ACCUEIL CD Rom ville juin 2008 Lévaluation des pratiques professionnelles (EPP) en médecine...

ACCUEIL CD Rom ville juin 2008

L’évaluation des pratiques professionnelles(EPP)

en médecine ambulatoire (dispositif 2008)

Un lien peut être activé lorsque le curseur se transforme en main.Préambule sommaire

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Les médecins ont toujours fait évoluer leurs

pratiques professionnelles en tenant compte de

leur expérience, des progrès scientifiques

et bien sûr, de leurs patients.

Sous la pression des patients, des gestionnaires

et de la loi, les médecins sont incités à évaluer

de façon explicite leurs pratiques.

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Quoi de neuf, docteur ?


Pour évaluer sa pratique, quelles questions se poser ?

Ai-je donné tous les soins nécessaires et suffisants pour l’état de santé de mon patient ?

Les soins délivrés étaient-ils tous utiles et accessibles ?

Les soins délivrés ont-ils toujours été bénéfiques et sûrs pour le patient ?

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Pour en savoir plus, cliquez sur


Quel que soit le mode d’exercice du médecin (cabinet, réseau…), la prise en charge globale du patient doit être tracée :

- gestes techniques,

- procédures (accueil, gestion des urgences …),

- protocoles (hygiène du cabinet, archivage …),

- prises en charge spécifiques ou non …

La prise en charge est analysée en référence à des recommandations professionnelles, selon une méthode validée par la HAS.

En pratique

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EPP … vous avez dit EPP ?

«Elle consiste en l’analyse de la pratique

professionnelle en référence à des recommandations

et selon une méthode élaborée ou validée

par la Haute Autorité de santé et inclut la mise en

œuvre et le suivi d’actions d’amélioration

des pratiques.»

Décret du 14 avril 2005

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Tout savoir sur l’EPP


Le médecin agit en interaction avec différents acteurs :

le secrétariat, les divers médecins, le pharmacien,

les soignants (infirmiers, masseurs kinésithérapeutes,

orthophonistes …)

le laboratoire d’analyses, le cabinet d’imagerie,

le responsable du ménage ...

Une évaluation des pratiques peut être réalisée de façon transversale (pluriprofessionnelle).

De nombreux acteurs sur le parcours du patient

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Médecin - PatientPharmacienSpécialistes

Médecin - patient autres acteurs de

soins

MédecinPatient

SecrétariatPatient

SecrétariatMédecin - Patient

Prise de

RDV

Gestion de la

fiche patient

InterrogatoireExamen

du patient

Examenscomplémentaires

(labo,Rx)

SuiviHospitalisation

Décision médicaleTraitementsOrientations spécialisées

Les étapes de la prise en charge

A chaque étape, vous pouvez évaluer votre pratique

- en présence du patient ou à distance de la consultation- seul et / ou avec des confrères

Les principaux acteurs

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Prise de

RDV

Gestion

des RDV,

des urgences

Gestion de la

fiche patient

Référentiel

Accès

au

cabinet

Référentiel

Disponibilité

du dossier

Données

administratives/ médicales

Confidentialité Gestion des documents


du patient

Informations données au

patient

Actualisation

des données administratives et

médicales

Référentiel


(labo,Rx)

Protocoles

Pertinencedes examens

Réflexion Bénéfice /

Risque :

Radioactivité..


Pertinence des

admissions

Évènements indésirables :

iatrogénie, risques

infectieux

Référentiel


Evidence Based Medicine

Processus

RAPPELS

Processus support : Gestion du dossier Hygiène Gestion des déchets

Dans la vraie vie du cabinet médical

A chaque étape sa ou ses méthode(s)

Méthode de Résolution de Problème

Pertinence

Audit clinique

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Réunion de Concertation Pluridisciplinaire

Réseaux de santé

Visite académique

Groupes d’analyse de pratiques entre pairs

Staff-EPP

Exercice coordonné et protocolé

Registres

Plusieurs démarches d’évaluation (modes d’organisation protocolés)

Les acteurs du processusMédecin-PatientPharmacienSpécialistes

Médecin–patient autres acteurs de soins

MédecinPatient

SecrétariatPatient

SecrétariatMédecin-Patient

Médecin-PatientPharmacienSpécialistes


MédecinPatient

SecrétariatPatient

SecrétariatMédecin-Patient

Prise de

RDV

Gestion

des RDV,

des urgences

Prise de

RDV

Gestion

des RDV,

des urgences

Gestion de la

fiche patient

Référentiel

Accès

au

cabinet

Référentiel

Disponibilité

du dossier

Données


ConfidentialitéGestion des documents

Gestion de la

fiche patient

Référentiel

Accès

au

cabinet

Référentiel

Disponibilité

du dossier

Données


ConfidentialitéGestion des documents


du patient


patient

Actualisation

des données administratives et médicales

Référentiel


du patient


patient

Actualisation

des données administratives et médicales

Référentiel


(labo,Rx)

Protocoles

Pertinence

des examens


Risque :

Radioactivité..


(labo,Rx)

Protocoles

Pertinence

des examens


Risque :

Radioactivité..


Pertinence des

admissions



infectieux

Référentiel


Pertinence des

admissions



infectieux

Référentiel




Processus-Protocoles-Pertinence

Prescriptions

(Lisibilité, Information,

compréhension, observance …)

Pertinence des prescriptions, des actes

Consentement éclairé

Risques liés aux soins

Risques professionnels




Processus-Protocoles-Pertinence

Prescriptions

(Lisibilité, Information,

compréhension, observance …)

Pertinence des prescriptions, des actes

Consentement éclairé

Risques liés aux soins

Risques professionnels

RAPPELS

Processus support : Gestion du dossier Hygiène Gestion des déchetsProcessus support : Gestion du dossier Hygiène Gestion des déchets

Et avec vos confrères …

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Les membres du groupe de travail ont raconté des cas

cliniques, issus de leur pratique quotidienne, sous forme de

saynètes.

L’objectif pédagogique de ces bandes dessinées est :

- d’inciter les professionnels à réfléchir à leurs pratiques et à leur organisation dans le processus de prise en charge,

- de mettre en place des plans d’amélioration,

- de gérer et d’anticiper les risques liés à leur pratique.

Quelques exemples pour comprendre …

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Hygiène (formation, équipement, protocoles …)

Gestion des déchets (substances et matériels dangereux), sécurité des personnes

Gestion du dossier du patient




du patient

Gestion de la

fiche patient

Prise de

RDV


(labo,Rx)

Médecin-PatientPharmacienSpécialistes Médecin-Patient


MédecinPatient

SecrétariatPatient

Secrétariat

C’est du « déjà vu » !

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Ce médecin fictif apparaît chaque foisqu’une réflexion sur l’EPP est lancée.

Et moi ?Puis-je améliorer

ma pratique ?

Docteur EPP

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Sommaire

Outils d’évaluationRéférentiels (CEPP/CEAP)

ProgrammesALD - rappels

FMC

DémarchesMéthodes

Glossaire

Boîte à outils

Sites Internet

utiles @

Gestion des risques

EPP

Cas cliniques illustrés

Aide à la navigationAide à la navigation

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Cliquez sur les liens pour accéder aux chapitres


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1. Simplifier : l’amélioration de la qualité n’a pas vocation à être compliquée (complexity is waste).

2. Attacher toute l’importance souhaitable à la notion d’équipe (uncooperativeness is waste).

3. Être pragmatique quand il s’agit de mesurer (d’évaluer) (too much counting is waste).

4. Limiter les aspects organisationnels au strict minimum (dependency is waste).

5. Ne pas négliger les aspects politiques (naivety is waste).6. Aider les patients à jouer un rôle (keeping patients silent is

waste.)7. Aller vite, commencer maintenant (delay is waste).8. Diffuser et s’étendre continuellement (isolation is waste).9. Et surtout ne pas se plaindre (complaint is waste) !

* Berwick : lessons from developing nations on improving health care – BMJ 2004

N’oublions pas les 9 conseils

du Dr Donald M. Berwick *

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