ALLERGIQUE, MON PATIENT ?ALLERGIQUE, MON PATIENT ?

VRAIMENT ?VRAIMENT ?

QUE FAIRE ?QUE FAIRE ?

Allo Docteur, j’ai mal à l’estomac vous savez

bien que je suis allergique à l’aspirine !!!

Allo Docteur, le Tahor me donne des boutons… je suis sur que j’ai de l’

allergie !!!

Allo Docteur, je suis allergique à TOUT !!!

QUELLE EST LA REALITE ?

• 10% de la population en générale• En constante augmentation• Deux fois plus qu’il y a quinze ans

Attention tout n’est pas Attention tout n’est pas allergique !allergique !

Soyons raisonnablesSoyons raisonnables

OU EST LE VRAI ?

Vraies Allergies

Fausses Allergies

Intolérances

Réactions normales

ALLERGIQUE ?De l’importance d’être sûr !

• Ne pas installer madame Bouton dans la maladie :

• Ne pas distribuer des antiH1 pour rien .

• Ne pas mettre les radiologues dans une situation impossible

• Injecter : risque ou perte de chance ?

MES CHOIX

• Allergies respiratoires (rhinite, toux, asthme)

• Acariens, animaux, pollens, moisissures

• Allergies alimentaires

vraies (arachide, œuf, fruits de mer) et fausses

• Allergie à l’iode

Tableaux cliniques

• Cutané :eczéma• urticaire• Orl :rhinite…..:éternuements en salves• prurit nasal• écoulement• et/ou obstruction nasale• Oculaire :conjonctivite

Tableaux cliniques

• Respiratoires : asthme toux spasmodique

• Combinaison de ces différents tableaux

• Gravité variable selon la localisation

Tableaux cliniques

Urticaire• Papules limitées ou confluentes plaques• Oedémateuses-erythémateuses-fugaces< 24h• Migratrices-prurigineuses• Parfois œdème plus profond: ex:œdème

laryngé• Aigu ou chronique• Causes multiples :aliments-médicaments• infections virales-effort-froid• stress-parasitoses- mal gle

Tableaux cliniques

Tableaux cliniques

ALLERGIE RESPIRATOIRE

LE NEZLES BRONCHES

……

EST-CE ALLERGIQUE ?

Pour le savoir : l’interrogatoire et le bilan

• L’interrogatoire:– Et dans la famille proche ?– Eternuements, prurit nasal ou oculaire,

écoulement…– Dans quels lieux ?– En quelle saison ? acariens ………toute l’année

bouleau…………mars, avril.

graminées…….mai, juin……

– Quel effet des antihistaminiques ?

LE BILAN ALLERGIQUE : que faire ?

• Phadiatop cocktail des allergènes de l’environnement

• Test sensible et spécifique très discriminant

– Négatif ? pas d’allergie

– Positif ? allergie probable (quelques faux positifs)

IGE totales ? A ne plus faire ! +++IGE totales ? A ne plus faire ! +++

aucune spécificitéaucune spécificité

Eosinophilie ? Non discriminante !Eosinophilie ? Non discriminante !

BILAN ALLERGIQUE (suite)

• IGE spécifiques : oui– très fiable– Permet de doser les IGE vis-à-vis d’un allergène particulier– 5 allergènes remboursés– Résultat de 0,1 ku à 100 ku : positivité si > 1ku

En pratique :

Phadiatop si positif : faire tests cutanés si tests douteux ou mauvaise concordance avec la clinique faire IGE spécifiques

ET LES TESTS CUTANES ?

• A tout âge : y compris les touts petits ! • Seulement si conséquences thérapeutiques• Arrêt des anti H 1, 7 jours avant• Indication : théoriquement, suspicion clinique• En pratique : suspicion clinique et phadiatop +• Simple, rapide et reproductible• Positivité = sensibilisation, pas allergie !• Traitons des symptômes, pas des tests !

COÛTS

• Phadiatop : 14,85 €

• IGE spécifiques : 14,85 € / allergène

• Tests cutanés : 29 € (10 allergènes)

LE TEMPS DE L’ALLERGIE

• On ne démarre pas une carrière d’allergique aux allergènes de l’environnement à 70 ans !

• L’allergie diminue d’intensité et de fréquence après 50 ans

• C’est un privilège de l’âge !

QUE PRESCRIRE ?

• Traitement anti-allergique : ils se valent tous !– éviter la valse

• Tous les schémas sont possibles

• Attention à la prise de poids– ils ouvrent l’appétit chez ceux qui mangent déjà

bien !

• Et le traitement local ?– Lomusol, Allergodil à la demande– Corticoïde sur 3 à 4 semaines … Compliance ??

Médicaments

• Anti histaminiques• primalan-cétirizine-(zyrtec)-clarityne-• aérius-kestin-wystam-inorial

• Anti allergiques locaux:• lomusol –rhinaaxia-allergodil • Corticoide local :nasacort-nasonex-rhinocort-avamys

•

ET LA DESENSIBILISATION ?

Injectable ? de moins en moins– Contraintes :

consignes médico-légales ++++risques possibles

Orale ? Orale ? de plus en plusde plus en plus

Toujours les mêmes précautionsToujours les mêmes précautions : :

Ne pas mélanger plus de deux allergènesNe pas mélanger plus de deux allergènes Prendre ce qui gêne le plusPrendre ce qui gêne le plus Lien avec la clinique (concordance dates Lien avec la clinique (concordance dates

pollens)pollens)

QUELLE DESENSIBILISATION ?

• Orale : facile mais prise quotidienne nécessite une bonne régularité

• Enfants de plus de 6 ans (gouttes sous la langue 2 mn)

• Risque zéro

• Effet secondaire nul

• Efficacité : identique à la voie injectable

DESENSIBILISATION (suite)

• Dose maximale en 10 jours : on est vite efficace

• Injectable ou orale :– si pas d’effet en 18 mois inutile de poursuivre 10

ans !– Si ça marche poursuivre en moyenne 3 ans

MEILLEURES INDICATIONS ?

Rhinite et toux allergiqueRhinite et toux allergique

ALLERGIES ALIMENTAIRES

Où est le coupable ?Où est le coupable ?

Quelle galère !!!Quelle galère !!!

?

: Docteur il m’a fait une éruption Dimanche après midi: Docteur il m’a fait une éruption Dimanche après midi

: Qu’a t-il mangé ?: Qu’a t-il mangé ?

: Mais il a mangé comme d’ habitude !: Mais il a mangé comme d’ habitude !

ALORS… LES ALIMENTS ?Les vraies allergies, Ige

dépendantes

• C’est un urticaire ou un œdème• Immédiatement après la prise de l’aliment

Pas deux heures après !Pas deux heures après !

• 0 à 1 an :

• 1 à 15 ans : 75% des cas

• Lait, noisette, kiwi, pois, lentilles, bœuf, blé, lupin, sésame

ET QUELS ALIMENTS ?

MULTIALLERGIQUES ?

• Les allergies multiples sont RARES

60% des enfants 1 aliment25% des enfants 2 aliments7% des enfants 3 aliments

ET LES ADULTES ?

• Moins fréquents

• Plus disparates

• Fruits de mer, œuf, arachide, poisson, céleri, crevette, noisette, kiwi, banane

COMMENT SAVOIR ?

Trophatop enfant ou FX5

Trophatop adulte

ET LES REACTIONS CROISES ?

• Réactions en général modérées : - prurit buccal, gorge…..

Bouleau pomme, pèches, poires, melon, fruits secs, cerise, carotteGraminées pomme de terre, tomate

Armoise carottes, céleri, persil, fenouil, persil,

acariens

DOUTE SUR UNE REACTION CROISEE ?

• Dans ce cas :– Tests cutanés négatifs– IGE spécifiques négatives

• Attention : un aliment peut donner une réaction croisée ou une vraie allergie

exemple : le céleri

FAUSSES ALLERGIES ALIMENTAIRES

• TRES FREQUENTES

• Signes moins aigus et plus retardés

• Aliments riches en histamine ou en tyramine :vin, cidre, chocolat, gruyère, brie, roquefort,

figue, raisin, tomate, choux, charcuterie emballée, jus de fruits

Tests cutanés et Ige toujours négatifs

ASSOCIATIONS A RISQUE

• Effort + Fausse Allergie Alimentaire– aliments pris avant l’effort

sujet jeune inconstant débute aux extrémités risque ??

LES REACTIONS Aux produits de contraste iodés L’IODE ?

• Produits de contraste

Triodés haute osmolalité : Télébrix , radioselectan

Triodés non ioniques basse osmolalité : iopamiron, omnipaque, optiject, xenetix

Non ioniques iso-osmolaire : Visipaque

• Ce n’est pas l’iode qui est en cause ! • L’allergène impliqué n’est pas connu !

QUELLE FREQUENCE ?• Réactions immédiates : < 1h après injection

• Réactions graves : PC anciens : 0,22% PC actuels : 0,02 à 0,04%

• Réactions légères à modérées : PC anciens : 4 à 12% PC actuels : 1 à 3%

• Mais études non récentes

• Décès : 1/170.000 examens tous produits confondus

FACTEURS DE RISQUE ?

• En cas de réaction à un PCI antérieur : odd ratio 2 à 6 selon que réaction modérée à

sévère

• Asthme sévère : odd ratio 2 à 4

• Terrain atopique : risque très discuté

• Antécédents d’allergies médicamenteuses : pas de réaction croisée avec PCI

• .

MECANISME DE CES REACTIONS ?

• Les réactions anaphylactiques sont potentiellement les plus sévères

• IGE : dégranulations des basophiles et mastocytes

• Réactions anaphylactoïdes :• Non IGE : activation du complément, • effet toxique direct avec libération d’histamine

• Réactions retardées.

CLINIQUE

• Rash cutané• Urticaire, angio-oedeme• Bronchospasme collapsus

A différentier de :• Flush, sensation de chaleur, nausées,

vomissements• Malaise vagal, hypoglycémie

!

REACTIONS RETARDEES

• Fréquence 0,4 à 8%• Enquête difficile (facteurs intercurrents)• Délai de quelques heures à 7 jours

après…..

• Signes cutanéo-muqueux modérés• Facteurs de risques peu nets • Tests à lecture retardée

ET LA PREMEDICATION ?

• Antihistaminique et corticoïdes :diminue les réactions pseudo allergiques

• N’évite pas une vraie anaphylaxie !

LES RUMEURS ……

Choc anaphylactique

• Réaction la plus grave de l’ hypersensibilité immédiate

• Causes: latex• médicaments anesthésie: curares• venins d’ hyménoptères• produits de contraste iodé• antibiotiques(blactamines) antalgique• aliments

Choc anaphylactique• Tableau de choc: collapsus tachycardie • ± bronchospasme• ± urticaire • ± œdème laryngé• Traitement : suppression de la cause• oxygénothérapie – voie iv• corticoide iv fortes doses• ± intubation• adrénaline si besoin +++• •