Post on 11-Jul-2015
+ Pendaisons Strangulations
Dr Nicolas PESCHANSKI - CHU Rouen DESAR G4 - Janvier 2014
+Définitions
n Pendaison = Suspension passive du corps par un lien placé autour du cou et fixé à un point fixe n Force de striction constituée par le poids du patient
n Répartition inégale en fonction de la position du nœud
n Complète lorsque les pieds ne reposent pas sur le sol
n La précipitation provoque des lésions osseuses et médullaires
n La pendaison incomplète engendre souvent des lésions vasculaires
+Définitions
n Strangulation = compression active
n Elle implique une force extérieure
n Force de striction produite perpendiculairement à l’axe du cou
+Circonstances n Pendaison = Geste suicidaire
n milieu rural n carcéral n ou psychiatrique ++ n 1er mode de suicide chez les 15-24 ans
n 1 % des suicides n 43 % de mortalité
n 700 morts/an en France n 70% décèdent avant l’arrivée des secours n 15% décèdent secondairement n 15% survivent : séquelles neurologiques +++
n Strangulation = Geste accidentel (+) / Criminel (-) n Enfants +++ : jeu du « foulard »
+Physiopathologie n Pendaison
n 2 mécanismes transmis par le lien
n Traction
n Compression
n Sévérité et rapidité des lésions fonction n Du type de pendaison
n Complète (70%): pied dans le vide
n Incomplète (30%): pieds reposant sur le sol
n De la position du nœud
n Antérieur ou postérieur (75%) : compression des 2 carotides - ischémie cérébrale brutale « pendu blanc »
n Latéral (25%) : préservation transitoire circulation artérielle « pendu bleu »
+Physiopathologie n Résultat compression
n 2 kg : veines jugulaires n 5 kg : carotide, refoulement base de la langue, œdème laryngé n 15 kg : trachée, artère vertébrale
n Lésions laryngo-trachéales 25-40% n Os hyoïde, cartilage thyroïde
n Lésions cervicales ostéo-cartilagineuses rares n 1-4% sauf précipitation
n Obstruction +/- complète des VAS n Base de la langue contre le palais et la face post du larynx
n Lésions nerveuses n Plexus brachial, pédicule jugulo-carotidien et nerf vague
n Lésions cartilagineuses n Larynx, trachée
+Physiopathologie
n Conséquences immédiates n Anoxie cérébrale rapide = PC
n Œdème cérébral = anoxie, acidose, ischémie, hypoxémie, stase sanguine, extravasation vasculaire
n OAP n 25% des pendaisons manquées ?
n Dépression intra-alvéolaire secondaire aux gasps sur glotte fermée ?
n Origine centrale en association à un syndrome neurologique sévère = OAP lésionnel
+Données
n Revue de la littérature anglophone 1990-96
n Victimes : surtout homme jeune
n Lésions laryngo-trachéales : 25% post-mortem, mais rare chez les survivants
n Lésions médullaires rares (< 1%)
n Complications respiratoires dont OAP, impliquées dans la plupart des décès
n Présentation neurologique initiale ne présage pas pronostic neurologique
Kaki A, et al. Airway and respiratory management following non-lethal hanging. Can J Anesth, 1997
+Clinique n Arrêt cardio-respiratoire anoxique
n En cas d’activité cardiaque n Faciès vultueux n Sillon cervical en semi-ciconférence opposé au nœud
n Syndrome neurologique n Niveau de conscience variable n Réponse en décortication ou en décérébration n Agitation extrême n Signes d’hypertonie pyramidale n Myoclonies n Convulsions
+Clinique
n Syndrome neuro-végétatif = pronostic péjoratif n Arythmie respiratoire cardiaque et instabilité
tensionnelle
n Sueurs profuses
n Hyperthermie
n Encombrement très fréquent
n Syndrome respiratoire n Constant et d’intensité variable
+Stratégie de prise en charge
n Le dégagement = dépendaison n Éviter tout nouveau traumatisme : rapide mais prudente
n Retirer et conserver le lien
n Respecter l’axe du rachis cervical
n Rôle des témoins ++
n Patient en ACR : pas de PEC spécifique
n Patient dans le coma n IOT / ISR : potentiel traumatisé du rachis et œdème laryngé !
n Prise en charge des ACSOS : œdème cérébral/hypoxie
n Patient conscient n Hospitalisation systématique
n Si besoin : hospitalisation sous-contrainte