ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L’APPAREIL DIGESTIF ET DES GLANDES ENDOCRINES

Frédéric Branger

Chef de clinique en chirurgie digestiveIFSI 04/12/2013

PLAN

1. Introduction2. Organisation générale3. La bouche, les dents4. Œsophage5. Estomac et duodénum6. Foie7. Pancréas8. Intestin grêle9. Colon et rectum10. Glandes endocrines

Où ça se trouveDécrire brièvementA quoi ça sertComment ça marcheComment l’explorer

Introduction

• Anatomie : description des organes• Physiologie : comment ça marche

Orientation

Coupes anatomiques

Glandes

• Glande endocrine: organe interne qui sécrète des hormones dans la circulation sanguine, lesquelles exercent alors leur action spécifique sur des organes - ou des cellules - cibles distants.

• Glande exocrine: sécrète des substances destinées à être expulsées dans le milieu extérieur de l'organisme, c'est-à-dire de la peau, du tube digestif ou de l'arbre respiratoire.

La digestion

• Processus au cours duquel un organisme transforme les aliments en nutriments qu’il peut ensuite assimiler

• Nutriments– Energétiques : lipides (9 kCal/g), protéines et glucides (4

kCal/g)

– Eau : 1 à 1,5 L de boisson/j + 1 L d’eau contenue dans les aliments + 0,3 à 0,4 L de production interne

– Vitamines : éléments indispensables car l’organisme ne sait pas les synthétiser

– Sels minéraux : macro-éléments et oligo-éléments

Diététique

• Répartition idéale de l’énergie : – 55 % de glucides (dont 2/3 de glucides complexes)– 30 % de lipides (dont 1/2 d'origine végétale) – 15 % de protides (dont 1/2 d'origine végétale)

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ORGANISATION GENERALE

ORGANISATION GENERALE

9 quadrants:1-3 Hypochondres2 epigastrique4-6 flancs5 ombilical7-9 fosses iliaques8 hypogastrique

ORGANISATION GENERALE

• Cavité abdominale : séparée du thorax par le diaphragme

ORGANISATION GENERALE• Péritoine : membrane entourant les viscères abdominaux et

se réfléchissant sur les parois abdominales, délimitant une cavité.

Ascite : liquide dans la cavité péritonéale

Pneumoperitoine: air dans la cavité abdominale

Péritonite: infection généralisée de la cavité abdominale

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BOUCHE : coupe sagitale

Sinus frontal

pharynx

Langue

Palais osseux

Larynx

Palais mou

oesophage

choanes

épiglotte

Bouche de face

Incisives

Amygdale

Palais mou

luette

Langue

Frein de la langue

Pilier antérieur

Pilier postérieur

Les dentsSur chaque demi-mâchoire-2 incisives-1 canine-2 prémolaires-3 molaires

8 dents x432 dents

La bouche : physiologie

• La salive : – Produite par les glandes salivaires : parotide, sous-

maxillaire, sub-linguale (0,5 à 1,5 L/j)– Lubrifie les aliments facilite la déglutition– Contient des enzymes débutant la digestion

(amylase)– Protège les dents (antimicrobien)

• Mastication• Déglutition

– La langue repousse les aliments vers l’arrière-bouche fermeture réflexe des choanes, obstruction des voies aériennes par l’épiglotte

– Ouverture de la bouche œsophagienne– Le bol alimentaire est entraîné vers le bas par une

onde de contraction de l’œsophage– Processus complexe, impliquant de nombreux

muscles et nerfs• Si dysfonction : fausses routes

La bouche : physiologie

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Œsophage

Oesophage

• Tube de 25-30 cm de long• Situé dans le cou puis le thorax puis la cavité

abdominale• Fait la connexion entre bouche et estomac• Capable de mouvements de contraction

(muscles dans la paroi)• Empêche les reflux de liquide gastrique• Hernie hiatale : béance du bas de l’œsophage• Oesophagite : inflammation de l’œsophage, souvent à cause

d’un reflux• Dysphagie : difficulté à avaler. Cause : tumeur…

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Estomac

Cardia

Oesophage

Pylore

DuodénumAntre

Estomac

Estomac

• Réservoir d’aliments– Extensible !– Durée de séjour : selon la composition des

aliments (50% d’un volume d’eau ingéré quitte l’estomac en 10 à 20 min, aliments : plusieurs heures)

– Aliments brassés, mélangés au suc gastrique, partiellement digérés, graisses émulsionnées

– Ce qui en sort : le chyme

•Brassage gastrique

Estomac

Estomac

Estomac• Suc gastrique :

– 3 à 4 litres par jour– pH=0,8 à 4– Enzymes : pepsine pour digestion des protéines,

lipases pour la digestion des lipides– Acide chlorhydrique : digestion des protéines,

antibactérien– La muqueuse gastrique est protégée contre

l’acidité par le mucus et la sécrétion de bicarbonate

• Principales pathologies : ulcère, cancer

Insertion d’une sonde naso-gastrique

Le carrefour aéro-digestif

Le carrefour aéro-digestif

Résumé : fonctions se déroulant dans l’estomac

Grâce aux trois couches de muscles lisses de la paroi stomacale, le chyme y est malaxé et mélangé avec le suc gastrique.

Des ondes péristaltiques poussent le chyme vers le duodénum.

La pepsine commence la dégradation des protéines.

Certaines substances liposolubles comme l’alcool et certaines médicaments.

Propulsion

Digestion Mécanique

Digestion Chimique

Absorption

Autres fonctions de l’estomac

1. Emmagasiner la nourriture.

2. L’acide chlorhydrique (HCl) qui y est sécrété joue le rôle d’agent antimicrobien. Par son pH très faible, il active la pepsinogène pour la transformer en pepsine.

3. Sécrétion de mucus pour lubrifier l’estomac et le protéger de ses propres enzymes protéolytiques.

4. Production du facteur intrinsèque, essentiel à l’absorption de la vitamine B12 dans le grêle.

Duodénum

Oesophage

Duodénum

Canal cholédoque

Pylore

Canal de Wirsung

Duodénum• Entre le pylore et le jéjunum, début de

l’intestin• Trois portions• Dans la 2ème portion se jettent le canal

cholédoque (bile) et le canal de Wirsung (suc pancréatique)

• Ce qui en sort : le chyle• Rôle dans la digestion :

– action de la bile et du suc pancréatique– Progression du chyme puis du chyle par

contractions péristaltiques

Œsophage, estomac, duodénum

• Méthodes d’exploration:

– Fibroscopie oeso-gastro-duodénale (FOGD)

– Transit aux hydrosolubles

– http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=EIfos1eFzTE

Œsophage, estomac, duodénum• Méthodes d’exploration:

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Le foie

• À DROITE• Le viscère le plus volumineux (1,5 kg)• Deux lobes• Situé sous les côtes mais dans la cavité

abdominale et péritonéale.• Voies biliaires :

– Le cholédoque s’abouche dans le duodénum avec le canal de Wirsung (pancréas)

– La vésicule est un réservoir de bile qui se remplit entre les repas et se vide pendant le repas

Le foie

Foie

Vésicule biliaire

ColonIntestin grêle

Estomac

Le foie

Les voies biliaires

Vésicule biliaire Canal cholédoque

Canal cystique

Canal hépatique

Le foie• Multiples fonctions

– Synthèse de la bile : permet l’émulsion des lipides et donc leur absorption (détergent)

– Nutritionnelle : • Importance dans le métabolisme des lipides• Importance dans le métabolisme des glucides :

synthèse et utilisation du glycogène• Absorption des vitamines liposolubles (A,D,E,K)

– Synthèse de la plupart des protéines sanguines• Albumine, facteurs de coagulation

– Détoxification, transformation de certains médicaments : adapter la posologie en cas de problème hépatique

Foie et voies biliaires

• Méthodes d’explorations:

– Biologie

– Imagerie: écho, scan, IRM

– Ponction biopsie (PBH)

Bilan hépatique

• Examens biologiques permettant d’apprécier la fonction hépatique :– Transaminases (ASAT, ALAT) : s’élèvent en cas de

destruction des cellules du foie– PAL, gamma-GT bilirubine : s’élèvent en cas

d’obstruction biliaire, à cause de certains toxiques…

– Albumine, facteurs de coagulation : diminuent en cas de mauvais fonctionnement du foie (insuffisance hépatique)

Imagerie

Principales pathologies

• Cirrhose : suite à des agressions répétées (alcool, infection par les virus des hépatites), le foie devient fibreux et ne fonctionne plus)

• Cancer, métastases• Hépatite : inflammation du foie (causes :

infections, toxiques et médicaments, auto-immun…)

• Lithiase biliaire : « caillou » se formant dans les voies biliaires et pouvant les obstruer

• Ictère : jaunisse

Ictère conjonctival

Ictère cutané

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Le pancréas

• S’étend transversalement du duodénum à la rate

• Canal pancréatique = de Wirsung– S’abouche dans le duodénum avec le cholédoque

• Fonction exocrine : – Sécrétion d’enzymes pancréatiques dans le

duodénum : lipase (digestion des graisses, protéases (digestion des protides)

– Sécrétion de bicarbonate : lutte contre l’acidité gastrique

Pancréas

Le pancréas

• Fonction endocrine (sécrétion d’hormones)– Déversées directement dans le sang, pas dans le

duodénum– Sécrétion de l’insuline (permet l’absorption du

sucre contenu dans le sang par les cellules de l’organisme). Si pas d’insuline : diabète

– Sécrétion de glucagon, de somatostatine

• Principales pathologies : cancer (grave +++), pancréatite, diabète de type 1 (jeunes) + la mucoviscidose (touche le pancréas)

Le pancréas

• Méthodes d’exploration:– Biologique: lipasémie, amylasémie

– Imagerie: Echo-endo, TDM, IRM

Imagerie

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L’intestin grêle

• Au total environ 6 mètres. Trois parties : – Duodénum– Jéjunum– Iléon (s’abouche au colon)

• Très mobile– Muscles et nerfs dans la paroi

• Fixé par le mésentère, par où arrivent les vaisseaux

L’intestin grêle

Intestin grêle

Intestin grêle

Mésentère

Intestin grêle• Surface couverte de villosités, augmentant la

surface d’absorption• Ces villosités sont recouvertes par des

entérocytes, cellules permettant l’absorption• Fonctions :

– Poursuite de la transformation des aliments en nutriments (duodénum ++)

– Participation de la flore intestinale– Absorption +++

• Principales pathologies : occlusion, inflammation (Maladie de Crohn)

Résumé : fonctions se déroulant dans l’intestin grêle

Grâce aux processus de segmentation, le chyme est continuellement malaxé et mélangé avec les sucs digestifs.

Des ondes péristaltiques poussent lentement les aliments jusqu’à la valve iléo-cæcale.

Les enzymes digestives provenant du pancréas et de la bordure en brosse terminent la digestion de tous les types de nutriments.

Les sels biliaires présents dans la bile favorisent la digestion des graisses.

Les produits de la dégradation des glucides, des lipides, des protéines, ainsi que l’eau, les vitamines et les électrolytes sont absorbés dans le sang ou la lymphe.

Les sels biliaires présents dans la bile favorisent l’absorption des lipides alimentaires.

Propulsion

Digestion Mécanique

Digestion Chimique

Absorption

L’eau, les vitamines, les électrolytes, le cholestérol et certains médicaments sont absorbés sans digestion préalable.

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Côlon

• De 1 à 1,5 m de long. 6 portions :– Caecum, auquel s’abouche l’iléon– Colon ascendant ou droit– Colon transverse– Colon gauche ou descendant– Colon sigmoïde– Rectum

• Fin de la digestion, absorption d’eau et d’électrolytes, formation des selles

Côlon

Caecum

Appendice

Iléon

Côlon transverse

Côlon ascendant

Côlon gauche (descendant)

Côlon

• Importance de la flore intestinale +++– Mille milliards de bactéries par gramme de selles !– Impliquées dans la digestion, la synthèse de

vitamines…– Protège contre les bactéries pathogènes (Listeria,

Salmonelles…)– Perturbée en cas de traitement antibiotique

• Diarrhée fréquente sous antibiotique

• Principales pathologies coliques :– Cancer, rectocolite hémorragique et maladie de

Crohn, occlusion, diverticules…

Rectum et anus

Défécation

• Evacuation des matières fécales par l’anus.– Processus complexe faisant intervenir de

nombreux réflexes

• Quantité de selles : 60 à 80 g par jour en moyenne. Dépend de la quantité de fibres ingérées (non digérées).– Diarrhée : > 200 g /j

Côlon-Rectum

• Méthode d’exploration:– Hemocult II

– Coloscopie https://www.youtube.com/watch?v=NWUvq03KLkU

– TDM (colo-scanner; coloscopie virtuelle…)

Résumé : fonctions se déroulant dans le colon et le rectum

Des bactéries intestinales dégradent certains résidus alimentaires. Elles produisent des vitamines (B et K).

La plus grande partie de l’eau résiduelle ainsi que des électrolytes (surtout le NaCl) ainsi que certaines vitamines (K et certaines du complexe B) élaborées par les bactéries intestinales.

Les fèces sont poussées vers le rectum par des mouvements de péristaltisme.

Évacuation des substances non digérées.

Propulsion

Défécation

Digestion Chimique

Absorption

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Glandes Endocrines

1/ Hypophyse

2/ Thyroïde et parathyroïde

3/ Surrénales

1/ Hypophyse

• Situé à la base du crane dans la selle turcique

• Régule avec l’hypothalamus les autres glandes endocrine de l’organisme

Hypothalamus

Hypophyse

Organe cible

Hormone spécifique

Rétrocontrôle

++

--

++

CRH TRH DOPA LHRH GHRH SMS

ACTH TSH PRL LH/FSH GH

Surrénales Thyroïde Lactation Gonades Foie

IgF1

HypothalamusHypothalamus

AnteHypophyseAnteHypophyse

(+)(+) (+)(+) (-)(-)(+)(+) (+)(+) (+)(+) (-)(-)

2/ Thyroide et parathyroide

• Glande thyroïde:– Pèse 25 à 30 g– sécrétion des hormones thyroïdiennes

T3 et T4

Glandes parathyroïdes

Au nombre de 4:

6 à 8 mm de longSituées face postérieure de la thyroïde

2 au niveau du pôle supérieur2 au niveau du pôle inférieur

Sécrétion de la PTH parathormone

Rôle dans la régularisation du

calcium de l’organisme

• Méthode d’exploration:

– Echographie:• Nodules: nombre, taille,

aspect, échogénicité

– Cytoponction:• Étude cytologique

– Scintigraphie:• Nodule chaud ou froid

3/ Surrénales

• Glandes situées au-dessus des reins dans l’espace rétro-péritonéal.

• Sécrètent: le cortisol, l’aldostérone, l’adrénaline et la noradrénaline.

Le Cortisol• Indispensable à la vie• Hormone hyperglycémiante• Action sur:

- Métabolisme des protéines (favorise fonte musculaire et ostéoporose), des graisses (hypercholesterolemiant) et des sucres.

- Tension artérielle- Stimule l’appétit- Effet anti-inflammatoire

L’aldostérone

• Action sur le rein• Régule les échanges d’eau et de sel• Rôle important sur la tension artérielle

Les androgènesDéveloppement et maintient des caractères

sexuels secondaires

Les catécholamines(médullosurrénale)

• Adrénaline (90%) et Noradrénaline (10%)

Adrénaline: hormone de l’adaptation à l’effort, au froid, au stress.

Noradrénaline: entraîne une vasoconstriction (HTA)