05 GarceauC plen3 09-10-2012 Professionnelle... · La gériatrie — 9 et 10 février 2012 ......

F O R M AT I O N C O N T I N U E FMOQ — 2011-2012La gériatrie — 9 et 10 février 2012

Hypertension en gériatrieTrop traiter ou pas assez ? Comment traiterDr Claude Garceau

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Les alpha bloquantsDanger hypotension orthostatique

d % d dAugmentation de 25% des événements cardio-vasculaires dans ALLHAT ( insuffisance cardiaque)Donc ne pas utiliser en monothérapie

Les bétabloqueursqNon démontrés efficaces en hypertensionNon démontrés efficaces en hypertension systolique après 60 ansSi autres indications : insuffisance cardiaqueSi autres indications : insuffisance cardiaque , post-infarctus , fibrillation auriculaire , angineE bi i i HTA diffi il à t ôl tEn combinaison si HTA difficile à contrôler et tachycardie de repos

Les diurétiquesEfficacesProuvésTaux d’abandon supérieur 15%Taux d abandon supérieur 15%Hyponatrémie , hypokaliémie , hypomagnésemieAugmente le risque de diabèteAugmente le risque de diabèteGoutte (mais pas indapamide)

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Hypertension en gériatrieTrop traiter ou pas assez ? Comment traiter Dr Claude Garceau

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BRAARA=IEAC ( Ontarget)

( ) l l lLIFE (55-80 ans) losartan vs aténolollosartan > atenolol ( mortalité)

SCOPE ( 70-89 ANS) candesartan AVC -28%

IEAC HOPE -26% mortalité -32% AVC3PROGRESS AVC – 34%Détérioration de la fonction rénale (diarrhée)Détérioration de la fonction rénale (diarrhée)(augmentation brusque des diurétiques)h k lié ihyperkaliémie

Les bloquants calciquesEfficaces

ff lPas ajustement en insuffisance rénaleDiminue événementsIEAC+amlodipine > diurétique+IEAC

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La meilleure combinaison : ACCOMPLISHACCOMPLISH

Clonide ( catapress)( p )Hypotension ( pic) syncope

d dBradycardieBouche sècheEffet rebound si arrêt brusque avec possibilité de crises hypertensivesyp

Aliskiren ( Razilez)( )Efficace personnes âgées

d bAugmentation des événements en combinaisonavec IEAC OU ARA ( ALTITUDE)Études en cours personnes âgées ( AGELESS en hypertension systolique ) APPOLLO ( Aliskiren in preventionn of later life outcome)

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Cible de traitement si indice tibio-brachial < 0.9

HOPE réduction événements/ i i d50/1000 si index < 0.9

24/1000 si index > 0.9

INVEST ( 2699 paitients + MVP)

Courbe en J

Moins événements entre 135-45 mm Hg

1) pathophysiologie différente HTA en é i igériatrie

2) preuves du bénéfice à traiter2) preuves du bénéfice à traiter3) comment traiter34) situations cliniques particulières

Vous trouverez le tableau à cette adresse :

http://www.nejm.org/doi/pdf/10 1056/NEJM 080618210.1056/NEJMoa0806182

Figures 1 et 2 – Page 2422

Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-28.

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Quelques combinaisons Q q

Avalide

Diovan-HCT

Atacand PlusAtacand Plus

ôl d l i d iLe contrôle de la tension devientplus difficile avec l’âgeplus difficile avec l âge

‘’ Un patient de 75 ans a 4 fois moins de chance d’obtenirUn contrôle de la tension qu’à 60 ans ’’Un contrôle de la tension qu à 60 ans...

Non observance , atteinte organes cibles , prise AINS ,Pseudohypertension , croyance du médecin , prise de selexcessive , traitement insuffisant avec diurétique , apnée sommeil

Cible de traitement en diabète

ÈACCOMPLISH DIABÈTE

Amlodipine +IEAC > IEAC+diurétique ( -21%)

ACCORD BP : pas de diminution événementsentre 120 mm et 140 mm HG

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Médication actuelleMédication actuellel dRamipril 10 mg id

Amlodipine 10 mg id

Diurétique

Hydrodiuril 20 mgHydrodiuril 20 mgSi clearance Lasix 20-60 mgSi clearance < 30 cc/min

Lasix 20 60 mg bid

1. La fidélité médicamenteuse1. La fidélité médicamenteuse2. Le phénomène du sarrau blanc 3. Les doses initiales de médicaments

non suffisantesnon suffisantes4. Pseudohypertension4 yp5. Interactions médicamenteuses6. Apnée du sommeil

M l di d’i t i t7. Maladies d’internistes

L hé è dLe phénomène du « sarrau blanc »« sarrau blanc »

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