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ACCUEIL CD Rom ville juin 2008
L’évaluation des pratiques professionnelles(EPP)
en médecine ambulatoire (dispositif 2008)
Un lien peut être activé lorsque le curseur se transforme en main.Préambule sommaire
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Les médecins ont toujours fait évoluer leurs
pratiques professionnelles en tenant compte de
leur expérience, des progrès scientifiques
et bien sûr, de leurs patients.
Sous la pression des patients, des gestionnaires
et de la loi, les médecins sont incités à évaluer
de façon explicite leurs pratiques.
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Quoi de neuf, docteur ?
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Pour évaluer sa pratique, quelles questions se poser ?
Ai-je donné tous les soins nécessaires et suffisants pour l’état de santé de mon patient ?
Les soins délivrés étaient-ils tous utiles et accessibles ?
Les soins délivrés ont-ils toujours été bénéfiques et sûrs pour le patient ?
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Pour en savoir plus, cliquez sur
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Quel que soit le mode d’exercice du médecin (cabinet, réseau…), la prise en charge globale du patient doit être tracée :
- gestes techniques,
- procédures (accueil, gestion des urgences …),
- protocoles (hygiène du cabinet, archivage …),
- prises en charge spécifiques ou non …
La prise en charge est analysée en référence à des recommandations professionnelles, selon une méthode validée par la HAS.
En pratique
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EPP … vous avez dit EPP ?
«Elle consiste en l’analyse de la pratique
professionnelle en référence à des recommandations
et selon une méthode élaborée ou validée
par la Haute Autorité de santé et inclut la mise en
œuvre et le suivi d’actions d’amélioration
des pratiques.»
Décret du 14 avril 2005
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Tout savoir sur l’EPP
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Le médecin agit en interaction avec différents acteurs :
le secrétariat, les divers médecins, le pharmacien,
les soignants (infirmiers, masseurs kinésithérapeutes,
orthophonistes …)
le laboratoire d’analyses, le cabinet d’imagerie,
le responsable du ménage ...
Une évaluation des pratiques peut être réalisée de façon transversale (pluriprofessionnelle).
De nombreux acteurs sur le parcours du patient
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Médecin - PatientPharmacienSpécialistes
Médecin - patient autres acteurs de
soins
MédecinPatient
SecrétariatPatient
SecrétariatMédecin - Patient
Prise de
RDV
Gestion de la
fiche patient
InterrogatoireExamen
du patient
Examenscomplémentaires
(labo,Rx)
SuiviHospitalisation
Décision médicaleTraitementsOrientations spécialisées
Les étapes de la prise en charge
A chaque étape, vous pouvez évaluer votre pratique
- en présence du patient ou à distance de la consultation- seul et / ou avec des confrères
Les principaux acteurs
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Prise de
RDV
Gestion
des RDV,
des urgences
Gestion de la
fiche patient
Référentiel
Accès
au
cabinet
Référentiel
Disponibilité
du dossier
Données
administratives/ médicales
Confidentialité Gestion des documents
InterrogatoireExamen
du patient
Informations données au
patient
Actualisation
des données administratives et
médicales
Référentiel
Examenscomplémentaires
(labo,Rx)
Protocoles
Pertinencedes examens
Réflexion Bénéfice /
Risque :
Radioactivité..
SuiviHospitalisation
Pertinence des
admissions
Évènements indésirables :
iatrogénie, risques
infectieux
Référentiel
Décision médicaleTraitementsOrientations spécialisées
Evidence Based Medicine
Processus
RAPPELS
Processus support : Gestion du dossier Hygiène Gestion des déchets
Dans la vraie vie du cabinet médical
A chaque étape sa ou ses méthode(s)
Méthode de Résolution de Problème
Pertinence
Audit clinique
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Réunion de Concertation Pluridisciplinaire
Réseaux de santé
Visite académique
Groupes d’analyse de pratiques entre pairs
Staff-EPP
Exercice coordonné et protocolé
Registres
Plusieurs démarches d’évaluation (modes d’organisation protocolés)
Les acteurs du processusMédecin-PatientPharmacienSpécialistes
Médecin–patient autres acteurs de soins
MédecinPatient
SecrétariatPatient
SecrétariatMédecin-Patient
Médecin-PatientPharmacienSpécialistes
Médecin–patient autres acteurs de soins
MédecinPatient
SecrétariatPatient
SecrétariatMédecin-Patient
Prise de
RDV
Gestion
des RDV,
des urgences
Prise de
RDV
Gestion
des RDV,
des urgences
Gestion de la
fiche patient
Référentiel
Accès
au
cabinet
Référentiel
Disponibilité
du dossier
Données
administratives/ médicales
ConfidentialitéGestion des documents
Gestion de la
fiche patient
Référentiel
Accès
au
cabinet
Référentiel
Disponibilité
du dossier
Données
administratives/ médicales
ConfidentialitéGestion des documents
InterrogatoireExamen
du patient
Informations données au
patient
Actualisation
des données administratives et médicales
Référentiel
InterrogatoireExamen
du patient
Informations données au
patient
Actualisation
des données administratives et médicales
Référentiel
Examenscomplémentaires
(labo,Rx)
Protocoles
Pertinence
des examens
Réflexion Bénéfice /
Risque :
Radioactivité..
Examenscomplémentaires
(labo,Rx)
Protocoles
Pertinence
des examens
Réflexion Bénéfice /
Risque :
Radioactivité..
SuiviHospitalisation
Pertinence des
admissions
Évènements indésirables :
iatrogénie, risques
infectieux
Référentiel
SuiviHospitalisation
Pertinence des
admissions
Évènements indésirables :
iatrogénie, risques
infectieux
Référentiel
Décision médicaleTraitementsOrientations spécialisées
Evidence Based Medicine
Méthode de Résolution de Problème
Processus-Protocoles-Pertinence
Prescriptions
(Lisibilité, Information,
compréhension, observance …)
Pertinence des prescriptions, des actes
Consentement éclairé
Risques liés aux soins
Risques professionnels
Décision médicaleTraitementsOrientations spécialisées
Evidence Based Medicine
Méthode de Résolution de Problème
Processus-Protocoles-Pertinence
Prescriptions
(Lisibilité, Information,
compréhension, observance …)
Pertinence des prescriptions, des actes
Consentement éclairé
Risques liés aux soins
Risques professionnels
RAPPELS
Processus support : Gestion du dossier Hygiène Gestion des déchetsProcessus support : Gestion du dossier Hygiène Gestion des déchets
Et avec vos confrères …
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Les membres du groupe de travail ont raconté des cas
cliniques, issus de leur pratique quotidienne, sous forme de
saynètes.
L’objectif pédagogique de ces bandes dessinées est :
- d’inciter les professionnels à réfléchir à leurs pratiques et à leur organisation dans le processus de prise en charge,
- de mettre en place des plans d’amélioration,
- de gérer et d’anticiper les risques liés à leur pratique.
Quelques exemples pour comprendre …
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Hygiène (formation, équipement, protocoles …)
Gestion des déchets (substances et matériels dangereux), sécurité des personnes
Gestion du dossier du patient
SuiviHospitalisation
Décision médicaleTraitementsOrientations spécialisées
InterrogatoireExamen
du patient
Gestion de la
fiche patient
Prise de
RDV
Examenscomplémentaires
(labo,Rx)
Médecin-PatientPharmacienSpécialistes Médecin-Patient
Médecin–patient autres acteurs de soins
MédecinPatient
SecrétariatPatient
Secrétariat
C’est du « déjà vu » !
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Ce médecin fictif apparaît chaque foisqu’une réflexion sur l’EPP est lancée.
Et moi ?Puis-je améliorer
ma pratique ?
Docteur EPP
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Sommaire
Outils d’évaluationRéférentiels (CEPP/CEAP)
ProgrammesALD - rappels
FMC
DémarchesMéthodes
Glossaire
Boîte à outils
Sites Internet
utiles @
Gestion des risques
EPP
Cas cliniques illustrés
Aide à la navigationAide à la navigation
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Cliquez sur les liens pour accéder aux chapitres
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1. Simplifier : l’amélioration de la qualité n’a pas vocation à être compliquée (complexity is waste).
2. Attacher toute l’importance souhaitable à la notion d’équipe (uncooperativeness is waste).
3. Être pragmatique quand il s’agit de mesurer (d’évaluer) (too much counting is waste).
4. Limiter les aspects organisationnels au strict minimum (dependency is waste).
5. Ne pas négliger les aspects politiques (naivety is waste).6. Aider les patients à jouer un rôle (keeping patients silent is
waste.)7. Aller vite, commencer maintenant (delay is waste).8. Diffuser et s’étendre continuellement (isolation is waste).9. Et surtout ne pas se plaindre (complaint is waste) !
* Berwick : lessons from developing nations on improving health care – BMJ 2004
N’oublions pas les 9 conseils
du Dr Donald M. Berwick *
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