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Dr S. ImmouneDr D. Ouahrani
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DfinitionReconnaitre une HDHDiagnostic diffrentielDiagnostic tiologique traitement
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Hmorragie digestive: saignementsigeant nimporte quel point du TD
Urgence mdico-chirurgicale
HDH: en amont de langle de Treitz (angle
duodno-jjunal)
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Hmatmse: rejet de sg par la bouchelors dun effort de vomissement
Mlna: mission de sg noir malodorant(sg digr)
Rectorragie (rare) si hgie import (transitacclr)
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En cas dhmatmse : Hmoptysie : rejet de sg rouge ar dans un effortde toux, ne contenant pas daliments.
Vomissement contenant du vin rouge, des cerises. Epistaxis : postrieure dglutie.
En cas de mlna : selles noircies par dufer, du charbon, certains aliments.
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ne peut tre apprcie sur la quantit de sang extriorise, car le patient etson entourage ont tendance surestimer les volumes.
Critres lis au terrain : age , pathologies associes , notion deprise mdicamenteuse au long cours
Critres cliniques : tat de choc
Critres biologiques : hmogramme , crase sanguine
Critres volutifs : instabilit hmodynamique , transfusioncontinue , rcidive de lhmorragie
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Clinique : pouls> 120/, TA< 80 mmhg , pleur cutano muqueuse, polypne, froideur des extrmits, sueurs profuses.
Biologique : hmatocrite < 30%, hmoglobine
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Affirmer le diagnostic
Apprcier la gravit
Effectuer les mesures durgence
Diagnostic tiologique et prise en charge
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Souvent facile bas sur: Linterrogatoire Lexamen des djections et le Toucher rectal
Mise en place une sonde nasogastrique Sang pur= hmorragie haute active
Sang vieux, digr= hmorragie haute rcente, non active
Liquide gastrique clair: guetter un mlaena
Quelquefois difficile: hmorragie non extrioris
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HospitalisationPosition latrale de scurit (ou demi
assise)OxygnothrapieVoies veineusesEndoscopie ++++ (aprs stabilisation
hmodynamique) ds un but: dc, etio,theap, pc
surveillance
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Les ulcres gastro duodnaux:
CDD: Hmorragie extriorise
hmatmses,
mlna,
rectorragies en cas dhmorragie massive
Hmorragie non extriorise
Anmie par spoliation sanguine
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Saignement actif (FORREST I) FIa: jet artriel FIb: suintement
Signe de saignement rcent (FORREST II) FIIa: vaisseau visible FIIb: caillot FIIc: tache noire
Absence de signe de saignement(FORREST III
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RanimationAssurer lhmostaseTrt endoscopique:
par injection in situ dune solution vise
hmostatique par lectrocoagulation Par pose de clips
Trt chirurgical: si Hgie cataclysmique Rcidive / persistance de lhmorragie malgr trt
endoscopique
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Lhypertension portale:
Augmentation de la pression dans le systme veineux portal.
Mcanisme : rupture de Varices sophagiennes
CDD: hmatmses+++
Endoscopie:
Vise diagnostique
Vise thrapeutique: ligature lastique
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Trois problmes Hgie par rupture de VO , de varices
gastrique, de gastrite hmorragique oudun UGD
Aggravation de linsuffisance hpatique
Aggravation de lEncphalopathie
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Perfusion IV de vaso-actifs [terlipressine(Glypressine)].
Sclrose ou ligature de varices sophagiennes
(VO) par voie endoscopique Compression des VO par ballonnets gonflables
(sonde de Blakemore ou de Linton
Soit TIPS (Shunt-intra-hpatique porto-systmique):
endoprothse Soit traitement chirurgical : drivation porto-
systmique (porto-cave
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Shunt porto-systmique intrahpatique transjugulaire
Le TIPS est une alternative la chirurgie qui permet deffectuer
un shunt entre la veine porte et la veine sus-hpatique de manire moins
invasive
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prvenir linsuffisance hpatique ranimation prcoce prvenant la survenue
dun tat de choc
Prvenir lEncphalopathie hpatiqueAspiration du sang dans lestomacEvacuation du sang dans le colonAntibiothrapie coliqueAcidification des selles par de la lactulosepour diminuer labsorption de lamoniac par la
muqueuse colique
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Syd de Mallory Weiss: dilacration longitudinale de la muqueuse du cardia Traitement endoscopique si hmorragie active ou vaisseau visible.
Injections dadrnaline (< 5 ml), clips, ligature.
Pronostic bon sauf terrain.
Lulcration de Dieulafoyperte de substance qui dtruit lamusculaire muqueuse et rode une assez volumineuse artre suivant un trajetsuperficiel ectopique et sinueux.
Signes:
Micro-ulcration superficielle hmorragique ou non.
Sige :Fundus > corps gastrique > antre > duodnum > oesophage.
Hmorragie active 50 % (suintement diffus > micro pulsatile > en jet).
Traitement endoscopique systmatique
Risque lev de rcidive.
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Les anomalies vasculaires: angiodysplasies,tlangiectasies, angiomes
Les hmobilies: Prsence de sang dans la VBP, provenant du foie et des voiesbiliaires
Triade de Sandblom: douleur-ictre-hmorragie digestive
Artriographie: diagnostic et traitement (embolisation)
Les wirsungorragies: saignementdans le Wirsung (pathologie pancratique)
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Toute hmorragie digestive (HD) est une urgencethrapeutique menaant le pronostic vital.
Labondance de lHD se juge sur lhmodynamique +++. Le nombre de culots globulaires transfuss dans les 48premires heures est le facteur pronostique essentiel.
La fibroscopie oeso-gastro-duodnale est lexamen cl dudiagnostic dHD dorigine haute. Elle doit tre effectue chezun malade ranim, lhmodynamique stable et lestomaclav.
Lhmostase endoscopique est le traitement de choix desHD par rupture de varices oesophagiennes et des ulcres
gastro-duodnaux hmorragiques. En cas dHD basse abondante, il faut sassurer de labsencede lsion haute
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