d’autant plus.

MESURES FEMORALES ET

ORIENTATION TÊTE-COL

GONOMETRIE EN EOS:

Bien démontré que des erreurs

de mesures entre 2D et 3D telles

que pratiquées en EOS sont loin

d’être exceptionnelles. ( 20%)

Dés qu’il existe une déformation

en flexion et rotation associée,

l’écart entre les 2 mesures peut

atteindre plus de 10°.

MESURES FEMORALES ET

ORIENTATION TÊTE-COL

POUR LA TETE ET COL FEMORAL IDENTIQUE

Mesure de CC’D

Mesure de l’Offset

FACTEURS PERTURBANTS:

Rotation du bassin

Retroversion du bassin….

Hyperantéversion ou retroversion fémorale acquise ou fonctionnelle.

ICT élevé (TT élevée, TF rétroversion fonctionnelle)

Flexum et rotation d’un ou des M.Inférieurs….

Offset : 41 mm

CC’D : 126°

Offset : 42 mm

CC’D : 127°

Importance de la mesure 3D

Ce qu’il retenir:

NOTIONS CLASSIQUES: à conserver

MAIS EN PLUS:

Savoir se projeter à partir d’une à 2 incidences dans les 3

plans de l’espace, savoir repérer les parois cotyloïdiennes++,

et repérer les anomalies positionnelles comme morphologiques

du bassin.

L’ intérêt de l’EOS a été celui de faciliter la compréhension

de ces anomalies morphologiques, statiques et dynamiques.

Ce qu’il faut retenir:

Pour ceux qui explore un rachis, on ne peut plus se passer

de l’équilibre sagittal et au minimum d’un rachis face profil

complet avec bassin, voir y compris les membres inférieurs.

Pour les membres inférieurs, on inclus automatiquement le

bassin

Pour un bilan de hanche, l’analyse complet du bassin est

obligatoire, avec cliché de faux profil, voir un « DUNN ».

Se pose la question rapidement, en cas d’anomalie,

de savoir ce qui se passe sur le rachis, voir sur les membres

inférieurs.

Ce qu’il faut retenir:

DEVANT un aspect de bassin « normal », on peut se contenter de ce bilan RX classique, isolé.

Un bassin avec version, rotation anormale, mérite un complément d’examens, notamment rachidien.

Ce complément peut devenir indispensable pour certains en cas, notamment, de rétroversion sévère du bassin , pour lequel un bilan corps entier s’impose, de même que l’étude « dynamique » assis debout.

LE BLOC LOMBO PELVIEN CONSTITUE

UNE ENTITE ANATOMIQUE ET FONCTIONNELLE

LES INTERRELATIONS ENTRE RACHIS ET LE SOCLE PELVIEN

CONDITIONNE DIRECTEMENT L’ORIENTATION DES COTYLES,

VOIR DES MEMBRES INFÉRIEURS

Ce qu’il faut retenir:

CES ANOMALIES DECRITES SONT VALABLES EN PARTICULIERS:

PRE OPERATOIRE:

La compréhension du positionnement anatomique et fonctionnel du cotyle et

du fémur, de l’état du rachis permet de planifier le geste opératoire adapté

selon les situations évoquées.

Ex: une rétroversion marquée du bassin est peu ou pas réductible. Risque

d’instabilité prothétique antérieure élevé par butée postérieure et découverture

antérieure, si non compensée ou prévenue.

Ex: une forte antéversion du cotyle impose une faible antéversion du col

fémoral.

POST OPERATOIRES:

Notamment en cas de PTH douloureuse, instable ou inconfortable, mal

étiquetée. Le même raisonnement doit être tenu voir « poussé » au maximum

car PTH moins tolérante qu’une coxo fémorale car moins congruente..