Exploration vasculaire ultrasonoreAnatomie, technique, résultats, veines et artères

25 novembre 2016Diplôme Inter Universitaire d’Échographie

Dr Stéphane Luong

Hospices Civils de LyonHôpital Cardiovasculaire Louis Pradel - Service de radiologie Hôpital Édouard Herriot - Service de radiologie urinaire et vasculaire

Principe de fonctionnement

Formation de l’image 2D

Guide des technologies de l’imagerie médicale et de la radiothérapie, JP Dillenseger, Masson

Doppler

� « Tout phénomène périodique propagé est perçu par le récepteur à une fréquence de réception différente de sa fréquence d’émission, lorsqu’il existe un déplacement relatif entre l’émetteur et le récepteur »

� ∆F=2V.F0.cos θ/c

epicphysics.com

Doppler continu

� 2 transducteurs: émission et réception continues

� Superposition de signaux de profondeurs différentes

Guide des technologies de l’imagerie médicale et de la radiothérapie, JP Dillenseger, Masson

Doppler pulsé

� 1 transducteur à émission pulsée

� Sélection du vaisseau à étudier

Guide des technologies de l’imagerie médicale et de la radiothérapie, JP Dillenseger, Masson

Doppler pulsé

� Distribution des vitesses en temps réel

� Variations d’intensité sonore = variations de vitesse

Doppler couleur

Notions d’angle

Notions d’angle

Notions d’angle

Éléments d’hémodynamique artérielle

1. Tracés normauxÉcoulements à hautes résistances d’aval

� 1. Systole� 2. Reflux post-systolique� 3. Flux antérograde

diastolique (effet Windkessel)

� Incisure dicrote: réflexion de l’onde artérielle sur les singularités de l’arbre artériel

1

2

3

1. Tracés normauxÉcoulements à basses résistances d’aval

� 1. Systole� 2. Diastole

1 2

2. Influence des résistances sur les vitessesTerritoire à hautes résistances d’aval

2. Influence des résistances sur les vitessesTerritoire à basses résistances d’aval

2. Influence des résistances sur les vitesses

� Index de résistance, IR=(S-D)/S

3. SténosesSignes directs

� Augmentation de la vitesse:� Son aigu de puissance

acoustique diminuée� Quantifiable (PSV, EDV,

rapports)� Au-delà d’environ 60% de

réduction de diamètre� Turbulences

� Son grave, râpeux� Fréquences basses +/-

négatives � Au-delà d’environ 80% de

réduction de diamètre� A rechercher en sortie

d’obstacleEvolution de la vitesse et du débit systolique selon le degré de sténose d’après Dauzat selon SpencerGrataloup-Oriez C et Charpentier A. Principes et techniques de l’échographie-doppler. EMC.

3. SténosesSignes directs

� La saturation de l’échelle des gris est proportionnelle à la quantité d’hématies liées par la même relation temps/vitesse

� L’altération du tracé se juge sur : � largeur de

l’enveloppe spectrale

� répartition de l’énergie à l’intérieur du spectre

Classification des spectres Doppler selon le degré de sténose carotide interne en surface d’après Dauzat selon Arbeille et PourcelotGrataloup-Oriez C et Charpentier A. Principes et techniques de l’échographie-doppler. EMC.

4. ObstaclesSignes indirects

� En amont:� Diminution de l’amplitude� Surtout de la diastole =

augmentation de l‘IR� Augmentation de la modulation� Surtout à proximité de l’obstacle

� En aval:� Diminution de l’amplitude� Diminution de l’IR� Diminution de la modulation� Augmentation du TMS� Témoin de la situation

fonctionnelle� Ne permet pas de préjuger de la

nature de l’obstacle� Résultante de l’obstacle et de

l’intervention du réseau collatéral

Echelle de dégradation des signaux Doppler dans l’AOMI selon Cathignol et Descottes, modifiée par Becker Dauzat. Ultrasonographie vasculaire diagnostique. Vigot.

4. ObstaclesSignes indirects

� Temps de montée systolique, TMS = temps de la première pente systolique

4. ObstaclesSignes indirects

� Une occlusion biencompensée peutdonner des tracésmoins altérésqu’une sténose malcompensée

Dauzat. Ultrasonographie vasculaire diagnostique. Vigot.

5. Valvulopathies

� Les artères et le cœur gauche constituent la même unité fonctionnelle

� Rétrécissement aortique:� Diminution de la

modulation� Diminution de l’IR par

vasodilatation� Augmentation du TMS

� Insuffisance aortique:� Reflux diastolique en

territoire à hautes résistances d’aval

� Augmentation de l’IR en territoire à basses résistances d’aval

6. Stratégie diagnostique

� Sténoses modérées = analyse morphologique:� 2D� Doppler couleur ou énergie

� Sténoses intermédiaires ou serrées = analyse hémodynamique:� Doppler couleur puis Doppler

pulsé

� Sténoses pré occlusives:� Grande difficulté du

diagnosticEvolution de la vitesse et du débit systolique selon le degré de sténose d’après Dauzat selon SpencerGrataloup-Oriez C et Charpentier A. Principes et techniques de l’échographie-doppler. EMC.

Échographie artérielle

Artère normale

� Liseré interne (interface sang-intima)

� Liseré moyen� Liseré adventiciel

� Lumière+/-anéchogène

� Pulsatilité radiale

Athérome

� Surface lisse ou irrégulière, ulcérée� An-, hypo-, iso-, hyper-échogène� Homogène ou hétérogène� Calcifications

Athérome

Thrombus

� Aspect variable� +/- mobile� +/- pulsatilité axiale� +/- occlusif

Anévrysmes

� Perte de calibre de la paroi native� Sédiment

Anévrysmes

Anévrysmes

P. Chirossel

Faux anévrysmes

� Iatrogène� Poche hématique

circonscrite circulante extra artérielle

� Pertuis avec:� flux de va-et-vient� Accélération systolique� Reflux holodiastolique

P. Chirossel

Artères opérées

� Endartériectomie:� Disparition des liserés interne et moyen� +/- lambeau intimal

� Prothèse artérielle:� Double liseré échogène� Annelée� Examen précoce gêné par l’air

� Pontage veineux: valvules� Stent� Anastomoses, lumière

Artères opérées

Divers

� Maladie de Takayasu: épaississement isoéchogène +/- sténosant

� Artérite radique: fibrose, contexte� Dysplasie fibromusculaire: aspect

grèle, anévrysmes� Dissections: lambeau intimal, double

chenal +/- circulant

Dysplasie fibromusculaire

Dissection artérielle

P. Chirossel

Dissection artérielle

P. Chirossel

Dissection artérielle

Éléments d’hémodynamique veineuse

Déterminants de la circulation veineuse� Retour:

� Faible pression sanguine à la sortie du réseau capillaire

� Mouvements ventilatoires� Contractions musculaires� Valvules=flux unidirectionnel

� Pesanteur:� Accumulation de sang en orthostatisme compensée

par le tonus veineux réflexe

Modulation du flux veineux (1)

� Système cave supérieur:� Modulation respiratoire:

• Accélération en inspiration• Ralentissement en expiration

� Modulation auriculaire:• Accélération au début de la systole ventriculaire• Accélération lors de la relaxation ventriculaire • Ralentissement lors de la contraction auriculaire:

encoche ou reflux

Modulation du flux veineux (2)

� Système cave inférieur:� Modulation respiratoire:

• Opposition de phase• Ralentissement en inspiration• Accélération en expiration

� Modulation auriculaire:• Idem• Absent à partir des veines

fémorales• Si présent, insuffisance

cardiaque droite ou insuffisance tricuspidienne

Valvules

� Ubiquitaires en dehors des veines caves

� Compression d’aval ou manœuvre de Valsalva

� Chasses veineuses

Obstacle veineux

� Absence de signal Doppler� Absence de modification du signal

lors des manœuvres de chasse� Démodulation du flux en amont� Ralentissement en amont et en aval� Augmentation du flux sur les

collatérales

Échographie veineuse

Veine normale

� Valvules� +/- Stase� Paroi mobile sur les

gros vaisseaux: rétrécissement en expiration et dilatation en inspiration aux MI

� Compressible

Thrombus récent

� Peu échogène� Homogène� Souple, +/-incompressible� Veine dilatée� Valvules immobiles� Mobilité pariétale/Valsalva si non

adhérent� Stase en amont

Thrombus récent

Thrombus récent

Thrombus récent

Thrombus récent

Thrombus récent

Thrombus récent

Thrombus récent

Thrombus récent

Séquelles de thrombose

� Obstruction résiduelle� Epaississement, irrégularités

pariétales� Calcifications� Adhérences� Dévalvulation

Diagnostic différentiel

P. Jullian

Diagnostic différentiel

P. Jullian

Écho anatomie vasculaire

FIN