Surveillance des BMR à partir du laboratoire
CCLIN Sud Ouest
Résultats, juillet 2013
Pr N. MARTY, E. REYREAUD, Dr C. DUMARTIN
Objectif recueil d’indicateurs d’incidence des principales BMR : Staphylococcus
aureus résistant à la méticilline (SARM) et entérobactéries produisant des betalactamases à spectre étendu (EBLSE)
contribution à l’évaluation de l’impact du programme de maîtrise de la diffusion des BMR (local, régional et national)
Méthode hospitalisés au moins 24 h prélèvement à visée diagnostique, élimination des doublons (ONERBA) méthodologie nationale BMR-RAISIN : surveillance d’avril à juin.
20122012Surveillance des BMR
Participation 2012 en progression
établissements
Participation des 6 CHU, maintien dans même % des autres types d’ES
Résultats : 1 337 souches résistantes de S. aureus répertoriées % de résistance à la méticilline : 25,7 % (n= 156 établissements) (25,8% en 2011 et 27,4% en 2010)
Acquise dans l’établissement : 51,3 % (51% en 2011, 56,6 % en 2010) Délai médian d’acquisition en CS : 8 jours (8 j en 2011, 9,5 en 2010)
Surveillance des BMR20122012
Surveillance des BMR
Répartition des prélèvements positifs à SARM Plus d’un prélèvement positif sur 10 est une hémoculture
20122012
N % N %
Hémoculture 150 11,2 112 9,2
Pus profond ou séreux 181 13,5 115 9,4
Prélèvement respiratoire protégé 41 3,1 49 4,0
Prélèvement respiratoire non protégé 188 14,1 178 14,6
Dispositifs intra-vasculaires (cathéters, chambres) 16 1,2 17 1,4
Urines 249 18,6 243 19,9
Autres 512 38,3 506 41,5
2012 2011
Surveillance des BMR
Evolution de la fréquence des SARM dans les établissements de santé du Sud Ouest,1993 - 2012
20122012
39,5
41,3
36,0
40,3
44,1
41,4
45,5
40,639,7 39,7
36,737,8
34,8 34,3
31,5
29,7
27,4
25,8 25,7
25
30
35
40
45
50
1993-1
1993-2
1994-1
1994-2
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
%
Surveillance des BMR
Evolution de l’incidence des SARM dans les établissements du Sud Ouest hors psychiatrie, CCLIN SO 1998 – 2012
20122012
0,92
1,08
0,69 0,72
0,85
0,710,78
0,56 0,590,55 0,52 0,55
0,47 0,50
0,500,44 0,45
0,33 0,360,30 0,28 0,30
0,23 0,24
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Tau
x p
ou
r 1
000
jou
rnée
s d
'ho
spit
alis
atio
n
Globale Souches acquises
Surveillance des BMR
Densité d’incidence des SARM pour 1 000 journées d’hospitalisation, selon le type d’établissement
20122012
DI des SARM GlobaleSouches acquises
▫ CHU 0,55 0,30
▫ CH 0,54 0,25
▫ MCO 0,39 0,14
▫ ESSR 0,21 0,10
▫ Hôpitaux locaux 0,47 0,27
▫ Etablissements psychiatriques 0,01 0,01
Surveillance des BMR
Densité d’incidence des SARM pour 1 000 journées d’hospitalisation, selon le type de séjour
20122012
DI des SARM GlobaleSouches acquises
▫ Court séjour 0,63 0,26
▫ Réanimation 1,29 0,83
▫ SSR 0,28 0,19
▫ SLD 0,26 0,23
▫ Psychiatrie 0,01 0,01
27 / 311 souches de Enterobacter aerogenes : 8,7 % [ 7,2
%]
280 /1 790 souches de Klebsiella pneumoniae : 15,6 % [16,2
%]
acquises dans l’établissement : Kp 66,5 % ; Ea 42,3 %
1 188 autres EBLSE dont 923 E. coli (77,7 %) [ 74,6
%]
60 % des EBLSE sont des E. coli [ 57,9 %, 57% et 50% en 2011, 2010 et 2009]
[ 2011 ]
10,3 % des EBLSE sont des Enterobacter cloacae
Surveillance des BMR20122012
20122012Surveillance des BMR
Évolution de la proportion de BLSE parmi les souches de K. pneumoniae et E. aerogenes isolées, 1999 à 2012
2,24,9
6 5,56,7 7,2
10,6 10,9 11,614,2
16,2 15,6
30,3
36,2
25,827,6
25,323,7
16,715,3 14,7
11,3
7,28,7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
% K. pneumoniae
E. aerogenes
20122012Surveillance des BMR
Évolution de la densité d’incidence des EBLSE pour 1 000 JH, tous séjours confondus, hors psychiatrie, 1999 à 2012
0,02 0,02 0,02 0,03 0,030,05 0,05
0,070,09 0,1
0,12
0,04 0,04 0,05 0,050,02 0,02 0,02 0,02 0,01 0,01
0,06 0,06
0,09
0,19
0,16
0,260,28
0,34
0,11
0,14
0,18 0,17
0,210,18
0,25
0,330,35
0,45
0,49
0,58
0,030,040,03
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
K. pneumoniae
E. aerogenes
E. coli
Total BLSE
20122012Surveillance des BMR
Densité d’incidence des entérobactéries productrices de BLSE selon le type d’établissement
Densité d’incidence pour 1000 JH
K. pneumoniae E. aerogenes E. coli E. cloacae Total▫ CHU 0,20 0,01 0,36 0,09 0,69▫ CH 0,08 0,01 0,36 0,04 0,53▫ MCO 0,10 0,02 0,35 0,06 0,60▫ ESSR 0,06 0,01 0,15 0,05 0,30▫ Hôpitaux locaux 0,05 0,02 0,20 0,00 0,28▫ Etablissements psychiatriques 0,01 0,00 0,05 0,00 0,08
Densité d'incidence des EBLSE pour 1 000 JH
Court séjour* Réanimation SSR-SLD Total**CClin Nord
Hors AP-HP 0,77 2,19 0,31 0,54AP-HP 1,00 2,07 0,45 0,81
CClin Est 0,54 1,90 0,22 0,43CClin Ouest 0,37 1,05 0,14 0,27CClin Sud-Est 0,61 2,23 0,31 0,48CClin Sud-Ouest 0,61 2,43 0,24 0,45
TOTAL 0,61 2,05 0,26 0,46*hors psychiatrie - **psychiatrie incluse
Densité d’incidence des EBLSE par interrégion et par type de séjour, BMR-RAISIN, données 2011
Densité d’incidence des EBLSE par région BMR-RAISIN, données 2011
20122012Surveillance des BMR
Densité d’incidence des hémocultures positives (y compris hémocultures positives secondairement) pour 1000 journées d’hospitalisation
Des valeurs plus élevées en 2012 qu’en 2011
SARM EBLSE
2011 0,053 0,053
2012 0,068 0,066
Maîtriser l’émergence et la diffusion des BMR : PROPIN 2009-2012
Objectif quantifié national de résultats
En 2012, le taux d’incidence des SARM isolés de prélèvements cliniques pour 1 000 JH a diminué d’un quart, y compris pour les bactériémies à SARM
Données de référence : BMR RAISIN 2008 Entre 2008 et 2012, baisse d’un quart du P75 des densités d’incidence
des SARM / 1 000 JH et des bactériémies à SARM pour 1 000 JH
Maîtriser l’émergence et la diffusion des BMR : PROPIN 2009-2012
Quelle évolution dans le Sud-Ouest ?
Densité d’incidence pour 1 000 JH
SARM Bactériémies* à SARM
N ES Global P75 Global P75
2008 116 0,51 0,64 0,047 0,050
2009 125 0,48 0,68 0,046 0,050
2010 111 0,46 0,63 0,037 0,038
2011 141 0,44 0,58 0,040 0,033
2012 164 0,45 0,51 0,051 0,056
Δ 2008 - 2012 41% -12% -20% 8% + 12%
* Première hémoculture positive (non compris hémocultures positives secondairement car donnée non recueillie en 2008)
20122012Surveillance des BMR
En synthèse
Stabilisation de la fréquence des SARM après une période de diminution
Progression soutenue de la fréquence des EBLSE, avec une part importante de E. coli
Des hémocultures positives à SARM ou EBLSE plus fréquentes en 2012 qu’en 2011
Rappel important !
La résistance aux carbapénèmes chez une entérobactérie doit faire suspecter, et donc rechercher, la production de carbapénémases. L’ertapénème est le carbapénème le plus sensible pour détecter les
carbapénémases. A consulter : Lettre d’information CA-SFM pour la détection des carbapénémases :
www.sfm-microbiologie.org
Si la recherche est positive, mettre en place des mesures spécifiques de contrôle « BMR émergentes » et procéder à un signalement externe. Voir la rubrique Signalement Alertes du site internet du CCLIN Sud Ouest.
Pistes d’actions pour maîtriser les BMR
Prévenir la transmission
Promotion Précautions standard et hygiène des mains Evaluation des Précautions contact Circulation de l’information lors des transferts de patients
Prévenir l’émergence : bon usage des antibiotiques
Prévenir les infections sévères (ex. bactériémies)
Merci à tous les professionnels acteurs de cette surveillance,
du recueil des données à leur utilisation locale.
Rapport complet et liste des participants sur le site internet http://www.cclin-sudouest.com/ Rubrique Surveillance
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