Utilisation des antiseptiquesUtilisation des antiseptiques
Définitions (1)Antisepsie :• Le terme d’antisepsie recouvre l’utilisation d’antiseptiques
pour la peau lésée, on parle également d’antisepsie de la peau avant un geste invasif.
Désinfection :• Le terme de désinfection est utilisé pour la peau saine et
les surfaces inertes.�Ex : on se désinfecte les mains, on désinfecte une surface souillée.
� Le résultat de ces opérations est limité aux microorganismes et/ou virus présents au moment de l’opération. Résultat momentané.
Réglementation
• Les antiseptiques répondent à des normes françaises (AFNOR) et européennes (EN).
• Les antiseptiques sont des médicaments soumis à AMM, celle-ci précise leurs indications et contre-indications.
Modes d’action� Les antiseptiques sont des produits qui
permettent le traitement des tissus vivants en tuant et/ou en inhibant les bactéries, les champignons ou les spores et/ou en inactivant les virus dans le but de prévenir ou de limiter la gravité d’une infection sur ces tissus
�Notion de rémanence (action prolongée)
� Par contre les antiseptiques sont plus ou moins
inactivés par les matières organiques
Pour une bonne gestion dans les services (1)
• Préférer l’utilisation des petits conditionnements ou de doses unitaires stériles
• La coloration :- Intéressante pour reconnaître la zone traitée
- N’utiliser que les colorants fournis par le fabricant
���� La dilution :- En cas de dilution, celle-ci est réalisée au moment du soin
dans un contenant stérile, avec de l’eau stérile, selon les recommandations du fabricant et la préparation est àéliminer immédiatement après le soin
Pour une bonne gestion dans les services (2)
Règles de manipulation des flacons :
�Friction de SHA avant toute manipulation�Vérifier la date de péremption du fabricant�Noter la date d’ouverture sur les flacons et
respecter le délai d’utilisation après ouverture
�Ne pas toucher l’ouverture du flacon ou le bouchon réducteur avec les doigts ou avec des objets souillés
Pour une bonne gestion dans les services (3)
Règles de manipulation des flacons (suite) :
�Ne pas reconditionner, ni transvaser, ni compléter un flacon déjà ouvert
�Après utilisation, reboucher les flacons multi-doses et nettoyer l’extérieur des flacons par essuyage humide avec un détergent-désinfectant
�Eliminer les doses unitaires immédiatement après utilisation
Règles de stockage :
�Conserver les flacons à l’abri de la lumière et loin des sources de chaleur
�Respecter les règles de rotation des stocks (principe du « premier entré, premier sorti »)
Pour une bonne gestion dans les services (4)
Attention aux mélanges !
Ne pas mélanger et ne pas employer successivement
2 antiseptiques de gammes différentes
Règles d’utilisation« on n’aseptise bien que ce qui est propre »
Antisepsie en 5 temps avec produits de la même gamme
Détersion RinçageEau stérile
ou sérum physiologique
Séchage Antisepsie
Acte médical - Actes de soinssur peau saine et lésée
SavonAntiseptiqueou doux
+eau
Séchage spontané
Règles d’utilisation
• Appliquer l’antiseptique sur peau et muqueuse propre
• Sur peau saine, privilégier l’usage d’un antiseptique alcoolique
• Respecter le temps de contact
• Respecter le temps de séchage spontané de l’antiseptique et ne pas sécher avec une compresse
• Réaliser l’antisepsie à l’aide de compresses stériles
Respectez les temps de contact
Les antiseptiques majeurs
Les différentes familles (1)LES HALOGÉNÉS
1/ Les produits iodés : • Alcool Iode 1 % • Povidone Iodée (BETADINE)
Effet rémanent − Temps de contact : 1 minute− Si Bétadine alcoolique : 30 secondes− Effets indésirables : �Dysfonctionnement thyroïdien possible en cas
d’administrations répétées et prolongées sur une grande surface, peau lésée, pansement occlusif, muqueuses
�Réactions cutanées locales possibles (eczéma de contact, dermites caustiques) ; irritation des muqueuses
Remarques sur l’utilisation des produits iodés� L’allergie à l’iode n’existe pas. Les réactions
d’intolérance aux produits de contraste iodés ou d’anaphylaxie aux fruits de mer ne constituent pas une CI à l’utilisation de la PVPI. Par contre, rechercher une allergie à l’un des constituants en particulier la Povidone.
Contre-indications : � nouveau né de moins d’un mois� utilisation prolongée au 2ème et 3ème trimestre de la
grossesse et pendant l’allaitement� antécédent d’allergie à l’un des constituants, en
particulier povidone
� enfant de moins de 30 mois = utilisation brève, peu étendue et suivie d’un rinçage à l’eau stérile
Les différentes familles (2)
LES HALOGÉNÉS
2/ Les produits chlorés : hypochlorite de sodium
SOLUTE DE DAKIN, DAKIN COOPER, AMUKINE
− peu de contre-indications− aucun pouvoir nettoyant− Interférences possibles entre savon et dérivés
chlorés �réaliser un rinçage intermédiaire soigneux
− fortement inhibé par les matières organiques − pas d’activité rémanente− Délai d’action : rapide dès la première minute du
contact
Les différentes familles (3)LES BIGUANIDES (CHLORHEXIDINE)
CHLORHEXIDINE 0,5% , HIBITANE 5% , BISEPTINE 0,25 %, HIBIDIL 0,05%
− Effet rémanent de 1 à 4 heures
− Ne pas mettre en contact avec les cavités internes (lavage, irrigation), la muqueuse de l’œil ou génitale. Par contre les bains de bouche à base de Chlorhexidine sont fréquemment utilisés
− Ne pas mettre en contact avec le conduit auditif (risque si perforation tympanique), le cerveau et les méninges
– Beaucoup d’incompatibilités avec d’autres produits
Les différentes familles (4)
LES ALCOOLS
ALCOOL A 60 ° (bleu, en pédiatrie)ALCOOL A 70 ° (jaune)
- Incompatibilité avec les savons- Ne pas utiliser sur muqueuses et plaies - Spectre moins large- Pas de rémanence - Ne pas utiliser comme antiseptique pour dosage
d’alcoolémie- Ne peut pas être utilisé pour désinfecter la peau
avant la réalisation d’une glycémie capillaire
LES ANTISEPTIQUESMINEURS
Les différentes familles (5)
• AMMONIUMS QUATERNAIRES :STERLANE , CETAVLON
- Fonction détergente- Antisepsie des plaies superficielles- Conservation difficile
• LES CARBANILIDES : SEPTIVON , SOLUBACTER - Ne pas utiliser pur- Uniquement bactériostatique
Les différentes familles (6)
LES DIAMIDINES : HEXOMÉDINE
- Traitement des affections cutanées- Bactériostatique
DERIVES MERCURIELS : MERCRYL- peu d ’efficacité antiseptique, déconseillé
- pouvoir moussant
LES PRODUITS CONSIDERES A TORT COMME ANTISEPTIQUE
Les différentes familles (7)
• LES PEROXYDES D’HYDROGENE :EAU OXYGÉNÉE
- Bactériostatique faible- Seul intérêt, la détersion des plaies sanglantes- Conservation : 8 jours au réfrigérateur
• LES COLORANTS : EOSINE AQUEUSE,BLEU DE MILIAN, VIOLET DE GENTIANE
- Uniquement pouvoir tannant et séchant- En monodose à jeter après utilisation
• L’ETHER
• LA SOLUTION HYDRO-ALCOOLIQUE
Spectres d’activité
Bactéries à Gram +
Bactéries à Gram -
Levures ou champignons
Actinobactéries mycobactéries
Virus Spores bactériennes
Alcool ++ ++ + ++ + / - - Dérivés iodés (Ex. Bétadine)
+++ +++ ++ ++ ++ ++
Dérivés chlorés (Ex. Dakin) +++ +++ ++ ++ ++ ++ Chlorhex.
(Ex. Hibitane) +++ ++ + - +/- - Ammoniums quaternaires ++ ++ + - +/- -
Carbanilides (Ex. Septivon) - - - - - -
+++ = activité létale élevé ++ = moyenne + = faible
Choisissez le bon produit pour la
bonne cible
Incompatibilités et potentialisations
Ammoniums
quaternaires
Alcool
Halogénés
(Chlore et Iode)
Savons
Chlorhexidine
Savon
� Bien rincer
Alcool
AlcoolChlorhexidine
Mercuriels
Dérivés iodés
Savon
� Bien rincer
Dérivés chlorés
POTENTIALISATIONSINCOMPATIBILITÉS
L’ANTISEPTIQUE « IDEAL »Qualités requises :
• Spectre d’activité le plus large possible, • Bonne tolérance cutanée, faible toxicité• Etre le moins possible inhibé par les matières organiques• Action rapide• Etre stable• Action rémanente (dure dans le temps)• Ne pas induire ou sélectionner de résistance• Savon et antiseptique dans la même gamme• Petit conditionnement, voire monodose• Produit prêt à l ’emploi, pas de dilution
Malheureusement, l’antiseptique «idéal» n ’existe pas.Ils sont tous plus ou moins inhibés par les matières organiques et leur
innocuité n’est jamais absolue
Au centre hospitalier de Saint-Quentin
Conservation et délais d’action
Conservation après ouverture Temps de contact
Dakin Cooper 1 mois 1 min
Bétadine 1 mois 1 min (dermique)
30 s. (alcoolique)
Hibitane Champ 10 jours avec colorant 1 min
Biseptine 1 mois 1 min
Alcool 1 mois 1 min
= temps de séchage
Hexomédine 8 jours /
Conservation des flacons
Utiliser des étiquettes autocollantes, àcoller dès réception de la commande
d’antiseptiques dans les services
Ouvert le ……../……../……A jeter le ....../….../…….
Conformité
Sont considérés comme conformes, les flacons avec soit :� Une étiquette portant :– les deux dates inscrites ou– la date d’ouverture ou– la date limite d’utilisationSoit :� Inscrit au marqueur :– la date d’ouverture ou– la date limite d’utilisation ou– les deux dates
Ouvert le ……../……../……A jeter le ....../….../…….
Enquête « antiseptiques » 2013
CH StCH St--Quentin Quentin –– Service HygiService Hygièène ne –– Avril 2013Avril 2013
Méthodologie
Recensement:• des flacons antiseptiques non entamés avec
vérification des dates de péremption• des flacons ouverts :
�vérification de l’inscription de la date d’ouverture, �de la date limite d’utilisation �ou des 2 dates notées sur le produit afin d’établir sa
conformité
• Vérification de la conformité des produits (date de péremption et délais de conservation après ouverture)
Les résultats
• Au total, sur l’ensemble des 35 services enquêtés :
� 1842 flacons non entamés dans les placards dont 23avec une date limite d’utilisation du fabricant expirée (1,25%)
� 443 flacons entamés (661 en 2009 - 1 029 en 2008) dont 43% (190/443) conformes sur les dates indiquées (date d’ouverture et/ou date limite d’utilisation)
Les dates
• 55% de flacons sans date
• 45% de flacons datés dont :- 20% avec les 2 dates (ouverture et limite)
- 13% avec date limite d’utilisation seule
- 10% avec date d’ouverture seule
- 1% avec date mais sans explication
- 1% de flacons périmés (date limite d’utilisation expirée)
Flacons non conformes
• Au total 253 flacons non conformes sur les 443 ouverts soit 57%
� 2,5% de flacons ouverts et portant une date périmée et 55% sans inscription ou sans date interprétable
Quelles évolutions depuis 2008 ?
• Amélioration de :
� 10% pour les flacons datés
�20% pour l’utilisation des étiquettes
�30% pour les flacons avec 2 dates inscrites
MERCI DE VOTRE
ATTENTION
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