REUNION FISMOISE DE CARDIOLOGIE

RELAIS AVANT CHIRURGIE

2010

RELAIS AVK AVANT UNE CHIRURGIE

PROGRAMMEE

1 S’ ASSURER DE LA NECESSITE DE L’ ARRET DES AVK

2 SI LEUR ARRET EST INDISPENSABLE

ON VISE UN INR< 1.5

< 1.2 EN CAS DE NEUROCHIRURGIE

ACFA SANS ATCD EMBOLIQUEMTEV A RISQUE MODEREE

ARRET DES AVK SANS RELAIS PREOPERATOIRE

REPRISE DES AVK DANS LES 24 A 48H

OU HEPARINE A DOSE CURATIVE SI LE RIQUE HEMORRAGIQUE EST CONTROLEE

EN TOUT CAS PAS AVANT LES 6 HEURES QUI SUIVENT L’ INTERVENTION

VALVES MECANIQUESACFA A HAUT RISQUEMTEV A HAUT RISQUE

ARRET DES AVK ET RELAIS PREOPERATOIRE PAR HEPARINE A DOSE CURATIVE

REPRISE DES AVK DANS LES 24 A 48HEURES OU SI ELLE N’ EST PAS POSSIBLE, HEPARINE A DOSE CURATIVE SI LE RISQUE HEMORRAGIQUE EST CONTROLEE

MTEV A HAUT RISQUE?

TVP OU EP < 3 MOIS MTEV RECIDIVANTE IDIOPATHIQUE ( > 2

DONT 1 SANS FACTEUR DECLENCHANT EVIDENT)

RELAIS PAR HEPARINE A DOSES CURATIVES

HEPARINE NON FRACTIONNEE EN SE HEPARINE NF EN SC A 2 OU 3 INJECTIONS HBPM EN 2 INJECTIONS EN SC

EXEMPLE DE RELAIS EN CAS D’ACTE PROGRAMME

MESURER L’ INR 7 A 10J AVANT L’INTERVENTION

SI L’ INR EST DANS LES DOSES THERAPEUTIQUES

ARRET DES AVK 4 A 5 J AVANT L’ INTERVENTION

DE BUT DE L’ HEPARINE A DOSE CURATIVE

48 H APRES LA DENIERE PRISE DE PREVISCAN OU DE COUMADINE

24 H APRES LA DERNIERS PRISE DE SINTROM

MESURER L’ INR LA VEILLE DE L’ INTERVENTION

SI L’ INR EST>1. 5 LE PATIENT RECOIT 5 MG DE VIT K PER OS ET CONTRÔLE LE MATIN DE L’ INTERVENTION

IL EST SOUHAITABLE QUE L’ INTERVENTION AIT LIEU LE MATIN

ARRET DES HEPARINES?

HNF EN SE 4 A 6 H AVANT LA CHIRURGIE HNF SC 8 A 12 H AVANT LA CHIRURGIE HBPM DERNIERE DOSE 24H AVANT LA

CHIRURGIE

RELAIS DES ANTIAGREGANTS

RISQUE?

L’ARRET DES AA EST RESPONSABLE DE 5% DES HOSPITALISATIONS POUR SD CORONARIEN AIGU ET DE 15% DES RECIDIVES DE SD CORONARIEN

LA POURSUITE DES AA DIMINUE DE 80% LE RISQUE D’ EVENEMENTS CORONARIEN

FAUT IL ARRETER LES AA?

NON! SF DE RHUMATO DE CARDIOLOGIE D’ ONDOTOLOGIE

LA GRANDE MAJORITE DES ACTES PEUT SE FAIRE SOUS ASPIRINE

SI CLOPIDOGREL

SUBSTITUTION PAR ASPIRINE

SI ASPIRINE

SI ACFA

ACFA A FAIBLE RISQUE PAS DE RELAIS

ACFA A HAUT RISQUE RELAIS PAR HBPM A DOSES EFFICACES

DANS LES AUTRES CAS

HBPM? CEBUTID? RIEN ?

DUREE DE L’ ARRET

ASPIRINE 3J PLAVIX 5J

PIC THROMBOGENE AU 7E J

Que faire en cas de surdosage ou hémorragie non grave ?

Les surdosages constituent une situation fréquente. Dans 15 à 30% des cas, ils sontasymptomatiques.

En cas de surdosage asymptomatique ou d’hémorragie non grave, les mesures suivantes sont recommandées :

ttEn cas de traitement par AVK avec un INR cible à 2,5 (fenêtre entre 2 et 3)

• INR < 4 : pas de saut de prise, pas de vitamine K ; • 4 < INR < 6 : saut d’une prise, pas de vitamine K; • 6 < INR < 10 : arrêt du traitement, 1 à 2 mg de

vitamine K par voie orale (1/2 à 1 ampoule buvable forme pédiatrique) ;

INR > 10 : arrêt du traitement, 5 mg de vitamine K par voie orale (½ ampoule

buvable forme adulte).

En cas de traitement par AVK avec INR cible < 3 (fenêtre 3 – 4,5)• INR < 6 : pas de saut de prise, pas de vitamine K ;• 6 <INR < 10 : saut d’une prise. Un avis spécialisé (ex. : cardiologue si le patientest porteur d’une prothèse valvulaire mécanique) est recommandé pour discussiond’un traitement éventuel par 1 à 2 mg de vitamine K par voie orale (½ à1 ampoule buvable forme pédiatrique) ;• INR <10 : un avis spécialisé sans délai ou une hospitalisation est recommandé.