www.dmscan.ca
Le programme DM-SCAN est rendu possible grâce à l’appui de Merck Canada Inc. Les opinions exprimées dans cette présentation sont celles des auteurs et
ne reflètent pas nécessairement le point de vue de Merck Canada Inc.
Membres du comité de planificationOuest du Canada
Lori Berard, inf. aut., EAD – infirmière et éducatrice agréée en diabète – Winnipeg (Man.)Keith Bowering, M.D. – endocrinologue – Edmonton (Alb.)Keith Dawson, M.D. – endocrinologue – Vancouver (C.-B.)Ross Tsuyuki, Pharm. D – pharmacien chercheur – Calgary (Alb.)Vincent Woo, M.D. – endocrinologue – Winnipeg (Man.)
OntarioAlice Cheng, M.D. – endocrinologue – Toronto (Ont.)Stewart Harris, M.D. – médecin de premier recours et expert en matière de diabète – London (Ont.)Anatoly Langer, M.D. – cardiologue – Toronto (Ont.)Lawrence Leiter, M.D. (président) – endocrinologue – Toronto (Ont.)Peter Lin, M.D. – médecin de premier recours – Toronto (Ont.)Dana Whitham, Dt. P., M. Sc., EAD – diététiste et éducatrice agréée en diabète – Toronto (Ont.)
QuébecJean-Marie Ekoé, M.D. – endocrinologue – Montréal (Qc)Carl Fournier, M.D. – médecin de premier recours – Montréal (Qc)Jean-François Yale, M.D. – endocrinologue – Montréal (Qc)
Canada atlantiqueThomas Ransom, M.D. – endocrinologue – Halifax (N.-É.)
Objectifs du programme• Évaluer et mieux comprendre la situation et les
pratiques de prise en charge actuelles des patients atteints de diabète de type 2 au Canada dans les établissements de soins primaires.
• Mettre en lumière le fardeau que constitue le diabète de type 2 pour la santé publique.
• Faire ressortir les lacunes en matière de prise en charge pour aider à concevoir des programmes de formation ayant une valeur pratique pour les médecins de premier recours.
Aperçu du programmeÉvaluer la prise en charge actuelle de vos patients souffrant de diabète de type 2 en remplissant un formulaire de collecte de données d’une seule page pour TOUS les
patients examinés dans le cadre de la pratique clinique courante lors de la
Journée mondiale du diabète (14 novembre 2012) ou peu de temps
avant ou après.
Représentation des médecins et des patients à
l’échelle nationale
Alb.M.D. – n = 29FCD – n = 233
C.-B.M.D. – n = 41 FCD – n = 365
Man.M.D. – n = 19 FCD – n = 249
Sask.M.D. – n = 3 FCD – n = 21
Ont.M.D. – n = 270FCD – n = 2 990
QcM.D. – n = 45 FCD – n = 400
N.-B. – Î.-P.-É.M.D. – n = 27 FCD – n = 362
N.-É.M.D. – n = 28 FCD – n = 295
T.-N.-L.M.D. – n = 17FCD – n = 208
M.D. – n = 479FCD – n = 5 123• Nbre moyen de FCD*/M.D. – 11
* FCD : formulaire de collecte de données
Milieu de pratique
41 %
59 %
Pratique in-dividuellePratique de groupe
50 % des médecins participants ont dit faire partie d’une équipe de santé familiale.
Pratique médicale – milieu géographique
16 %
21 %63 %
Centre-ville
Petite ville / milieu rural
Ville / banlieue
Question sur la pratiqueEn moyenne, combien de patients atteints de diabète
de type 2 voyez-vous chaque semaine?
Nombre de patients % – réponses des médecins
Moins de 5 1 %
De 5 à 10 13 %
De 10 à 20 36 %
De 20 à 30 27 %
De 30 à 50 16 %
Plus de 50 7 %
Pourcentage de patients % – réponses des médecins
Aucun 3 %
De 1 à 25 % 56 %
De 26 à 50 % 19 %
Plus de 50 % 22 %
Question sur la pratiqueQuelle proportion de vos patients voit son diabète de type 2 pris en
charge conjointement par un professionnel paramédical (à votre bureau ou au centre local d’information sur le diabète)?
Question sur la pratiqueVeuillez indiquer quels sont les principaux obstacles
à la prise en charge de patients diabétiques.
Cinq réponses les plus fréquentes
1. Non-observance du traitement par les patients
2. Résistance des patients3. Contraintes de temps pour le médecin4. Obstacles financiers5. Manque de soutien offert aux médecins
Profil démographique des patients
* Données présentées sous forme de moyenne (écart-type)Femmes : n = 2 353 Dossiers disponibles : n = 4 707Âge : n = 5 090Durée du DT2 : n = 5 062
46 %Âge* 64 (12)
Durée du diabète de type 2 (DT2)*
9 (7)
L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.
Origine ethnique des patients
Canadien d’origine autochtone 3 %
Noire 4 %
Blanche 61 %
Asie de l’Est / du Sud-Est 17 %
Hispanique 2 %
Asie du Sud 11 %
Autre 3 %
N = 4 971
152 dossiers non disponibles
L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.
Résumé des catégories d’IMC des patients
Catégorie Pourcentage de patients
Poids normal 14 %
Surpoids 29 %
Obésité 57 %
Indice de masse corporelle (kg/m2) Moyenne (écart-type)
Hommes 30,5 (10)Femmes 31,1 (11,6)
N = 5 123*
Le n de chaque catégorie était variable en raison de données manquantes, < 10 % dans chacun des cas.
L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.
Comportements liésà la santé
38 % des patients avaient été dirigés vers un diététiste ou un éducateur agréé en diabète ou conseillés par l’un de ces professionnels au cours des 12 derniers mois (n = 4 787).
50 % des patients ont reçu un programme de nutrition, d’exercice ou de perte de poids doté d’objectifs mesurables au cours des 12 derniers mois (n = 4 776).
L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.
Bilans glycémique et rénal
Mesure N Moyenne + écart-type
Recommandations issues de lignes
directrices
HbA1c (%) 5 103 7,4 + 1,3 < 7,0 %
Glycémie à jeun (mmol/L) 4 761 7,8 + 2,6 4,0 à 7,0
Créatinine (µmol/L) 4 890 86 + 124 S.O.
DFG estimé (mL/min) 4 615 75,2 + 44,1 S.O.
Rapport créatinine/albumine urinaire (mg/mmol) 3 957 10,7 + 48,4 < 2,0 (hommes) < 2,8 (femmes)
L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.
Utilisation de l’insuline d’après le nombre d’injections quotidiennes
1 injection/jour 2 injections/jour 3 injections/jour 4 injections/jour > 4 injections/jour0 %
20 %
40 %
60 %
9 %
29 %
15 %
40 %
7 %
28 % 28 %
13 %
27 %
5 %
Insuline seulement Insuline + AHGNI*
% d
e pa
tient
s
* AHGNI : agent hypoglycémiant non insulinique
L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.
Prise en charge du diabète
N = 4 477
Traitement médical N % de patients
1 AHGNI* – 85 % traités à la metformine 802 18 %
2 AHGNI 673 15 %
≥ 3 AHGNI 261 6 %
Insuline seulement 854 19 %
Insuline + ≥ 1 AHGNI 1887 42 %
* AHGNI : agent hypoglycémiant non insulinique
L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.
Valeurs d’HbA1c atteintesN = 5 103
Cible atteinte ≤ 6,5 %
Cible atteinte ≤ 7 %
≤ 7,5 % ≤ 8 % ≤ 8,5 % ≤ 9 %0 %
20 %
40 %
60 %
80 %
100 %
28 %
50 %
67 %
78 %
86 %91 %
% d
e pa
tient
s
HbA1c (%)
L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.
Chez 81 % des patients, la cible d’HbA1c visée par les médecins était de ≤ 7 %.
Taux de réalisation – HbA1c ≤ 7 % en fonction de la durée du diabète
≤ 2 ans 3-5 ans 6-9 ans 10-14 ans > 15 ans0 %
20 %
40 %
60 %
80 %
65 %
58 %
49 %
43 %
37 %
Durée du diabète (années)
% d
e pa
tien
ts –
HbA
1c ≤
7 %
L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.
Bilan lipidique
N = 5 069
Mesure Moyenne + écart-type Recommandations issues de lignes directrices
LDL 2,1 + 0,9 < 2,0 mmol/L
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Contrôle lipidique
Traitement % de patients
Monothérapie 88 %
Statine utilisée seule 85 %
2 agents hypolipidémiants 11 %
Statine + inhibiteur de l’absorption du cholestérol 8 %
> 2 agents hypolipidémiants < 1 %
N = 4 153
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Valeurs de cholestérol LDL atteintes
N = 5 069
Cible atteinte ≤ 2,0 ≤ 2,5 ≤ 3,0 ≤ 3,50 %
20 %
40 %
60 %
80 %
100 %
57 %
75 %
86 %
93 %
% d
e pa
tient
s
Cholestérol LDL (mmol/L)
L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.
Valeurs de cholestérol LDL atteintes – présence et absence de maladie vasculaire
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Contrôle lipidique et prise en charge des patients – DM-SCAN
L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.
Bilan de la tension artérielle
Tension artérielle systolique : n = 5 103; tension artérielle diastolique : n = 5 099
Mesure Moyenne + écart-type
Recommandations issues de lignes directrices
TAS 128 + 14 < 130 mm de Hg
TAD 75 + 9 < 80 mm de Hg
L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.
Prise en chargede la tension artérielle
N = 4 946Prise en charge % de patients
TA consignée (nov.-déc. 2012) 70 %
Pas de prise de médicaments pour contrôler la TA 17 %
N = 4 272Monothérapie 39 %
2 agents 34 %
3 agents 21 %
3 agents et + 6 %
L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.
Valeurs atteintes – tension artérielleN = 5 099
Cible atteinteTAS < 130 /
TAD < 80
< 135 / < 85 < 140 / < 90 < 145 / < 95 < 150 / < 1000 %
20 %
40 %
60 %
80 %
100 %
36 %
69 %
79 %
90 %93 %
% d
e pa
tient
s
TAS / TAD (mm de Hg)
L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.
Distribution des traitements antihypertenseurs prescrits aux patients dont
la tension artérielle > 130/80 mm de Hg
N = 1 494
L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.
Cibles issues des lignes directrices atteintesHbA1c, cholestérol LDL et tension artérielle
HbA1c (≤ 7 %) (n = 5 103) Cholestérol LDL (≤ 2,0 mmol/L) (n = 5 069)
TAS/TAD(< 130/80 mm de HG)
(n = 5 099)
3 indicateurs (HbA1c,
cholestérol LDL, TA) (n = 5 104)
0 %
20 %
40 %
60 %
50 %
57 %
36 %
13 %
% d
e pa
tient
s
L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.
Comorbidités
Dépression
Cancer
Dysfonctionnement érectile (n = 2 313)
Neuropathie
Néphropathie
Rétinopathie
Fibrillation auriculaire
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
AVC / AIT
Coronaropathie
0 % 20 % 40 % 60 %
12 %
12 %
39 %
12 %
15 %
8 %
7 %
8 %
6 %
22 %
% de patients
L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.
La prise en charge du diabète s’est-elle améliorée au cours des dix
dernières années?
DICE(2002-2003)
n = 2 473
DRIVE(2005-2006)
n = 3 002
DM-SCAN(Nov.-déc. 2012)
n = 5 123
Âge lors de l’examen, années 62,7 63 64
Temps passé depuis le diagnostic, années 7,8 8,1 9,2
Femmes, % 46 41 46
IMC, kg/m2 31 31 31
HbA1c, % 7,3 7,2 7,4
HbA1c > 7,0 %, proportion de patients 49 47 50
1S. Harris et coll. Diabetes Research and Clinical Practice, vol. 70, no 1, 2005, p. 90-97.2M. Braga et coll. Canadian Journal of Cardiology, vol. 26, no 6, 2010, p. 297-302.
Note : Toutes les données sont présentées sous forme de moyenne.
Bilan glycémique et prise en charge du diabète
Traitement médical N % de patientsDiète seulement 808 16 %Inhibiteur de l’alpha-glucosidase
112 2 %
Inhibiteur de la DPP-4 1 264 25 %Agoniste du GLP-1 164 3 %Metformine 2 620 51 %Méglitinides 80 2 %Sulfonylurées 1 147 22 %TZD 176 3 %Insuline 2 741 54 %
1 injection/jour 264 28 %
2 injections/jour 266 28 %
3 injections/jour 124 13 %
4 injections/jour 254 27 %
> 4 injections/jour 47 5 %Nombre d’injections
– données portant
sur 955 patients
traités à l’insuline
Proportion de patients à la cible d’HbA1c ≤ 7 %Analyse par province
C.-B. Alb. Sask. Man. Ont. Qc N.-B. - Î.-P.-É. N.-É. T.-N.-L.0 %
20 %
40 %
60 %
80 %
59 %
51 %
43 %39 %
51 %
57 %
39 %
45 %
33 %
% d
e pa
tient
s
Proportion de patients à lavaleur cible de LDL ≤ 2,0 mmol/L
Analyse par province
C.-B. Alb. Sask. Man. Ont. Qc N.-B. - Î.-P.-É. N.-É. T.-N.-L.0 %
20 %
40 %
60 %
80 %
50 %48 %
29 %
44 %
59 %61 %
54 %58 %
54 %
% d
e pa
tient
s
Bilan de la pression artérielle et prise en charge Québec seulement
N = 330
Traitement % de patients
Inhibiteur de l’ECA 50 %
ARA 43 %
Bêta-bloquant 33 %
Inhibiteur calcique 29 %
Inhibiteur direct de la rénine 2 %
Diurétique 39 %
Autre 3 %
N = 330Monothérapie 36 %
2 agents 35 %
3 agents 23 %
> 3 agents 6 %
Proportion de patients à la valeur ciblede tension artérielle < 130/80 mm de Hg
Analyse par province
C.-B. Alb. Sask. Man. Ont. Qc N.-B. - Î.-P.-É. N.-É. T.-N.-L.0 %
20 %
40 %
60 %
39 %
33 %
29 %
34 %
38 %
25 %
34 %
39 % 39 %
% d
e pa
tient
s
Proportion de patients atteignant les trois valeurs cibles (HbA1c, LDL, tension artérielle)
Analyse par province
C.-B. Alb. Sask. Man. Ont. Qc N.-B. - Î.-P.-É. N.-É. T.-N.-L.0 %
10 %
20 %
13 %
11 %
19 %
10 %
14 %
10 %
12 %13 %
8 %
% d
e pa
tient
s
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