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Alessandro Caviezel, médecin adjoint

Service d’urologie

Hôpitaux Universitaires de Genève

Les problèmLes problèmees en urologie chez l'homme: s en urologie chez l'homme:

Prostatectomie radicale, cystectomie Prostatectomie radicale, cystectomie

et néoet néo--vessievessie

PROGRAMME DES MARDIS DE LA FORMATION CONTINUE 2010 - 2011

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Patient

Urologue

Physiothérapeutes

Infirmières spécialisées

Stomathérapeutes

Psy ?

Collaboration entre les intervenants !Collaboration entre les intervenants !

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PANORAMA ... PANORAMA ...

... UROLOGIQUE... UROLOGIQUE

4

?

L’union fait la force....L’union fait la force....

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PANORAMA UROLOGIQUEPANORAMA UROLOGIQUE

Limitation à 2 situations chirurgicales

I. Opérations sur la prostate

( REP, prostatectomie radicale)

II. Opérations sur la vessie

(cystectomie et dérivations)

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1. INTERVENTIONS SUR LA 1. INTERVENTIONS SUR LA

PROSTATEPROSTATE

1 ORGANE....

....plusieurs interventions !!!!

PATHOLOGIES BEGNIGNES

= HYPERPLASIE BEGNINE DEPROSTATE

PATHOLOGIES MALIGNES

= CANCER DE PROSTATE

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1.1 Prostate: rappel anatomique1.1 Prostate: rappel anatomique

Capsule

Sphincter

Zone centrale

Fx neurovasculaire

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1.2 Pathologies begnignes1.2 Pathologies begnignes

Résection endoscopique de prostate

Adénoméctomie transvésicale prostate

Capsule

Fx neurovasculaire

Sphincter

Zone centrale

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1.2.1 Resection endoscopique de prostate1.2.1 Resection endoscopique de prostate

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1.2.2.1.2.2. Enucléation ou adénoméctomie Enucléation ou adénoméctomie

transvésicale prostatetransvésicale prostate

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1.2 Pathologies bégnignes1.2 Pathologies bégnignes

Risque d’incontinence faible < 3%

Risque de troubles érectiles faible

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1.3 le cancer de prostate: 1.3 le cancer de prostate:

épidemiologieépidemiologie

1300 décès/an en CH

2ème cancer chez homme (15%)

5800 nouveaux cas /an en CH ( Tous stades confondus)

Population dès 50 ans

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1.3 le cancer de prostate1.3 le cancer de prostate

Capsule Fx neurovasculaire

Sphincter

Zone centrale

PROSTATECTOMIE RADICALE

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1.3.1 Prostatectomie radicale: principe

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1.3.2 Prostatectomie radicale: épargne nerveuse

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1.3.2 Prostatectomie radicale: quelle technique ?

?

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1.3.2 Prostatectomie radicale: quelle technique ?

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Video da vinci

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1.3.2 Prostatectomie radicale et continence

Taux incontinence post op entre 5% et 30%

Cave définition !!!!!

Définition de l’incontinence / Classification:

- Questionnaires validés

- PAD weight test/ 24h (ICS)

- PAD weight test 1h

- Examen urodynamique

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1.3.2 Amélioration de la continence

Action comportementale (lifestyle intervention)Behavioral therapy with or without biofeedback and pelvic electrical stimulation for persistent postprostatectomy

incontinence: a randomized controlled trial. Goode PS, Burgio KL et Al. JAMA 2011; 305: 151-9

Renforcement plancher pelvien ( PFMT : pelvic floor muscle training) (level evidence 2)

PFMT avant chirurgie = meilleure continence à 3 mois (59% versus 37%)Preoperative pelvic floor muscle exercice for early continence after radical prostatectomy: a randomised controlled study.

Centenero A, Rigatti L et Al. Eur Urol 2010; 57:1039-44.

PFMT précoce (J15) accélère la récupérationEffectiveness of early pelvic floor rehabilitation treatment for post-prostatectomy incontinence. Filocamo MT, Li Marzi V et

Al. Eur Urol 2005; 48:734-8

PFMT améliore la continence même après 1 anBehavioral therapy with or without biofeedback and pelvic electrical stimulation for persistent postprostatectomy

incontinence: a randomized controlled trial. Goode PS, Burgio KL et Al. JAMA 2011; 305: 151-9

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1.3.2 Amélioration de la continence

+/- Biofeedback (level evidence 3)

Controversé.

+/- Stimulation éléctriqueSE: Recuperation plus rapide ( 8 sem versus 13.8)

Early recovery of urinary continence after radical prostatectomyusing early pelvic floor electrical stimulation and biofeedback associated treatment. Mariotti G, Sciarra A et Al. J Urol 2009; 181:1788-93

Thérapie magnétique extracorporelle ?TM: Effet bénéfique dans les 2 premiers mois

Comparative study of effects of extracorporeal magnetic innervation versus electrical stimulation for urinary incontinence after radical prostatectomy. Yokoyama T et Al. Urology 2004; 63: 264-7

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II. INTERVENTIONS SUR LA VESSIEII. INTERVENTIONS SUR LA VESSIE

Cystectomie

Dérivations urinaires

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La vessie “dangereuse “

Cancer de vessie

Autre tumeur pelvienne

La vessie “ non fonctionnelle”

Vessie neurogène

Vessie atrophique ( TB, radique)

Fistule vésicale

La vessie “absente”

malformations, ectopie

2.1 Indications aux dérivations urinaires:

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• En 2010 aux USA / CH:• 70’000 nx cas / - 1600 nx cas• 15’000 décés / - 480 nx cas

• Homme : femme 4:1 • Population dès 50 ans• 5ème cancer chez homme (6.6%)• 14ème cancer chez la femme (2.4%)

2.2 Le cancer de vessie:

25

Switzerland

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Tumeur superficielle / invasive

• Tumeur localisée / métastatique

Le cancer de vessie: staging

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Indication, âge, autonomie

Préférence du patient

Possibilités anatomiques et oncologiques

Quelle dérivation urinaire chez Quelle dérivation urinaire chez

quel patient ? quel patient ?

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Drainage: protéger la voie urinaire haute

préservation de la fonction rénale

Stockage : construction d’un réservoir

compliance

proprioception

Vidange : écoulement et continence

Objectifs de la dérivation urinaire:

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Dérivation urinaire iléale non continente ( Bricker)

Dérivation urinaire continente cathétérisable

Dérivation continente orthotopique

Les dérivations urinaires: Les dérivations urinaires:

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Dérivation urinaire iléale non continente ( Bricker)

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Dérivation continente cathétérisable

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Dérivation continente cathétérisable

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Dérivation continente orthotopique: néovessie

orthotopique

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Dérivation continente orthotopique: néovessie

orthotopique

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Dérivation continente orthotopique: néovessie

orthotopique

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Dérivation continente orthotopique: néovessie

orthotopique

(+) Schéma corporel conservé

(+) Qualité vie à moyen et long terme

(+) Pas d’équipement

(-) Briefing pré-opératoire

(-) Soins péri-opératoires plus lourds

(-) Suivi plus complexe ( tr. métaboliques)

(-) Participation active du patient

(-) Reprise mictionelle longue et contraignante

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Dérivation continente orthotopique: néovessie

orthotopique

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Conclusions:

prise en charge multidisciplinaire

prise en charge individualisée

“Un pour tous et tous pour un....

...patient ”

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Merci pour votre attention