Alessandro Caviezel, m©decin adjoint Service d’urologie H ´pitaux...

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PROGRAMME DES MARDIS DE LA FORMATION CONTINUE 2010 - 2011. Les problèm e s en urologie chez l'homme: Prostatectomie radicale, cystectomie et néo - vessie. Alessandro Caviezel, médecin adjoint Service d’urologie H ôpitaux Universitaires de Genève. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Alessandro Caviezel, m©decin adjoint Service d’urologie H ´pitaux...

  • *Alessandro Caviezel, mdecin adjoint

    Service durologieHpitaux Universitaires de GenveLes problmes en urologie chez l'homme: Prostatectomie radicale, cystectomie et no-vessie PROGRAMME DES MARDIS DE LA FORMATION CONTINUE 2010 - 2011

  • *PatientInfirmires spcialisesCollaboration entre les intervenants !

  • *PANORAMA ... ... UROLOGIQUE

  • *Lunion fait la force....

  • *PANORAMA UROLOGIQUE Limitation 2 situations chirurgicales

    I. Oprations sur la prostate( REP, prostatectomie radicale)

    II. Oprations sur la vessie(cystectomie et drivations)

  • *1. INTERVENTIONS SUR LA PROSTATE

    1 ORGANE.... ....plusieurs interventions !!!!

    PATHOLOGIES BEGNIGNES

    = HYPERPLASIE BEGNINE DEPROSTATEPATHOLOGIES MALIGNES

    = CANCER DE PROSTATE

  • *1.1 Prostate: rappel anatomiqueCapsule SphincterZone centraleFx neurovasculaire

  • *1.2 Pathologies begnignes Rsection endoscopique de prostate Adnomctomie transvsicale prostate

    Capsule Fx neurovasculaireSphincterZone centrale

  • *1.2.1 Resection endoscopique de prostate

  • *1.2.2. Enuclation ou adnomctomie transvsicale prostate

  • *1.2 Pathologies bgnignes

    Risque dincontinence faible < 3%

    Risque de troubles rectiles faible

  • *1.3 le cancer de prostate: pidemiologie

    1300 dcs/an en CH 2me cancer chez homme (15%) 5800 nouveaux cas /an en CH ( Tous stades confondus) Population ds 50 ans

  • *1.3 le cancer de prostateCapsule Fx neurovasculaireSphincterZone centralePROSTATECTOMIE RADICALE

  • *1.3.1 Prostatectomie radicale: principe

  • *1.3.2 Prostatectomie radicale: pargne nerveuse

  • *1.3.2 Prostatectomie radicale: quelle technique ??

  • *1.3.2 Prostatectomie radicale: quelle technique ?

  • *Video da vinci

  • *1.3.2 Prostatectomie radicale et continence

    Taux incontinence post op entre 5% et 30%Cave dfinition !!!!!

    Dfinition de lincontinence / Classification:- Questionnaires valids- PAD weight test/ 24h (ICS)- PAD weight test 1h- Examen urodynamique

  • *1.3.2 Amlioration de la continence

    Action comportementale (lifestyle intervention)Behavioral therapy with or without biofeedback and pelvic electrical stimulation for persistent postprostatectomy incontinence: a randomized controlled trial. Goode PS, Burgio KL et Al. JAMA 2011; 305: 151-9 Renforcement plancher pelvien ( PFMT : pelvic floor muscle training) (level evidence 2)PFMT avant chirurgie = meilleure continence 3 mois (59% versus 37%)Preoperative pelvic floor muscle exercice for early continence after radical prostatectomy: a randomised controlled study. Centenero A, Rigatti L et Al. Eur Urol 2010; 57:1039-44.PFMT prcoce (J15) acclre la rcuprationEffectiveness of early pelvic floor rehabilitation treatment for post-prostatectomy incontinence. Filocamo MT, Li Marzi V et Al. Eur Urol 2005; 48:734-8

    PFMT amliore la continence mme aprs 1 anBehavioral therapy with or without biofeedback and pelvic electrical stimulation for persistent postprostatectomy incontinence: a randomized controlled trial. Goode PS, Burgio KL et Al. JAMA 2011; 305: 151-9

  • *1.3.2 Amlioration de la continence

    +/- Biofeedback (level evidence 3)Controvers. +/- Stimulation lctriqueSE: Recuperation plus rapide ( 8 sem versus 13.8)Early recovery of urinary continence after radical prostatectomyusing early pelvic floor electrical stimulation and biofeedback associated treatment. Mariotti G, Sciarra A et Al. J Urol 2009; 181:1788-93 Thrapie magntique extracorporelle ?TM: Effet bnfique dans les 2 premiers moisComparative study of effects of extracorporeal magnetic innervation versus electrical stimulation for urinary incontinence after radical prostatectomy. Yokoyama T et Al. Urology 2004; 63: 264-7

  • *II. INTERVENTIONS SUR LA VESSIE Cystectomie

    Drivations urinaires

  • *

    La vessie dangereuse Cancer de vessie Autre tumeur pelvienne

    La vessie non fonctionnelle Vessie neurogne Vessie atrophique ( TB, radique) Fistule vsicale

    La vessie absente malformations, ectopie2.1 Indications aux drivations urinaires:

  • *En 2010 aux USA / CH: 70000 nx cas / - 1600 nx cas15000 dcs / - 480 nx cas

    Homme : femme 4:1 Population ds 50 ans5me cancer chez homme (6.6%)14me cancer chez la femme (2.4%)

    2.2 Le cancer de vessie:

  • *Switzerland

  • * Tumeur superficielle / invasive

    Tumeur localise / mtastatiqueLe cancer de vessie: staging

  • *

  • *

    Indication, ge, autonomie

    Prfrence du patient

    Possibilits anatomiques et oncologiques

    Quelle drivation urinaire chez quel patient ?

  • *

    Drainage: protger la voie urinaire haute prservation de la fonction rnale

    Stockage : construction dun rservoir compliance proprioception

    Vidange : coulement et continence Objectifs de la drivation urinaire:

  • *

    Drivation urinaire ilale non continente ( Bricker)

    Drivation urinaire continente cathtrisable

    Drivation continente orthotopique

    Les drivations urinaires:

  • *Drivation urinaire ilale non continente ( Bricker)

  • * Drivation continente cathtrisable

  • * Drivation continente cathtrisable

  • * Drivation continente orthotopique: novessie orthotopique

  • * Drivation continente orthotopique: novessie orthotopique

  • * Drivation continente orthotopique: novessie orthotopique

  • * Drivation continente orthotopique: novessie orthotopique

    (+) Schma corporel conserv (+) Qualit vie moyen et long terme (+) Pas dquipement

    (-) Briefing pr-opratoire (-) Soins pri-opratoires plus lourds (-) Suivi plus complexe ( tr. mtaboliques) (-) Participation active du patient (-) Reprise mictionelle longue et contraignante

  • * Drivation continente orthotopique: novessie orthotopique

  • * Conclusions:

    prise en charge multidisciplinaire

    prise en charge individualise

    Un pour tous et tous pour un....

    ...patient

  • *Merci pour votre attention

    *****************************************