Société d ’EMG Clinique
Rodez
les 26 et 27 mars 2004
28ème Congrès de la Société d’Electromyographie Clinique
Rodez, 25-27 mars 2004
Onde F et réflexe Het autres réponses tardives
Jean Delbeke
Le réflexe H
Recrutement du réflexe H
5 ms/Div
5 mV/Div 500 µV/Div
Recrutement du réflexe H
99.26484
0
H I( )
M I( )
1001 I0 20 40 60 80 100
0
50
100
Synchronisme des afférences
0
10
20
30
40
50
60
-10 40 90 140 190
0
10
20
30
40
50
-10 40 90 140 190
msms
Contrôle volontaire
Extenseurs
Ia
Fléchisseurs
Ib
Contrôle volontaire
Extenseurs
Ia
Fléchisseurs
II
Contrôle volontaire
Extenseurs
Renshaw
C,
Ia
Ib
Fléchisseurs
Ia
II
Contrôle volontaire
Extenseurs
Renshaw
C,
Ia
Ib
Fléchisseurs
Cortico-spinal
Vestibulo-spinal
Reticulo-spinal pontique
Reticulo-spinal medullaire
Ia
II
Rubro-spinal
Interférence avec le réflexe H
• Cellules de Renshaw
• Inhibition pré-synaptique
• Modulation par interneurones
• Modulation supra-segmentaire
• Collision des potentiels anti-dromiques
• Période réfractaire
• Type de fibres afférentes activées
H conditionné par H98.922161
0
H I( )
1 1030.5 I
0.1 1 10 100 1 103
0
50
100
1 10 100 1000 ms
%
Estimations utilisées pour le réflexe H et l’onde F
• Distance coude-moëlle: taille * 0.3
• Distance creux poplité-moëlle: taille * 0.4
• Temps synaptique (réflexe H): 1 ms
• Période réfractaire (onde F): 1 ms
Valeurs de référence pour le réflexe H
• Soléaire:– Taille*0.8)/(H-M-1ms)– 58 ( +/- 3.2) m/s
• Thénar: – Taille*0.6)/(HL-ML-1ms)
– 68 (+/- 6) m/s
• Hypothénar:– Taille*0.6)/(HL-ML-1ms)
– 64 (+/- 6) m/s
Onde F
5 ms/Div
5 mV/Div 500 µV/Div
Onde F-100
-80
-60
-40
-20
0
20
40
60
0 1 2 3 4 5
ms
mV
Seuil
Potentiel de membrane cellulaire
Potentiel de membrane active-100
-80
-60
-40
-20
0
20
40
60
0 1 2 3 4 5
ms
mV
Seuil
Potentiel de membrane cellulaire
Potentiel de membrane active
Recrutement de l’onde F
-2
0
2
4
6
8
10
0 0,5 1 1,5 2
M
H
F
5 ms
200 µV
Méthode
• Cathode 2.5 cm proximal
• M et F sont obtenus au repos et pour une stimulation supra-maximale
• H: superposition de 8 tracés obtenus pendant une contraction volontaire tonique pour une stimulation juste au-dessus du seuil pour M
Onde A (réflexe d’axone)
-1
-0,8
-0,6
-0,4
-0,2
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
40 ms
Réflexe H chez l'adulte
• Soléaire {S1}
• Quadriceps {L4}
• Gastrocnemius lateralis (Jumeau externe)
• Gastrocnemius medialis (Jumeau interne)
• Flexor carpi radialis (Grand palm.) {C6-C7}
Le réflexe H facilité
5 ms/Div
5 mV/Div 500 µV/Div
5 ms/Div
500 µV/Div5 mV/Div
Latence du réflexe H facilité
V1 -V2 – V3
10 ms/Div
5 mV/Div 500 µV/Div
V1 - V2 - V3
10 ms/Div
5 mV/Div 500 µV/Div
Réflexe de clignement : définition
Réflexe de clignement : définition
• Réflexe trigémino - facial
• Placement électrodes
• N. supraorbitaire (V1) : stim. 1/3 interne sourcil
• Orientation (artéfact) et intensité (m.frontal)
• deux composantes : R1 et R2
• Origine cutanée
• Etude morphologique ou fonctionelle
Réflexe de clignement Réflexe de clignement Stimulation Gauche Stimulation Droite
Gauche DroitEnregistrement
Gauche DroitEnregistrement
• Réflexe d'axone, réponse A
• Réflexe tendineux
• Réflexe H
• Réponse F
• Réflexes V1, V2
• Réflexes M1, M2
• Inhibition de l'activité volontaire
• Clignement, réflexe du masséter, etc...
• Réflexe tonique vibratoire
Réponses tardives
Fasciculations: enregistrement de surface
• Fenêtre de 100 ms, 100 µV avec canal audio
• Une électrode à hauteur de la plaque motrice
• L ’autre au niveau du tendon
• Examen rapide
• Bonne décontraction du patient
• Moins de faux négatifs
• De nombreux muscles peuvent être examinés
Caractéristiques des fasciculations
• Fréquence de 1/minute à 10/s
• Rythme irrégulier
• Potentiels bi-, tri-, polyphasiques
• Durée de 5 à 20 ms
• Non recrutées volontairement
• Grande amplitude par rapport aux potentiels volontaires
Fasciculations
• Bénignes– Fatigue
– Café, thé,...
• Malignes– SLA et lésions du
motoneurone
– Neuropathies chroniques
– Myopathie thyrotoxique
Fasciculations malignes
• Accompagnées de fibrillations
• Morphologie complexe
• Non activable volontairement
• Rythme irrégulier avec des pauses prolongées (en moyenne 3.5 s contre 0.8 s pour fasciculations bénignes)
Territoire des aiguillesTerritoire des aiguillesTerritoire des aiguillesTerritoire des aiguilles
1 mm
0.45 mm 0.45 mm
0.07 mm²
0.015mm²
Amplitude et distance de la source
µm
Pointe
25 µm
100 µm
0
10
20
30
40
50
60
20 25 30 40 50 75 100 150 200
1 101 201 301 4015
2.5
10
SLi
.mA mm1
SHi
.mA mm1
ELi
mV
EHi
mV
HEi
mV
i
Effet miroirEffet miroirEffet miroirEffet miroir
Amplitude et diamètre des électrodes de surface
mm
mV
0
5
10
15
4 8 12 16 24 32
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