Urgence et ÉlectricitéJournal Club CSSS Jardins-Roussillon

David Bacon

5 février 2013

Scénario #1

Vous êtes entrain de conduire une voiture sur une petite route, et remarquez une voiture sur le bord de la route qui semble avoir heurté un poteau électriqueVous décidez de faire le « bon samaritain » et vous garez votre voiture près du lieu de l’accidentQue devriez-vous faire?

Approche Pré-hospitalière de base

#1 s’assurer qu’il est sécuritaire pour les sauveteurs d’approcher les victimes

Scène et Soins Préhospitaliers• Rester au moins 10 mètres des lignes électriques au sol, et des

structures de support. Ils ne sont pas sécuritaires. • Éteindre la source de courant avant le sauvetage, si possible.• Si la source électrique ne peut être éteinte rapidement, prendre les

précautions nécessaires pour prévenir les blessures électriques chez le sauveteur.

• Porter des gants et souliers gradés pour le pouvoir de la ligne électrique

• Initier des manœuvres de réanimation lorsqu’on rejoint le patient sur le poteau électrique s’il est assuré qu’il n’y a aucun contact avec des sources d’électricité.

• Préserver l’alignement de la colonne vertébrale, si possible.

Scène et Soins Préhospitaliers

Faites attention au sol trempe!N’ESSAYEZ PAS de dispenser des soins médicaux jusqu’à ce que la source de courant soit éteinte ou que la victime soit évacué de la source de courant avec l’équipement adéquatement isolée pour ces fins

Blessures Électriques: Épidémiologie

Distribution Bimodale:•Jeunes enfants•Travailleurs124 décès au Québec de 1987-1992•5x ce nombre de patients qui ont requis des soins d’urgence•3-5% des admissions en centres de brûlés

PHYSIQUE

Électricité• Électricité = mouvement d’électrons sur une

différence de potentiel de haute concentration à basse concentration

• Différence de potentiel (V) en Volts• « Volume » d’électrons = Courant (I) (en Ampères)• Opposition au mouvement = Résistance Ω (en Ohms)

Effets:•Contractions musculaires tétaniques•« Tient » la victime en place

Effets:•Projette la victime de la source de courant grâce à une contraction unique puissante

Blessures Électriques

1) Dommage direct tissulaire2) Dommage tissulaire d’origine thermale3) Blessures mécaniques provenant des

traumatismes reliés à la contraction musculaire ou aux chutes

4) Électroporation: – La création de pores dans les membranes cellulaires

provenant de source électrique, menant à la mort cellulaire sans création de chaleur discernable cliniquement

Loi d’Ohm + Loi de Joule

Facteurs Nocifs

↑ I↑ Temps↑ R

E = I^2 x R x T

↑ I

↓ R encourage ↑IPeau = ligne primaire de défence lorsque le corps est exposé à un courant électrique•Peau sèche plus haute résistance (40,000 – 100,000 Ω)

– Dommages extensifs superficiels, peut limiter la conduction aux tissus plus profonds

•Peau humide/membranes muceuses (e.g. bouche) – plus faible résistance (< 1000 Ω) permet au courant de passer aux structures profondes

– Dommage plus extensif aux organes internes– E.g. appareil électrique tombe dans un bain

↑ R encourage une blessure thermique

Haute résistance augmentation de l’énergie thermiqueArcs électriques voyagent de la source de voltage à la personne

– Doit surmonter la résistance de l’air, alors souvent des milliers de volts

– Températures atteignant jusqu’à 20,000°C– Peut enflammer vêtements ou provoquer des

brûlures fatales

1 mAmp Seuil de perception5 mA Courant maximum sans tort6 mA Interrupteur s’active10 mA Courant « lâcher »20 mA Possibilité de tétanie de

muscles respiratoires100 mA Seuil de fibrillation ventriculaire6 A Défibrillation20 A Interrupteur s’active (domicile)

Blessures ÉlectriquesEffets d’un courant AC de 60 Hz

Classification des blessures

• Bas Voltage (< 1000 V)• Haut Voltage (> 1000 V)• éclairs

Approche au patient avec blessure électrique

• ABCDE

Approche au patient avec blessure électrique

• ABCDE…semble familier?

Approche au patient avec blessure électrique

• ABCDE…semble familier?

Approche ATLS

Ce qui peut être blessé

• Système nerveux• Système cardiovasculaire

– Coeur + vaisseaux sanguins

• Système respiratoire• Peau• Reins• Squelette• Yeux• Oreilles

Ce qui peut être blessé

Indices pour trouver blessures

MÉCANISME:– OÙ est-ce que l’électricité a passé?

• Blessures d’entrée/sortie

– QUELLES structures se situent entre ces points?– QUELS MUSCLES se seraient contractés?

• Recherchez des blessures musculo-squelettiques sous-jacents, blessures aux tendons, fractures, dislocations

– EST-CE QUE LE PATIENT A ÉTÉ PROJETÉ?• Approche ATLS très utile• Protégé la colonne vertébrale

Cardiovasculaire

= Demander troponines/CK-MB?

Cardiovasculaire

= Demander troponines/CK-MB? Non…

Cardiovasculaire

AC: risque plus élevé pour fibrillation ventriculaireDC: risque plus élevé pour asystolie

Risque plus élevé pour arythmies potentiellement fatales avec passage de courant horizontalPlus de dommages aux tissus du myocarde avec passage de courant vertical

Cardiovasculaire

Arythmies10%-46% de ceux qui survivent un choc électrique vivent une arythmie quelconque:

– Plus communes:• Tachycardie sinusale• Extrasystoles ventriculaires

– Moins fréquentes:• Tachycardie ventriculaire• Fibrillation auriculaire

La majorité sont tôt, mais quelques peuvent être tardives jusqu’à 12 heures après le chocDes bloques cardiaques peuvent aussi survenir